> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht Vincent van Gogh Verslavingszorg T.a.v. Raad van Bestuur Postbus 5 5800 AA VENRAY Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl Inlichtingen bij definitieve rapportage follow up 2014 ambulante heroïne- en methadonbehandeling V1003803 Geachte Raad van Bestuur, Op 24 november 2014 bezocht de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) de methadonbehandelunit () in Roermond in het kader van de bezoekronde Follow-up 2014 ambulante heroïne- en methadonbehandeling. De medewerkers met wie de inspectie heeft gesproken, evenals de patiëntendossiers en overige stukken die de inspectie heeft ingezien, waren echter afkomstig van de locatie Venlo. Beide locaties zijn onderdeel van Vincent van Gogh. U treft in deze rapportage de resultaten van dit bezoek aan. Deze hebben dan ook betrekking op de locatie Venlo. Aanleiding/Doelstelling In de aankondigingbrief van 14 november 2014 heeft de inspectie u geïnformeerd over de aanleiding en het doel van het inspectiebezoek. Het bezoek is afgelegd door een senior inspecteur en ondergetekende. Inrichting van het bezoek Tijdens het bezoek is gekeken of uw instelling beschikte over de gevraagde documenten. Daarnaast is een gesprek gevoerd met een aantal medewerkers en is een aantal dossiers ingezien, waarvoor de inspectie toestemming had gevraagd. Tot slot zijn drie vragenlijsten overhandigd, met het verzoek deze door drie a- select gekozen cliënten te laten invullen terug te sturen. Toelichting op de rapportage Tijdens het bezoek toetste de inspectie de resultaten van de inter-institutionele audits (IIA s) die in 2014 zijn uitgevoerd. De inspectie had de verslaglegging hiervan ontvangen en geanalyseerd. Deze IIA s omvatten zowel de geactualiseerde (nieuwe) veldnormen als de in 2010 en 2012 door de inspectie getoetste normen (hierna benoemd als oude normen ). Om die reden treft u in deze brief onder het kopje Resultaten twee paragrafen aan. De eerste paragraaf bevat de resultaten van de geactualiseerde (nieuwe) normen en de tweede paragraaf bevat de resultaten van de oude normen, die in
de IIA s een score hadden van niet operationeel of gedeeltelijk operationeel. Ten aanzien van deze laatste normen is een oordeel gevormd over de mate waarin uw instelling die tekortkomingen heeft verbeterd. De in de IIA s operationeel gescoorde oude normen zijn niet getoetst, ook niet indien deze voorheen bij inspectiebezoeken niet-operationeel scoorden. De uitkomsten uit de IIA s zijn leidend. De inspectie gaat hierbij uit van high trust. Dat betekent dat we instellingen een hoge mate van vertrouwen schenken. Tot slot wordt een samenvatting gegeven van het oordeel van een aantal cliënten, aan wie een vragenlijst is voorgelegd. De antwoordmogelijkheden die de inspectie heeft gehanteerd, of een instelling voldoet aan de norm, zijn ja, nee of gedeeltelijk. Bij antwoordmogelijkheid ja wordt operationeel gescoord. Wanneer een instelling niet of gedeeltelijk aan de gestelde eisen voldoet, wordt niet operationeel gescoord. Op basis hiervan is vervolgens de mate van risico vastgesteld. De relatie tussen de score op de normen en de risico-indeling ziet er als volgt uit: Heroïnebehandelunit: niet van toepassing bij Vincent van Gogh Geen tot gering risico Gering tot matig risico Matig tot hoog risico Hoog tot zeer hoog risico 9-10 van 10 operationeel 6-8 van 10 operationeel 4-5 van 10 operationeel 0-3 van 10 operationeel Methadonbehandelunit: Geen tot gering risico Gering tot matig risico Matig tot hoog risico Hoog tot zeer hoog risico 6-7 van 7 operationeel 4-5 van 7 operationeel 2-3 van 7 operationeel 0-1 van 7 operationeel Pagina 2 van 7
