Stageverslag Hogeschool van Amsterdam, HBO-V Jaar 4 Naam student: Roos Wiggelendam Stage afdeling: AMC, Tieners (F8NT) Stagebegeleiders: Nicole Visser, Marjan Hustinx, Tineke Eveleens Stageperiode: 03/09/2014 13/02/2015 Praktijkopleider: Marlies Garnaat Stagedocent: Pamela Abendanon Datum:
Inhoudsopgave Sectie Pagina Inleiding 3 Leerdoelen 4 Leerdoel 1: Ik kan binnen 20 weken 10 verpleeg technische handelingen zelfstandig uitvoeren volgens protocol, deze zijn afgetekend op mijn aftekenlijst. 4 - Voornemens 4 - Proces 4 - Resultaat 4 - Praktijkvoorbeeld 4 Leerdoel 2: Binnen mijn 22 weken stageperiode zoek ik uit wat het leerklimaat binnen de afdeling is en geef ik werkbegeleiding aan een nieuwe student. 5 - Voornemens 5 - Proces 5 - Resultaat 5 - Praktijkvoorbeeld 5 Leerdoel 3: Binnen 15 weken ben ik in staat om aan minstens 3 patiënten zorg te verlenen, coördineren en regisseren op de afdeling tieners. 6 - Voornemens 6 - Proces 6 - Resultaat 6 - Praktijkvoorbeeld 6-7 Leerdoel 4: Tijdens mijn stageperiode neem ik een professionele houding aan tegenover zowel het kind als ouders en communiceer ik op een duidelijke manier en houd hierbij rekening met het ontwikkelingsniveau van het kind. 8 - Voornemens 8 - Proces 8 - Resultaat 8 - Praktijkvoorbeeld 9 Persoonlijk leerdoel: Gedurende mijn stageperiode op de afdeling tieners blijf ik klinisch redeneren om zo het leerrendement te vergroten. 10 - Voornemens 10 - Proces 10 - Resultaat 10 - Praktijkvoorbeeld 10 Analyse/Conclusie 11 Bijlage: reflectieverslag tussenevaluatie 12 Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 2
Inleiding Om mijn 22 weken durende stageperiode af te sluiten op de afdeling tieners in het Academisch Medisch Centrum schrijf ik dit stageverslag. In dit verslag blik ik terug op mijn leerproces en beschrijf ik op welke manier ik aan deze leerdoelen heb gewerkt. Dit doe ik aan de hand van de volgende stappen: - Voornemens; hierin beschrijf ik wat ik wilde gaan behalen en waarom. - Proces; hierin beschrijf ik hoe het proces is verlopen en wat ik heb ondernemen om dit leerdoel te kunnen behalen. - Resultaat; hierin beschrijf ik wat het uiteindelijke resultaat is, wat ging er goed en wat kon beter. Bij deze uitwerkingen voeg ik ook een praktijkvoorbeeld bij om te laten zien hoe ik met dit leerdoel heb gewerkt. Als bijlage voeg ik een reflectieverslag toe voor de eindevaluatie. Hierin beschrijf ik per competentie hoe ik hieraan gewerkt heb. Dit zal ook besproken worden tijdens mijn eindevaluatie. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 3
Leerdoelen Leerdoel 1: Ik kan binnen 20 weken 10 verpleeg technische handelingen zelfstandig uitvoeren volgens protocol, deze zijn afgetekend op mijn aftekenlijst. Voornemens; Dit leerdoel wilde ik graag behalen omdat er op deze afdeling veel technische handelingen voorkomen en uit te voeren zijn. Doordat ik nog niet heel veel met bepaalde handelingen had kunnen werken, voelde ik mij hier nog onzeker over en wilde ik hier extra mee oefenen. Proces; Ik heb tijdens deze stage veel aan mijn handelingen kunnen werken. Ik merkte al snel dat ik het fijn vond om de handeling voor te bespreken. Op deze manier kon ik tips van mijn begeleider meenemen bij de uitvoering. Ik las het protocol goed door en eventuele vragen besprak ik. Ik heb de patiënt de handeling altijd goed en rustig uitgelegd. Resultaat; Er heerst op de afdeling een fijn