Klinische redeneren in de Palliatieve Zorg De consulent kan me nog meer vertellen. Marc Eyck, kaderhuisarts PZ Florien van Heest, Marleen van Venrooij beide kaderhuisarts en consulent NHG Voorjaarscongres 2013 1
NHG Voorjaarscongres 2013 2
NHG Voorjaarscongres 2013 3
NHG Voorjaarscongres 2013 4
Pagina 169 Eenzaam. NHG Voorjaarscongres 2013 5
NHG Voorjaarscongres 2013 6
Klinisch redeneren: opzet programma 23 mei 2013 Inleiding Besluitvorming in de palliatieve fase Oefen casus in tweetallen per stap Inventarisatie met de zaal Bespreken methodiek in 6 tallen Leerpunten NHG Voorjaarscongres 2013 7
Beslisschijf en samenvattingskaarten
Klinisch redeneren samenvatting richtlijn o.b.v. 4 fasen model palliatief redeneren symptomen (11): pijn, misselijkheid en braken, dyspneu, delier, ileus, vermoeidheid, anorexie en gewichtsverlies, droge mond, dehydratie en vochttoediening, depressie, obstipatie begrippen beslisschijf zoals werkhypothese
Doel beslisschijf Bredere blik bij klinisch redeneren prioriteiten van de patiënt pro-actief denken over problemen in kaart brengen van beslismomenten gezamenlijke besluitvorming verslaglegging over beleid en afspraken eenduidige communicatie
NHG Voorjaarscongres 2013 11
Meerwaarde Geheugensteun voor dokters tegen reflex Door deze aanpak ontstaat voor de patiënt en mantelzorg inzicht in de mogelijkheden en het beslissingsproces Afstemming hulpverleners op patiënt [en mantelzorg] en op elkaar
Mevrouw Kuipers-de Groot 60 jaar Ovariumcarcinoom, peritonitis carcinomatosa, ascites, levermetastasen Thuis; verzorgd door haar man, twee kinderen en thuiszorg Gaat snel achteruit, eten- drinken±, bedlegerig Visite want zo misselijk en af en toe braken
Opdracht Neem de beslisschijf en werkblad Beantwoord vraag 1 van het werkblad NHG Voorjaarscongres 2013 18
Ascites, niet bedlegerige patiënt NHG Voorjaarscongres 2013 19
in kaart brengen: fase 1 Welke informatie heb je nodig: anamnese, lichamelijk onderzoek, aanvullend.?
fase 2: stel behandelplan op Werkhypothese = symptoom +mogelijke oorzaak Welke oorzaken van misselijkheid zijn er bij deze patiënte?
doel van het beleid fase 2 Welke informatie laat u meewegen om het doel van het beleid te bepalen?
fase 2 Behandelplan Welke mogelijkheden voor behandeling ziet u? Oorzaak? Symptomatisch? Ondersteunende zorg?
fase 3 evaluatie beleid Welke afspraken maakt u over de evaluatie van het beleid?
blijf evalueren fase 4 Verander zo nodig werkhypothese en behandelplan
Toepassing Schrijf kort voor jezelf op: Welke mogelijkheden zie je voor het gebruik van deze methode in je praktijk? Welke belemmeringen zie je? Bespreek dit in je groepje aan tafel NHG Voorjaarscongres 2013 26
Dus: 3 mogelijkheden voor behandelen Oorzakelijk Symptomatisch Ondersteunend NHG Voorjaarscongres 2013 27
de consulent kan mij nog meer vertellen. NHG Voorjaarscongres 2013 28
TAKE HOME Redeneer Communiceer Consulteer NHG Voorjaarscongres 2013 29
www.pallialine.nl websites www.palliativedrug.com (engels) www.pallcare.info www.palliatiefconsult.nl richtlijn sedatie www.iknl.nl NHG Voorjaarscongres 2013 30
Met dank aan patiënten NHG Voorjaarscongres 2013 31
NHG Voorjaarscongres 2013 32
Vervolg casus de misselijkheid is de afgelopen dagen weer toegenomen. Sinds een dag houdt mw. Kuipers helemaal geen vocht en voeding meer binnen. NHG Voorjaarscongres 2013 33
in kaart brengen: fase 1 Welke informatie heb je nodig: anamnese, lichamelijk onderzoek, aanvullend.?
fase 2: stel behandelplan op Werkhypothese = symptoom +mogelijke oorzaak Welke oorzaken van misselijkheid zijn er bij deze patiënte?
doel van het beleid fase 2 Welke informatie laat u meewegen om het doel van het beleid te bepalen?
fase 2 Behandelplan Welke mogelijkheden voor behandeling ziet u? Oorzaak? Symptomatisch? Ondersteunende zorg?
fase 3 evaluatie beleid Welke afspraken maakt u over de evaluatie van het beleid?
blijf evalueren fase 4 Verander zo nodig werkhypothese en behandelplan