Metamorfose van de medische staf? Veranderende rol/positie van medisch specialisten i.r.t. het ziekenhuis

Transcriptie

1 Metamorfose van de medische staf? Veranderende rol/positie van medisch specialisten i.r.t. het ziekenhuis Maart 2013

2 Inhoud Aanleiding en urgentie Drie rapporten: - De medisch specialist Gezond belonen - Positionering 2015 De opgave; een passend model De kern; twee vragen Een routekaart Drie grondmodellen De kernboodschappen

3 Kernvraag: Hoe kan de medisch specialist zich zodanig positioneren dat zijn toegevoegde waarde voor de patiënt en de instelling binnen de veranderende context van de medisch specialistische zorg optimaal is en blijft? (Discussienota Positionering 2015, OMS)

4 Aanleiding en urgentie Integrale bekostiging per 1 januari 2015; Declareren bij betekent eind aan fiscaal ondernemerschap Turbulente ontwikkeling ziekenhuizen en maatschappen: - Spreiding en concentratie - Regio- en netwerkontwikkeling (1½ e lijnszorg) Vraagt een visie op de ontwikkeling van de relatie medisch specialist - ziekenhuis

5 De medisch specialist 2015 (Commissie Hilders) Duurzame, betaalbare zorg door vier pijlers : - Transparante zorg; klinische registraties, spiegelinformatie en kwaliteitsindicatoren - Zorg in samenhang; taakherschikking, samenwerking 1 e lijn, buurtgezondheidscentra, internettoepassingen - Zorg in levensfasen; preventie, (eigen) regie en selectief medisch handelen in laatste levensfase - Doelmatige zorg; meer kosteneffectiviteit bewustzijn bij behandelingen, onderzoek, reductie praktijkvariatie, adequate bekostigingsmodellen Deze vier denkrichtingen vragen (meer) medisch inhoudelijke betrokkenheid Daarom concludeert de commissie: - De toekomstig medisch specialist bestuurt mee - Een regierol is weggelegd voor medisch specialisten

6 De medisch specialist 2015 (vervolg) Vier mogelijke organisatiemodellen Collectieven van medisch specialisten: - Gekozen medebestuurders van het ziekenhuis - Als collectief participeren (aandelen) in ziekenhuis - Specialisten aandeelhouder in collectief Medici als managing partner in ziekenhuis: - Beperkt aantal specialisten als cobestuurder - Andere specialisten zijn (managing) partner of in dienstverband bij ziekenhuis of maatschap Ziekenhuis als facilitair bedrijf: - Specialisten in aparte rechtspersoon onderhandelen met verzekeraars en huren faciliteiten bij ziekenhuis Zelfstandige specialistenteams: - Specialisten in aparte rechtspersoon laten zich inhuren door ziekenhuis(-zen) en andere partijen (bijvoorbeeld 1 e lijnscentra)

7 Gezond belonen (Commissie Meurs) Honoreringsstructuur medisch specialisten bezien op: - Inkomensniveau van de specialist, effect op macrokosten gezondheidszorg, belangen specialist ziekenhuis, kwaliteit, toegankelijkheid, fiscale aspecten/goodwill en realiseerbaarheid Conclusie: integrale tarieven meest beloftevol met oog op macrokostenbeheersing en kwaliteit: - Goodwill als transitievraagstuk Andere belangrijke conclusies: - Dienstverband faciliteren, maar niet afdwingen - Ontwikkeling van regiomaatschappen zeer onwenselijk in verband met belangentegenstellingen ziekenhuis - specialist

8 Positionering 2015 (discussienota OMS) Gemeenschappelijk medisch bedrijf Participatie op elk niveau van zeggenschap Mede-eigenaarschap prominent naar voren gebracht Lokale invulling door medische staf en RvB ziekenhuis Individuele keuzevrijheid Regionaal samenwerkingsverband wèl een optie

9 Dus: er zijn meerdere wegen... Alle rapporten onthouden zich van normatieve uitspraken over de positionering van medisch specialisten ten opzichte van het ziekenhuis Verschillende varianten zijn mogelijk, elk met zijn aandachtspunten (voor- en nadelen) Varianten verschillen wel principieel en fundamenteel De opgave is om lokaal tot een vorm (of meerdere vormen?) te komen

