Motiverende Gespreksvoering Gert Jan van der Burg Kinderarts - MI trainer
Wie ben ik en wat doe ik? Sinds 1988 Kinderarts (Amsterdam, Blaricum, Ede) Driedaagse MI cursus in 2005 Toepassen in de praktijk met vallen en opstaan (Diabetespatienten, Duchenne patienten, Astma patienten) Trainerscursus Centre for Motivation and Change in 2010 (www.motivationalinterview.nl)
Inhoud 1 Het MI concept Ontstaan Doel Oefenen 2 Verandering, Weerstand en ambivalentie 3 Basistechnieken
Het concept 1
Het concept Motiverende Gespreksvoering
Het concept Motiveren Gedragsverandering Gespreksvoering
Dit is het Motiveren Mensen raken doorgaans veel beter gemotiveerd door de beweegredenen die zij zèlf hebben ontdekt en uitgesproken, dan door de redenen die anderen opsommen. Blaise Pascal, 17e eeuws filosoof
We ons zelf 1. Natuurlijk herstel Mensen hebben over het algemeen de bronnen tot verandering al in zichzelf De meeste mensen met ernstige problemen (alcoholmisbruik, depressie) herstellen zonder professionele hulp Ze missen alleen nog een duidelijke beslissing, commitment of motivatie 2. Placebo effect De meeste mensen die trouw hun nep-pillen slikken, hebben significant betere resultaten dan zij die niet trouw hun echte medicatie gebruiken Voorbeelden: 3. Compliance effect 1. In z n natuurlijk algemeenheid herstel zijn zij, die zich trouw houden aan welke 2. placebo effect 3. compliance effect Kortdurende 4. kortdurende motiverende motiverende interventies interventie (3 tot 5 gesprekken) zijn voldoende om verandering op gang te brengen (probleemdrinkers, rokers, hartrevalidatie, onveilig druggebruik, risicovolle sex, eetpatronen, gokken) veranderingsmethode dan ook, succesvoller in het daadwerkelijk 4. Kortdurende motiverende interventies
Het concept Ambivalentie Motiveren Wel Niet Gespreksvoering Gedragsverandering
Ambivalentie Als de hulpverlener de pro- zijde van verandering in neemt, neemt de patiënt automatisch de contra- zijde. " Ja maar " " Terwijl ik mezelf hoor spreken ga ik steeds meer geloven in wat ik zeg "
Absolute voorwaarde Acceptatie
Acceptatie U bent de expert op het gebied van de ziekte Degene tegenover u is de expert op het gebied van zijn ongezonde leefstijl
Acceptatie De beste manier om iemand te is om hem te accepteren zoals hij is "Neem de mensen zoals ze zijn, andere zijn er niet" Gevoelens van non-acceptatie roepen zodanige stress-levels op dat veranderingsprocessen worden geblokkeerd (kudde-dieren)
Definitie Motivational Interviewing is een klantgerichtte, directieve directief manier van counselling, die tot doel heeft om mensen zelf hun eigen ambivalentie te laten onderzoeken, teneinde hen verder te helpen in het proces van gedragsverandering
Oorsprong Verslavingszorg (1984, Miller en Rollnick) The man who listens to horses Monty Roberts ( horse whisperer - Nicholas Evans)
Doel: Gedragsverandering Samenwerken (join-up) Klantgericht Sturend, niet oordelend (directief, niet normatief) Toestemming (impliciet) Zelf ambivalentie laten onderzoeken (en oplossen) Coöperatie ipv confrontatie Evocatie ipv educatie Autonomie ipv autoritair
Doel: Gedragsverandering Klantgericht Sturend niet oordelend (directief, niet normatief) Toestemming (impliciet) Zelf ambivalentie laten onderzoeken (en oplossen) Coöperatie ipv confrontatie Evocatie ipv educatie Autonomie ipv autoritair Niet worstelen, maar dansen
Yes, I can! Doel: Gedragsverandering Klantgericht Sturend niet oordelend (directief, niet normatief) Toestemming (impliciet) Zelf ambivalentie laten onderzoeken (en oplossen) Coöperatie ipv confrontatie Evocatie ipv educatie Autonomie ipv autoritair Heeeel veel oefenen
Doel: Gedragsverandering Klantgericht Sturend niet oordelend (directief, niet normatief) Toestemming (impliciet) Zelf ambivalentie laten onderzoeken (en oplossen) Coöperatie ipv confrontatie Evocatie ipv educatie Autonomie ipv autoritair De partner volgt steeds beter
Oefening: "Obstructies" Oefenen Dit is GEEN Motivational Interviewing
Tweetallen: Spreker en Luisteraar Spreker: Kies een persoonlijk onderwerp waarover je twijfelt of je het wilt. Iets waar je over aan het nadenken bent, maar waarvan je nog niet besloten hebt of je het gaat doen. Het kan iets zijn waarvan je vindt dat je het "zou moeten", maar wat je om de één of andere reden hebt uitgesteld. Het kan een gewoonte zijn, of een houding of gedrag dat je wilt. Het moet iets echts zijn, maar wel iets dat je met anderen durft te delen (dus geen diepste ontboezeming). Luisteraar: Probeer zo goed als je kan om de spreker te overtuigen om de verandering te realiseren. Als je voor jezelf duidelijk hebt wat de spreker wil, doe dan het volgende: 1. Leg uit waarom de spreker deze verandering moet realiseren 2. Noem tenminste 3 specifieke voordelen die de verandering oplevert 3. Vertel de spreker hoe zij de verandering kan realiseren 4. Benadruk hoe belangrijk het voor haar is om de verandering te realiseren; dat kan o.a. inhouden wat de negatieve gevolgen zijn van het niet- 5. Overtuig de spreker om het te doen Dit is GEEN Motivational Interviewing
Spreker, wat voel je, wat ervaar je?
Verandering, weerstand en ambivalentie 2
Wel! Niet! voordelen van
Wel! Niet! nadelen van voordelen van
Wel! Niet! nadelen van niet voordelen van nadelen van
Wel! Niet! voordelen van niet nadelen van niet nadelen van voordelen van
Wel! Niet! nadelen van niet voordelen van voordelen van niet nadelen van
Ambivalentie Als de hulpverlener de pro- zijde van verandering in neemt, neemt de patiënt automatisch de contra- zijde. " Ja maar "
Wel? Niet? voordelen van nadelen van
Wel? Niet? voordelen van niet nadelen van niet voordelen van nadelen van
Wel? Ambivalentie Niet? Wel Niet voordelen van nadelen van voordelen van niet nadelen van niet
Maar je mag/moet wel je medische verantwoordelijkheid nemen Medisch gezien is het verstandig om te stoppen met (binnen te) roken, maar hoe is dat voor u? Jij bent natuurlijk degene die de pufjes moet nemen" maar mag ik u eens vragen wat je daar echt van vindt?
De 5 basistechnieken 3
De 5 basistechnieken 1. Stel open vragen, 2. Luister reflectief, 3. Ondersteun en bevestig 4. Vat samen 5. Ontlok zelfmotiverende uitspraken
Strategieën om met weerstand om te gaan Strategieën om uitspraken rondom verandering te krijgen. Basistechnieken: Stel open vragen, luister en handel reflectief, ondersteun en vat samen. Principes: Wees empathisch, ontwikkel discrepantie, beweeg mee met weerstand, ga niet in discussie en ondersteun zelf-efficacy. Spirit: een gelijkwaardige relatie, waarbinnen je stijl rustig, respectvol en onderzoekend is. De client s motivatie tot gedragsverandering is van belang.
Vragen of opmerkingen?