Celsus-Talma Conferentie 8 juni Zorginkoop en -verkoop: het spel en de spelers

Transcriptie

1 Celsus-Talma Conferentie 8 juni 2017 Zorginkoop en -verkoop: het spel en de spelers

2 Rol MSB s bij zorginkoop/-verkoop Eenheid van bestuur bij integrale bekostiging Talma/Celsus conferentie 8 juni 2017

3 Vorm of resultaat? 1. Nieuwe modellen Complexe besturingsopgaven 3.Do s en don ts Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 1

4 1. Nieuwe modellen 2015 Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 2

5 Was Stafbestuur Raad van Bestuur mandatering Kernstaf (medische staf) Maatschap/vakgroep vz Middenmanagement delegatie Maatschap/vakgroep Leiders werkeenheden Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 3

6 Wens Stafbestuur Contractering Raad van Bestuur delegatie Kernstaf (medische staf) Middenmanagement delegatie Maatschap/vakgroep vz Maatschap/vakgroep Leiders werkeenheden Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 4

7 3. Complexe besturingsopgave Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 5

8 Relatie MSB-Ziekenhuis Contracten Verzekeraar Verzekeraar Verzekeraar Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 6

9 Eenheid van bestuur medici RvT RvB Bestuur VMS Bestuur MSB Bestuur VMSD Management Zorgeenheid Management Zorgeenheid Management Zorgeenheid Management Zorgeenheid Management Zorgeenheid Zorgmanagement Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 7

10 Eenheid in 3 organisatieprocessen Kernvraag: hoe bereiken we maximale overlap van belangen op álle aspecten? 1. Doelen stellen Missie formuleren Doelen bepalen Structuur Cultuur Strategie 2.Organiseren Personeel Managementstijl Systemen 3. Realiseren - Uitvoeren van patiëntenzorg t/m hospitality - Beheersen van kwaliteit t/m productie Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 8

11 Vermoeiend aan professionals? (1) Ze menen dat solisme en hobbyisme legitiem zijn Ze stellen een goed professioneel resultaat boven alles Ze menen dat klanten noch collegae hun brille op waarde kunnen schatten Ze hebben geen impliciete of expliciete regels om kwaliteit te beoordelen Ze praten veel over het werk, maar leren weinig samen Ze verwachten glasheldere en consistente informatie van boven Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 9

12 Vermoeiend aan professionals? (2) Ze zijn geneigd het niveau van professionele kennis op hun vakgebied, gevraagd en ongevraagd, ook daarbuiten toe te passen; ze denken dan ook dat ze overal verstand van hebben omdat ze goed zijn in hun vak Ze volgen het handelen van management kritisch en beleven daar plezier aan Ze vinden dat ze managementbeslissingen mogen negeren als deze tegen hun professionele waarden ingaan Kortom: Kruiwagen met kikkers Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 10

13 Boeiend aan professionals? Ze voelen zich de eigenaren van hun werk Ze hebben de bagage om mooie klussen te klaren Ze zijn nooit te lui voor een vakinhoudelijke uitdaging en zijn altijd bereid om hun mening over van alles te geven Ze laten de professie prevaleren boven werktijden, financiële zekerheden e.d. en ze weten van alles te ritselen voor de goede zaak Ze zijn een bron van verhalen, ideeën en contacten Ze staan stevig genoeg in hun schoenen om authentiek te durven zijn Kortom: Bezieling in actie Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 11

14 Bron voor problemen in de organisatie Drie kernproblemen: versnippering (ieder voor zich) vervlakking (middelmatigheid) vrijblijvendheid (geen commitment) De probleemhebbers: de professionals, zij lijden eronder, maar ze lossen de problemen niet op (zoveel hoofden zoveel zinnen) de bestuurders en managers worden de ware probleemhebbers en vinden dat best Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 12

