EEN NETWERKBENADERING VOOR PSYCHOSE DE ROL VAN SYMPTOMEN EN TRAUMA dr. Hanneke Wigman Januari 2017 De Amsterdamse School
DISCLOSURES (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen NWO Veni beurs
WAT IS PSYCHOSE? Verstoring van de realiteit Positieve symptomen (hallucinaties, wanen, paranoia) Negatieve symptomen (avolitie, amotivatie) Cognitieve disorganisatie Affect (depressie, manie) Impact
COMPLEXITEIT VAN PSYCHOPATHOLOGIE kky kyy kyk
HETEROGENITEIT BINNEN DIAGNOSES
OVERLAP TUSSEN DIAGNOSES
Voorspellen van beloop en uitkomst niet optimaal Onderzoek in psychiatrie gedomineerd door DSM Problemen: hoge comorbiditeit klinische heterogeneteit non-specifieke behandel effecten geen diagnose-specifieke biologische/cognitieve markers overlap risico factoren diagnoses gebaseerd op volwassenen met langdurige klachten
EEN ANDER PERSPECTIEF.
PSYCHOPATHOLOGIE IS COMPLEX
Barabasi, Nature Physics 2012
LET S TALK NETWORKS!!
EEN EXPERIMENT...
EEN EXPERIMENT...
HOE WERKT DIT?
HOE WERKT DIT?
PSYCHISCHE STOORNISSEN? Schizofrenie
EEN NETWERK VAN SYMPTOMEN?
EEN NETWERK VAN SYMPTOMEN? Symptoms are constitutive of mental disorder, not reflective of it McNally, 2016
EEN VOORBEELD
NETWERKEN: EEN ANDERE FOCUS Van symptomen an sich Naar de verbanden tussen symptomen
TWEE TYPEN NETWERKEN 1. Cross-sectionele data van een groep individuen 2. Longitudinale data van één individu
WAT IS HET VERSCHIL? Latente factor model 1 onderliggend construct Netwerk model Geen latent construct Sx ongecorreleerd Sx beïnvloeden elkaar actief Sx gelijkwaardig Sx hebben unieke rol
NIEUWE INZICHTEN Het gehele systeem van symptomen bekijken De rol van individuele symptomen bekijken in dit geheel
HET COMPLEXE SYMPTOOM SYSTEEM Borsboom & Cramer, 2013
NETWERKEN NADER BEKEKEN Centraliteit Brugsymptomen Hubs
CENTRALITEIT Weerspiegelt relatieve rol van specifiek symptoom in netwerk Instrength (invloed van andere sx op symptoom) Outstrength (invloed van symptoom op andere sx) Betweenness (rol in het verbinden van andere sx)
Bringmann et al, 2015
COMORBIDITEIT? Brugsymptomen Goekoop & Goekoop, 2014; Borsboom & Cramer, 2013
HUBS
DE COMPONENTEN Inzoomen op specifieke rol van bepaalde symptomen De rol van een symptoom Kan per individu verschillen Kan per stoornis verschillen Kan per context verschillen
ALLE SYMPTOMEN HETZELFDE? Latent ziektemodel: Alle symptomen vloeien voort uit onderliggend construct Alle symptomen ongecorreleerd Alle symptomen zijn gelijkwaardig Is dat wel zo? Symptomen kunnen verschillen in: Risico factoren Onderliggende biologie Impact op functioneren en dagelijks leven
ALLE SYMPTOMEN HETZELFDE? Boschloo et al, 2016; Fried, 2015
SPECIFIEKE RELATIES MET RISICOFACTOREN Depressie: Verlies van partner vooral impact op eenzaamheid Fried et al, 2015 (eenzaamheid depressie) Demografische risicofactoren per symptoom Depressieve stemming lager inkomen concentratie hoger inkomen Slaapverandering/moeheid hogere opleiding psychomotor/suicidaliteit lagere opleiding Lux & Kendler 2010, in Fried et al, 2014 Stress beïnvloedt symptomen in verschillende mate
SPECIFIEKE RELATIES MET STRESS Depressie: Verlies van partner vooral impact op eenzaamheid (eenzaamheid depressie; Fried et al, 2015) Stress beïnvloedt symptomen in verschillende mate Fried et al, 2015
RISICOFACTOREN EN SYMPTOMEN Fried et al, 2014
RISICOFACTOREN EN SYMPTOMEN Fried et al, 2014
RISICOFACTOREN EN SYMPTOMEN Fried et al, 2014
RISICOFACTOREN EN SYMPTOMEN Fried et al, 2014
RISICOFACTOREN EN SYMPTOMEN Mannen: Meer suicidaliteit Vrouwen: Meer slaap- en eetproblemen; meer moe Fried et al, 2014