leerklimaat ook wat betreft het uitvoeren van verpleegtechnische handelingen. Als je ergens nog niet zeker over bent hoef je dit ook niet te doen maar het is wel van belang dat je dit uitspreekt. Ik heb dat als zeer prettig ervaren. Praktijkvoorbeeld; Samen met mijn werkbegeleider moest ik een sonde inbrengen bij een 12 jarig meisje. Ze vond het erg spannend en ik stiekem ook wel want dit was mijn eerste keer. Ik heb het protocol eerst zelf doorgenomen en daarna voor besproken met mijn begeleider. Ik heb alle spullen klaargelegd en de patiënt en ouders rustig geïnstrueerd wat ik zou gaan doen. Ik begon met de handeling en bleef tegen mijn patiënt praten hoe goed zij het deed om haar op deze manier gerust te stellen. De sonde zat er al snel in. Later heb ik met de patiënt de handeling nog nabesproken wat ze vervelend vond en wat mee viel. Van deze feedback kon ik leren en het maakte ook dat zij het een beetje kon vergeten. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 4
Leerdoel 2: Binnen mijn 22 weken stageperiode zoek ik uit wat het leerklimaat binnen de afdeling is en geef ik werkbegeleiding aan een nieuwe student. Voornemens; Dit leerdoel is tegelijkertijd ook een opdracht voor de opleiding. Aan de hand van vragen heb ik het leerklimaat binnen de afdeling beschreven en verbeterpunten aangegeven. Dit is nagekeken door mijn werkbegeleiders op waarheid en door mijn stagedocent. Al snel kreeg ik te horen dat er een eerstejaars student op de afdeling zou komen en dat ik haar mocht begeleiden samen met een verpleegkundige. Het was fijn dat ik toen al bekend was op de afdeling en zelf al goed was ingewerkt. Proces; Ik had nog nooit eerder werkbegeleiding gegeven aan een student maar merkte al snel dat ik het erg leuk vond om te doen. Ik vond het leuk om mijn kennis over te brengen. En heb mij hier enthousiast voor ingezet. De student was erg onzeker en stil, dit vond ik soms lastig omdat ik niet goed wist of ze het naar haar zin had maar vooral ook of ik het goed deed. Gelukkig deed ik dit samen met een verpleegkundige en de praktijkopleider en heb ik van hen feedback hierover gekregen. Ook merkte ik met patiëntencontact dat ik soms te snel bepaalde gesprekken met ouders en patiënten van de student overnam. Hierin moest ik mijzelf corrigeren. Ik heb bij de tussenevaluaties en de eindevaluatie gezeten en probeerde dit goed voor te bereiden voor mijzelf zodat ik een nuttige inbreng kon geven. Resultaat; Ik vond het een uitdaging om werkbegeleiding te geven; het ook eens van een andere kant te bekijken. Ik heb tijdens mijn opleiding veel meegelopen met verpleegkundige en nu kon ik eens ervaren hoe het is om zelf een student te moeten begeleiden. Ik kon haar veel tips meegeven voor het schrijven van opdrachten/stageplannen etc. omdat ik zelf ook nog student ben. Ik denk dat ik mij voor dit leerdoel goed heb ingezet. Praktijkvoorbeeld; De student zou een opnamegesprek voeren. Ze had mij gevraagd haar te beoordelen en zou het gesprek zelfstandig voeren. Ik was naast haar gaan zitten en had tegen ouders en patiënt verteld dat ik haar begeleiden. Ze startte de computer op en dat duurde een hele poos. In de tussentijd bleef het in de kamer doodstil. Ik zag haar denken dat ze niet wist wat ze moest zeggen en ze bleef naar de computer staren. Ik heb het even aangekeken maar vond toen echt dat ik moest ingrijpen. Ik begon een gesprek met ouders. Later heb ik dit besproken met haar en ze gaf aan het te begrijpen. Ze gaf aan het lastig te vinden wat ze op dat soort momenten moest zeggen maar begreep dat niks zeggen ook geen optie was. Ik vond dit een lastige situatie omdat ik haar ook niet voor wilde zijn en haar wel de ruimte wilde geven te laten zien wat ze kon. Achteraf denk ik dat ik een goede keus heb gemaakt om in te grijpen aangezien het de situatie voor haar op dat moment ook makkelijker maakte. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 5
Leerdoel 3: Binnen 15 weken ben ik in staat om aan minstens 3 patiënten zorg te verlenen, coördineren en regisseren op de afdeling tieners. Zorg verlenen: de gevraagde zorg uitvoeren op een kindvriendelijke manier. Coördineren: het regelen en afstemmen van zorg. Regisseren: de zorg in goede banen leiden en de regie behouden en verantwoordelijkheid nemen. Voornemens; Dit is wel het streven van de afdeling wat een 4 e jaars moet kunnen op de afdeling. Ik kon vorig jaar 2 patiënten aan en wilde dus dit jaar ook een stapje hoger voor mijzelf. Dit vergt weer meer coördinatie, flexibiliteit en vooruit werken. Dat zijn aspecten die ik vind dat een 4 e jaars student moet gaan beheersen. Proces; Ik ben al vrij snel begonnen aan een eerste patiënt omdat ik mij daar zeker genoeg over voelde. Ik wilde eerst 1 patiënt helemaal zelfstandig kunnen doen voordat ik een patiënt er bij nam. Toen ik 2 patiënten onder controle had ben ik begonnen om er steeds een opname of een patiënt dat voor OK ging bij te nemen. Dit zorgde voor iets minder werkdruk maar wel dat ik het overzicht moest behouden. Ten slotte ben ik eerst in wat rustigere diensten het totaal gaan uitbreiden tot 3 patiënten en zo heb ik dit steeds beter onder de knie gekregen. Resultaat; De zorg voor 3 patiënten gaat mij nu goed af. Ik vraag hier regelmatig feedback op en dan met name hoe ik dit coördineer. In de zorg is het soms lastig plannen en moet je vaak je planning bij stellen omdat het weer anders loopt. Dit zorgt er voor dat je scherp en flexibel blijft dat vind ik soms nog wel lastig. Ik kreeg ook vaak als feedback mee om op rustige momenten alvast vooruit te kijken en vooruit te werken. Dat probeer ik vaak mee te nemen maar soms kun je het niet voorkomen dat er bepaalde dingen tegelijk moeten gebeuren. Delegeren is dan ook belangrijk en ook dat is iets wat ik soms meer mag inzetten. Ik wil het graag zelf allemaal doen en vraag dan of te laat of geen hulp. Praktijkvoorbeeld; Deze dienst zorgde ik voor 3 patiënten. Patiënt A was een nierpatiënt en moest voor 8uur naar de dialyse gebracht zijn en de medicatie voor de hele dag moest mee. Patiënt B stond op de spoedlijst voor een operatie en patiënt C was 3 e dag postoperatief van een NUSS OK. Ik begon de dienst door gelijk de medicatie klaar te leggen voor patiënt A en een rolstoel te zoeken en het infuus over te zetten, mijn begeleider checkte mijn medicatie en ik heb de patiënt naar de dialyse gebracht. Toen ik weer op de afdeling kwam kreeg ik door dat patiënt B van mijn collega al zijn pre medicatie had gehad en naar de verkoever mocht voor de operatie. Ik heb hem snel klaar gemaakt en samen met zijn moeder heb ik hem naar de OK gebracht. Hier was ik best wat tijd mee kwijt. Weer terug op de afdeling begon de dagelijkse visite al en wist ik eigenlijk nog niks van patiënt C en ben ik mij snel gaan inlezen en naar de patiënt gegaan. