Praktijkverpleegkundige en huisarts, een goed duo! 8 juni 2017, Gezond met dementie Leny Geertsen, praktijkverpleegkundige Medisch Centrum Sint Anna Els van der Put, huisarts Medisch Centrum Sint Anna, kaderhuisarts ouderengeneeskunde
Uitgangspunten ouderengeneeskunde Wens oudere centraal Probleemgerichte, proactieve zorg Zorg, welzijn, zingeving belangrijk Aandacht mantelzorger Afstemming hulpverleners
Werkwijze algemeen Inventarisatie kwetsbaarheid-probleemevaluatiemultidisciplinair overleg (MDO)-zorgplanmedicatiebeoordeling Kernteam: huisarts praktijkverpleegkundige - wijkverpleegkundige Ouderennetwerk: specialist ouderengeneeskunde, ouderenwelzijn, zorgtrajectbegeleider, ergotherapeut, fysiotherapeut, apotheek, zn. ggz, diëtiste, tandarts, sociaal wijkteam
Werkwijze dementie Oudere met dementie = een oudere met verhoogde kwetsbaarheid
Werkwijze dementie Oudere met dementie = een oudere met verhoogde kwetsbaarheid Veranderd gedrag, signalen: partner-mantelzorg-buren/omgeving-sociaal wijkteam contacten huisartsenpraktijk contacten apotheker
Werkwijze dementie Oudere met dementie = een oudere met verhoogde kwetsbaarheid Veranderd gedrag Dementie of andere oorzaak? (huisarts)
Rol huisarts Dementie of andere oorzaak? Lichamelijk onderzoek Laboratoriumonderzoek Informatie partner/mantelzorg/omgeving Verwijzing nodig? -Cros-Culturele Dementiescreening (CCD) -geriater of specialist ouderengeneeskunde
Werkwijze dementie Oudere met dementie = een oudere met verhoogde kwetsbaarheid Veranderd gedrag Dementie of andere oorzaak? (huisarts) Vervolgonderzoeken(praktijkverpleegkundige)
Rol praktijkverpleegkundige Inventarisatie kwetsbaarheid, Easycare Mini Mental State Examination (MMSE) Geriatric Depression Scale (GDS) Belasting mantelzorger Overige testen
Werkwijze dementie Oudere met dementie = een oudere met verhoogde kwetsbaarheid Veranderd gedrag Dementie of andere oorzaak? Easycare, MMSE, GDS, belasting mantelzorger Kernteam: ha-pvk-zorgtrajectbegeleider
Werkwijze dementie Oudere met dementie = een oudere met verhoogde kwetsbaarheid Veranderd gedrag Dementie of andere oorzaak? Easycare, MMSE, GDS, belasting mantelzorger Kernteam: ha-pvk-zorgtrajectbegeleider Probleemevaluatie, MDO, zorgplan (coördinerende rol praktijkverpleegkundige)
Werkwijze dementie Oudere met dementie = een oudere met verhoogde kwetsbaarheid Veranderd gedrag Dementie of andere oorzaak? Easycare, MMSE, GDS, belasting mantelzorger Kernteam: ha-pvk-zorgtrajectbegeleider Probleemevaluatie, MDO, zorgplan Vrijwilliger, dagbesteding/dagbehandeling Ondersteuning mantelzorger
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider Netwerk belangrijk
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider Ouderennetwerk belangrijk -expertise -elkaar kennen -continuïteit belangrijk
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider Netwerk belangrijk Samenwerking met wijkverpleegkundige belangrijk
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider Netwerk belangrijk Samenwerking met wijkverpleegkundige belangrijk, maar: -weinig continuïteit -groot verschil in expertise -veel verschillende thuiszorgorganisaties
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider Netwerk belangrijk Samenwerking met wijkverpleegkundige belangrijk Goede communicatie belangrijk
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider Netwerk belangrijk Samenwerking met wijkverpleegkundige belangrijk Goede communicatie belangrijk Netwerk onderhouden kost energie
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider Netwerk belangrijk Samenwerking met wijkverpleegkundige belangrijk Goede communicatie belangrijk Netwerk onderhouden kost energie, kartrekker nodig,
Ervaringen tot nu toe Start 2012 Huisarts-praktijkverpleegkundige-zorgtrajectbegeleider Netwerk belangrijk Samenwerking met wijkverpleegkundige belangrijk Goede communicatie Netwerk onderhouden kost energie, kartrekker nodig, belangrijke rol praktijkverpleegkundige!