SPECIFIEKE RELATIES MET RISICOFACTOREN Psychose: Trauma negatieve psychotische symptomen Trauma positieve psychotische symptomen Trauma hallucinaties Trauma wanen & hallucinaties Sexueel misbruik hallucinaties Opgroeien in een tehuis paranoia Cognities? HPA? Verhoogde emotionele reactiviteit? Bentall et al, 2012
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Wigman et al, 2016
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Gevoelens missen intensiteit Gevoelens afgestompt Wigman et al, 2016
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Gedachten niet van jezelf- Onder controle van macht Wigman et al, 2016
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Agitatie Lastig ontspannen Wigman et al, 2016
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Doppelganger Moeilijk ademen Wigman et al, 2016
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Weinig energie- Gespannen voelen Wigman et al, 2016
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Jongeren zonder AVH Jongeren met AVH Wigman et al, 2016
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Jongeren zonder AVH Jongeren met AVH Gevoel van falen- Geen toekomst Wigman et al, 2016
NETWERKEN VAN PSYCHOTISCHE ERVARINGEN Jongeren zonder AVH Jongeren met AVH Gedachten niet van jezelf- Onder controle Wigman et al, 2016
TRAUMA EN PSYCHOTISCHE SYMPTOMEN Isvoranu et al, 2016
TRAUMA EN PSYCHOTISCHE SYMPTOMEN Ongewone gedachteninhoud Isvoranu et al, 2016
TRAUMA EN PSYCHOTISCHE SYMPTOMEN Trauma alleen gerelateerd aan psychose via andere symptomen Isvoranu et al, 2016
TRAUMA EN PSYCHOTISCHE SYMPTOMEN Trauma alleen gerelateerd aan psychose via andere symptomen Isvoranu et al, 2016
TRAUMA EN PSYCHOTISCHE SYMPTOMEN Trauma alleen gerelateerd aan psychose via andere symptomen Angst Paranoia Hall Wanen Isvoranu et al, 2016
TRAUMA EN PSYCHOTISCHE SYMPTOMEN Trauma alleen gerelateerd aan psychose via andere symptomen Affectief pad naar psychose? Isvoranu et al, 2016
SYMPTOMEN VAN PTSS McNally et al, 2016
SYMPTOMEN VAN PTSS McNally et al, 2016
SYMPTOMEN VAN PTSS McNally et al, 2016
SYMPTOMEN VAN PTSS McNally et al, 2016
SYMPTOMEN VAN PTSS McNally et al, 2016
SYMPTOMEN VAN PTSS McNally et al, 2016
TRAUMA EN SYMPTOMEN VAN PTSS Bryant et al, 2016
TRAUMA EN SYMPTOMEN VAN PTSS Herbelevingen Bryant et al, 2016
TRAUMA EN SYMPTOMEN VAN PTSS Bryant et al, 2016
TRAUMA EN SYMPTOMEN VAN PTSS Centrale rol: Intrusies & fysiologische reactiviteit Bryant et al, 2016
TRAUMA EN SYMPTOMEN VAN PTSS Bryant et al, 2016
TRAUMA EN SYMPTOMEN VAN PTSS Sterker verbonden Minder gedifferentieerd Centralere rol voor: toekomstbeeld; slaapprobelmen, woede, sociale onthechting, amnesie, concentratie Bryant et al, 2016
TRAUMA EN SYMPTOMEN VAN PTSS Andere fases Andere mechanismen Andere interventies? Bryant et al, 2016
EEN AANTAL IMPLICATIES VOOR BEHANDELING Angst Stemmen horen Cannabis Achterdocht Externe stressor Borsboom, 2017
EEN AANTAL IMPLICATIES VOOR BEHANDELING Liefst een HUB! Externe stressor Optie 1: Ernst symptoom verlagen Borsboom, 2017
EEN AANTAL IMPLICATIES VOOR BEHANDELING Optie 2: Externe stressor weghalen Externe stressor Borsboom, 2017
EEN AANTAL IMPLICATIES VOOR BEHANDELING Optie 3: De connecties verzwakken Externe stressor Borsboom, 2017
Veelal cross-sectionele data Groepsniveau individueel niveau
AL MET AL Netwerkbenadering Schijnt nieuw licht op psychopathologie Geeft nieuwe inzichten in ontstaan Geeft nieuwe wegen voor behandeling Moet nog meer onderzocht Is ook slechts een theorie!
Dank voor uw aandacht! J.T.W.WIGMAN@UMCG.NL