Resultaten geactualiseerde (nieuwe) normen Hoofdthema 1 behandelplan; toezichtthema behandeldoelen 1.3.3 Wensen patient bij vaststellen behandeldoelen operationeel De zorgvraag van de patiënt staat duidelijk beschreven in het behandelplan. Deze wordt uitgevraagd op alle levensgebieden. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de methode samen beslissen ( shared decision ). Hoofdthema 2 behandeling; toezichtthema somatische screening en onderzoek 2.1 Somatische screening niet operationeel 2.2 ECG (QT interval) niet operationeel 2.3 Urineonderzoek operationeel Somatische screening: Er is geen geschreven beleid wat de somatische screening inhoudt. De instelling ontwikkelt beleid op dit onderdeel. De implementatie is gepland voor Q1 2015. De score op dit onderdeel is nee. De somatische screening wordt uitgevoerd door een arts. De score op dit onderdeel is ja. De screening vindt plaats bij de intake en verder op indicatie. De score op dit onderdeel is nee. ECG: De score op beide onderdelen is nee. De instelling is voornemens de ECG s zelf te gaan uitvoeren. De implementatie staat gepland voor Q1 2015. Pagina 3 van 7
Hoofdthema 2 behandeling; toezichtthema indicatiestelling heroïnebehandeling 2.4 Indicatiecriterium n.v.t. Hoofdthema 2 behandeling; toezichtthema multidisciplinair overleg 2.6 Bespreking in MDO eenmaal per zes maanden operationeel 2.7 Aanwezigheid beroepsbeoefenaren MDO operationeel Er vindt een halfjaarlijkse evaluatie plaats tussen de patiënt en de verpleegkundige, daarna is er een patiëntbespreking tussen de verpleegkundige en de arts. Hoofdthema 2 behandeling; toezichtthema acute en chronische somatische problemen 2.10 Reanimatiecursus en overdosis n.v.t. Pagina 4 van 7
Hoofdthema 5 Opiumwet en verstrekking; toezichtthema verstrekking 5.3 Verpleegkundige deskundigheid bij verstrekking heroïne n.v.t. 5.4 Openingstijden poliklinische voorziening 1 operationeel Resultaten oude normen Hoofdthema 1 behandelplan; toezichtthema actualiteit behandelplannen 1.4 Evaluatie behandelplan niet operationeel Er vindt een halfjaarlijkse evaluatie tussen patiënt en verpleegkundige plaats. Aanpassing van het behandelplan gebeurt op indicatie naar aanleiding van een MDO. De planning van de evaluaties gebeurt nog handmatig, het plan is om dit te automatiseren. De score is gedeeltelijk. Hoofdthema 2 behandeling; toezichtthema actueel medicatieoverzicht 2.5 Beschikbaarheid medicatieoverzicht niet operationeel Ten aanzien van de eigen medicatie is er een actueel medicatieoverzicht. Verder is er een koppeling met het VieCuri ziekenhuis en met een apotheek. De score is gedeeltelijk. 1 De inspectie handhaaft hierop niet in 2014 Pagina 5 van 7
Hoofdthema 3 kwaliteitsbeleid; toezichtthema deskundigheidsbevordering 3.7 Deskundigheidsbevordering niet operationeel Deskundigheidsbevordering vindt plaats tijdens werkoverleggen. Structurele bespreking van nieuwe onderwerpen is niet geborgd. Scholing is een onderwerp bij het jaargesprek. De deskundigheidsbevordering van artsen is op orde. Voor verpleegkundigen is volgens één van de gesprekspartners meer specifieke scholing op het gebied van verslaving wenselijk. Oordeel cliënten op basis van verstrekte vragenlijsten Eén cliënt heeft de vragenlijst ingevuld. Hij heeft een vaste begeleider. Op een schaal van 1 tot 10 ervaart hij de ondersteuning bij problemen, waarbij hij graag begeleid zou worden, met een 6. Op een schaal van 1 tot 10 geeft hij op de vraag in hoeverre er wordt uitgegaan van zijn kracht en mogelijkheden, en in hoeverre hij betrokkenheid bij de begeleiding ervaart, een score van 5. Hij geeft een 6 op de vraag in hoeverre hij tijdens een gesprek bij het geven van medicatie zijn problemen en wensen kan aangeven, en of daarnaar wordt geluisterd en gehandeld. Volgens de cliënt kan Vincent van Gogh niet altijd helpen hoe hij dat wil. Dat heeft volgens hem te maken met de beperkte mogelijkheden en de onderbezetting. Op basis van de bovenstaande concludeert de inspectie dat de cliënt gematigd positief is. Conclusies op basis van geactualiseerde (nieuwe) normen Op de heeft de inspectie een gering tot matig risico op onverantwoorde zorg geconstateerd. Op de werden vijf van de zeven geactualiseerde nieuwe normen als operationeel beoordeeld, twee normen werden als niet operationeel beoordeeld. Conclusies op basis van oude normen De inspectie constateert dat in de IIA drie oude normen niet of gedeeltelijk operationeel scoorden. Bij de toetsing door de inspectie scoorden deze normen ook niet-operationeel. Handhaving Maatregelen ten aanzien van de geactualiseerde (nieuwe) normen Aangezien de inspectie een gering tot matig risico heeft geconstateerd in uw instelling, verwacht de inspectie dat u maatregelen treft om de geconstateerde risico s te beperken. De inspectie verzoekt u om binnen 6 maanden na ontvangst van het vastgestelde rapport de inspectie te informeren over het resultaat van de interne audit op de niet operationele normen. Pagina 6 van 7
Maatregelen ten aanzien van de oude normen Uit de resultaten van de getoetste oude normen is gebleken dat nog steeds sprake is van geconstateerde tekortkomingen. U wordt in de gelegenheid gesteld de noodzakelijke verbeteringen door te voeren. Wanneer de inspectie vervolgens constateert dat hieraan onvoldoende gevolg is gegeven, kan de inspectie handhavend optreden. De accounthouder van uw instelling wordt over bovenstaande geïnformeerd en zal zonodig met u in contact treden. Vervolgacties De inspectie zal mogelijk in 2015 een aantal instellingen met een matig tot hoog risico en/of een hoog tot zeer hoog risico opnieuw bezoeken. Mocht tijdens een volgend onaangekondigd inspectiebezoek blijken dat er geen adequate maatregelen zijn getroffen, dan zal de inspectie passende maatregelen nemen, zoals het instellen van verscherpt toezicht. Tot slot De inspectie gaat er van uit dat u de betrokken hulpverleners en de cliëntenraad op de hoogte stelt van de bevindingen. De inspectie maakt deze rapportage actief openbaar via onze website www.igz.nl. De eindrapportage wordt aan de Minister aangeboden met het verzoek deze aan de Tweede Kamer aan te bieden. Ik vertrouw erop u op deze wijze voldoende te hebben geïnformeerd. Ik dank u voor uw medewerking. Hoogachtend, senior inspecteur projectleider FU thematoezicht heroïne- en methadonbehandeling Pagina 7 van 7
> Retouradres Postbus 2680 3500 GR Utrecht Vincent van Gogh t.a.v. de raad van bestuur Postbus 5 5800 AA VENRAY Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2680 3500 GR Utrecht T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl 2 december 2015 toezicht op heroïne-/methadonbehandeling V1003803/V1005765 2015-1237822/V1005765/RS/nh Geachte Raad van Bestuur, Per brief d.d. informeerde de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna inspectie) u over de geconstateerde tekortkomingen in de behandeling van patiënten met heroïne en methadon. Daarin werd u gevraagd om verbetermaatregelen te treffen en een interne audit uit te voeren op deze onderwerpen. U heeft de inspectie per mail d.d. 26 oktober 2015 geïnformeerd met de resultaten van een interne audit d.d. 30 juli 2015. U geeft in de brief, die in de mail was ingevoegd, verder aan dat medio november 2015 opnieuw een interne audit wordt georganiseerd, welke zich zal richten op de resterende niet operationele normen, te weten 1.4 (evaluatie behandelplan) en 2.5 (beschikbaarheid medicatieoverzicht). De resultaten zijn, voor zover de inspectie heeft kunnen nagaan, tot op heden niet ontvangen. Conclusies Op basis van de interne audit concludeert de inspectie dat: Er door de instelling aantoonbaar inspanningen zijn verricht om de kwaliteit van zorg naar een hoger plan te tillen. De instelling aantoonbaar de zorg heeft verbeterd ten aanzien van norm 3.7 (deskundigheidsbevordering) Vincent van Gogh niet aantoonbaar voldoet aan de veldnormen zoals vastgelegd in het Handboek Behandeling met heroïne (2011), de Richtlijn Opiaatonderhoudsbehandeling (RIOB, 2012) en de multidisciplinaire richtlijn opiaatverslaving (2013). Specifiek: 1. Er is niet aantoonbaar operationeel 1 beleid t.a.v. een halfjaarlijkse somatische screening 2. Er is geen vastgesteld en operationeel ECG beleid conform de RIOB-normen. 3. Er is nog geen aantoonbaar operationeel beleid t.a.v. evaluatie behandelplan. U heeft aangegeven dat in november deze norm, samen met de 1 Operationeel wil in dit verband zeggen dat er t.a.v. een toezichtthema niet alleen beleid is vastgesteld, maar ook is geïmplementeerd.