15 Bijzondere besluitvormingsprocessen Besluitvorming kost veel tijd time-lags worden door de zorg gelegitimeerd discussies beginnen steeds weer opnieuw Straks is er weer meer, andere of betere informatie dan nu een gesprek, een boek, een congres,... Ik heb er nog eens even over nagedacht en we zouden misschien toch beter... Divergente menings- en oordeelsvormende fasen, worden soms ineens gevolgd door verrassende besluitvorming De implementatie van éénmaal genomen besluiten, is vaak niet interessant Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 13

16 Codelijst voor politiek gedrag (Karen Fehse) Beïnvloeden Allianties vormen Conflicten vermijden Een zondebok zoeken Image building In de aanval gaan Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 14

17 (De-)motiverend Motiverend Demotiverend Binnen de eigen groep/ afdeling - Vak - Vakgenoten - Vakontwikkeling - Afgunst - Afstand - Amateurisme Buiten de eigen groep/ afdeling - Publiciteit - Permanentie - Pampers & PC s - Bureaucratie - Bazen - Beleid Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 15

18 Te ontwerpen MSB (1) 1. Eigendom: vennoten/aandeelhouders (maatschappen?). Aandeelhoudersvergadering is hoogste orgaan. RvC/bestuur/directie legt hieraan verantwoording af 2. Toezicht: door onafhankelijke Raad van Commissarissen? 3. Bestuur: door (full time) bestuur/directie. Is volledig bevoegd met uitzondering van datgene dat statutair aan RvC/maatschapsvergadering is voorbehouden (goedkeuring jaarrekening, benoemen en ontslaan bestuur/directie, benoemen en ontslaan accountant, majeure strategische en organisatorische beslissingen) 4. Medisch specialisten: in dienst MSB/contractuele relatie MSB (arbeidsovereenkomsten of bijvoorbeeld als zzp-er, of als eenheid met rechtsvormen per vakgroep als vehikel) (en specialisten in dienst ziekenhuis) 5. Overige medewerkers: in loondienst bij MSB 6. Procuratie en participatiewens: (gereguleerde) procuratiebevoegdheid bij vertegenwoordiger per vakgroep ( managing partners ) Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 16

19 Te ontwerpen MSB (2) 6. Prestatieafspraken: van bestuur/directie met managing partners vakgroepen en van managing partners met leden vakgroep/medewerkers, met consequenties in inkomen (variabel deel) en arbeidsrelatie (t/m ontslag) 7. Besturing via de lijnorganisatie : bestuur/directie stuurt de eenheden/vakgroepen aan. Vakgroepmanagers sturen de specialisten en overig personeel aan 8. Ondersteuning bestuur/directie MSB: door (eigen?) stafdienst met taakvelden: Secretariaat Financiën HRM Strategie en portfolio Kwaliteit en veiligheid Opleidingen en research 10. Vereniging Medische Staf ziekenhuisbreed (MSB, VMSD en buitengewone leden): ziekenhuisbrede afspraken en besturing K&V 11. OR MSB: volledige rechten WOR (personen in loondienst > 50) Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 17

20 Planning en control MSB-RvB RvB en MSB komen raamovereenkomst overeen (invulling als preferred partnership: meerjarenstrategie, besturingsafspraken, procedure conflicts of interest) Jaarlijks bespreekt bestuur MSB met RvB de inzet voor de onderhandelingen met verzekeraars Jaarlijks bespreekt bestuur MSB met RvB de prestatieafspraken tussen ziekenhuis en MSB: vastleggen in jaarcontract Vastlegging van prestatieafspraken per individuele specialist (jaarlijks?) door procuratiehouders of bestuur MSB. Format is combinatie van toelatingsovereenkomst en contract inhuur externen Regulier overleg (tweewekelijks?) tussen RvB en bestuur MSB aangaande alle strategische en tactische issues Regulier overleg (wekelijks) tussen zorgdirecteuren/rvemanagers en vakgroepmanagers over operationele issues Regulier overleg (wekelijks) tussen bestuur MSB en vakgroepmanagers Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 18