10 De opgave; lokaal ontwikkelen van een passend model Inhoudelijke opgave: - Wat is een voor ons passend model? - Wat zijn voor ons mogelijke varianten? - Voor- en nadelen, consequenties van varianten in onze situatie? Procesmatig: - Welk proces staan wij voor? (Met welke tijdlijn?) - Met welke spelers in welke rol? (Stafbestuur, bestuur stafmaatschap, raad van bestuur) - Welke mate van top-down, bottom-up?

11 De kern ligt in twee vragen 1. Kiezen wij voor een integratiemodel of een differentiatiemodel? - Integratie: medische staf en ziekenhuisorganisatie geïntegreerd - Differentiatie: als zelfstandig organisatorisch/juridisch verband, los van of in samenwerkingsverband met het ziekenhuis 2. Hoe geven wij invulling aan de vier (mogelijke) rollen van de medisch specialist? - Medicus: inhoudelijk professional - Aandeelhouder: mede eigenaar van een onderneming - Bestuurder: eindverantwoordelijk beleidsbepaler - Manager: leidinggevende van een organisatorische eenheid (afdeling, cluster, team, et cetera)

12 Het voorkeursmodel is (lokaal) maatwerk Type zorgfunctie Zorg met publieke beschikbaarheidsfunctie (acute zorg, topreferente zorg, WBMV) Interventiekliniek functie (electief, planbaar) (Toekomst)visie ziekenhuis Ambitie Missie, visie, strategie Kernwaarden Lokale factoren: Externe omgeving Historie Verhoudingen Cultuur Type zorg Focuszorg Basiszorg Topklinische zorg Topreferente zorg Voorkeursmodel: Integratie of differentiatie? Aandeelhouderschap? Bestuurlijke verantwoordelijkheid? Managementverantwoordelijkheid? Wensen medische staf Individueel niveau Maatschapsniveau Stafniveau

13 Routekaart naar een passend model Integratie alliantie Differentiatie 1. Visieontwikkeling ziekenhuis / medisch specialistische zorg 2. Uitgangspunten en besturingsprincipes 3. Beoordeling van grondmodellen en keuze 4. Uitwerking gekozen grondmodel Eigenaarschap Bestuur Management Professioneel

14 Drie grondmodellen als denkraam Integratiemodel - Volledige vervlechting van medici in management en bestuur, mogelijk zelfs in eigenaarschap van het ziekenhuis Alliantiemodel - Ziekenhuis en collectief als zelfstandige partners in alliantie verbonden met contractuele afspraken, bijvoorbeeld tot exclusieve samenwerking, managementparticipatie e.d. Differentiatiemodel - Medische staf positioneert zich als zelfstandige organisatie (collectief) naast het ziekenhuis - Dit collectief kent meerdere klanten (denk aan ZBC s, eerstelijnscentra e.d.) - Twee varianten: Ziekenhuis als facilitair bedrijf ; het collectief contracteert Het collectief als detacheringsbureau ; het ziekenhuis contracteert

15 Professioneel Management Bestuur Eigenaarschap Uitwerking: puzzelen met bouwstenen

16 De kernboodschappen Vorm volgt inhoud; stap voor stap - Visie > Criteria/belangen > Grondvorm > Uitwerking De inhoudelijke kern: - Integratie of differentiatie - Vorm geven aan rollen: eigenaarschap, bestuur, management en professioneel. (Samen)spel op alle niveaus - Individueel, maatschap, medische staf, ziekenhuis

17 DamhuisElshoutVerschure Oliemolensingel TN s-hertogenbosch Ir. Hemmo Huijsmans : huijsmans@damhuiselshoutverschure.nl Drs. Hanneke Beijer Drs. Robert Paquay Drs. G. Damhuis : beijer@damhuiselshoutverschure.nl : paquay@damhuiselshoutverschure.nl : damhuis@damhuiselshoutverschure.nl