beschikbaarheid van een actueel medicatieoverzicht, geaudit zou gaan worden. In de bovenstaande tekortkomingen ziet de inspectie aanzienlijke risico s voor de patiëntveiligheid. 2 december 2015 2015-1237822/V1005765/RS/nh Handhaving De inspectie verwacht van Vincent van Gogh dat met onmiddellijke ingang binnen de methadon- en heroïne behandelunits gewerkt wordt conform de landelijke richtlijnen, zodat er sprake is van verantwoorde zorgverlening aan deze doelgroep. De inspectie vraagt Vincent van Gogh daarnaast om binnen 3 weken na dagtekening van deze brief de inspectie schriftelijk te informeren op welke manier zij de werkwijze op de methadon- en heroïne behandelunits in overeenstemming heeft gebracht met de veldnormen. Op basis van deze informatie zal de inspectie een besluit nemen welke handhavingmaatregel geëigend is, wanneer door u niet aan de gestelde eisen wordt voldaan. Heeft u vragen naar aanleiding van deze brief, dan verzoek ik u met ondergetekende contact op te nemen. Ik vertrouw erop u op deze wijze voldoende te hebben geïnformeerd. Hoogachtend, senior inspecteur projectleider FU thematoezicht heroïne- en methadonbehandeling Pagina 2 van 2
> Retouradres Postbus 2518 6401 DA Heerlen Vincent van Gogh Verslavingszorg t.a.v. de raad van bestuur Postbus 5 5800 AA VENRAY Stadsplateau 1 3521 AZ Utrecht Postbus 2518 6401 DA Heerlen T 088 120 50 00 F 088 120 50 01 www.igz.nl Inlichtingen bij 4 februari 2016 afsluitbrief FU heroïne- en methadonbehandeling 2016-1254499 V1005765/GGZ/RS/cvg Geachte raad van bestuur, Per brief d.d. 2 december 2015 informeerde de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: inspectie) u dat binnen de opiaatbehandelingen in Vincent van Gogh diverse verbeteringen waren gerealiseerd in het werken conform de veldnormen, maar dat er geen aantoonbaar operationeel 1 beleid aanwezig was ten aanzien van halfjaarlijkse somatische screening, ECG-beleid, en halfjaarlijkse evaluatie van het behandelplan. De inspectie verzocht u om binnen 3 weken aan te geven op welke manier u de betreffende werkwijze op de heroïne- en methadonbehandelunits in overeenstemming heeft gebracht met de veldnormen. De inspectie heeft uw reactie d.d. 23 december 2015 ontvangen. U heeft aangegeven dat op 12 november 2015 de resterende normen zijn getoetst en dat hieruit bleek dat voorgaande normen nu operationeel zijn. De inspectie sluit hiermee de follow-up van het thematisch toezicht op de heroïneen methadonbehandeling af. Heeft u vragen naar aanleiding van deze brief, dan verzoek ik u met ondergetekende contact op te nemen. Ten slotte wil de inspectie u hartelijk danken voor de constructieve wijze waarop het toezicht heeft kunnen plaatsvinden. In de hoop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd, Hoogachtend, senior inspecteur projectleider FU thematoezicht heroïne- en methadonbehandeling 1 Operationeel wil in dit verband zeggen dat er t.a.v. een toezichtthema niet alleen beleid is vastgesteld, maar ook is geïmplementeerd