21 Clinical governance (IGZ) Bestuurder integraal verantwoordelijk en aanspreekpunt IGZ Instellingen: beleid en operationalisering voor sturen op functioneren, preventie en aanpak disfunctioneren Instellingen aantonen wat zij hebben gedaan om functioneren van de beroepsbeoefenaren te beoordelen en tijdig signalen op te pikken van verminderd functioneren, welke verbeteracties zijn ingezet en welke resultaten zijn geboekt Instellingen moeten cultuur bevorderen waarin mensen elkaar laagdrempelig kunnen aanspreken en van elkaar willen leren Sturen op functioneren begint al bij het aannemen van nieuwe medewerkers of het afsluiten van een toelatingsovereenkomst De bestuurder moet zich informeren over en sturen op resultaten van de visitaties en beoordelingsystemen. De bestuurder dient inzicht te hebben in de kwaliteit van het functioneren van individuele beroepsbeoefenaren en de afdelingen aan de hand van alle beschikbare bronnen waaronder klachten, patiëntenfeedback, complicatieregistraties Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 19

22 De werking van federatief bestuur MSB VMSD VMS ALV: alle medici Bestuur Federatie medisch specialisten K&V Fin HRM Gezamenlijke werkgroepen ziekenhuisbestuur Het bestuur is belast met dagelijkse leiding en beleidsvorming van de federatie: het enige tot bestuurlijke besluitvorming bevoegde orgaan (= slagvaardig bestuur). Vrij van last of ruggespraak Het bestuur is collectief verantwoordelijk en eerste gesprekspartner voor RvB. Alle onderwerpen betreffend. Dus zowel: kwaliteit en veiligheid financiële zaken, inclusief voeren van de onderneming (MSB) van de leden in vrije vestiging HRM, inclusief belangenbehartiging leden dienstverband t.a.v. bijvoorbeeld arbeidsvoorwaarden Het bestuur kan zijn besluitvorming over deze onderwerpen laten voorbereiden door vaste commissies/kamers, door ad hoc commissies en door gemengd samengestelde commissies waarin ook medewerkers van het ziekenhuis deelnemen. Zij kan verplicht deze commissies te raadplegen bij besluiten dienaangaande Vaste commissies/kamers liggen voor de hand voor voornoemde drie onderwerpen, te formaliseren in statuten De (vice-)voorzitters van die commissies/kamers kunnen het bestuur van de federatie vormen Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 20

23 Het kan ook eenvoudig Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 21

24 Relatie prestaties en verdienmodel Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 22

25 Ontwikkelmodel? Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 23

26 Minder vaak naar het ziekenhuis Gezondheidscentrum 2020 Nabije zorg van huisartsen, medisch specialisten, nurse practitioners, paramedici Basale diagnostiek Kleine interventies Het Thuisziekenhuis Ontwikkeld door Johns Hopkins Ziekenhuisbehandeling van oudere patiënten thuis Patiëntennetwerken Zelfmanagement Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop Bron: NVZ, Twynstra Gudde 24

27 Ontbundelen en bundelen Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 25

28 Ziekenhuiszorg in netwerken Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 26

29 Thema s leidend in besturing Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 27

30 4. Do s en Don ts Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 28

31 Do s: dialoog & verantwoordelijkheid Over de aanpak: samenwerken Over de koers: participatieve strategie ontwikkeling Over het vak: gericht professionaliseren Bevlogen netwerkers in plaats van autonome solisten Bezieling in plaats van versnippering Groei in plaats van vervlakking Over resultaten: outputsturing Toewijding in plaats van vrijblijvendheid Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 29

32 Don ts: individueel korte termijn gewin Over de aanpak: onderhandelen Over de koers: denken dat dit alles is Over het vak: wij spreken elkaar niet aan Over resultaten: at the end of the day it s only the money that counts Machos De boemerang komt altijd terug Defensie Denk verder, dit is maar een tussenoplossing Ondernemingsrisico Management en bestuur zijn ook professies Marktverlies Kwaliteit is the key; May the best win Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop 30

33 Abeln Bestuursadvies Rol MSB's bij zorginkoop/-verkoop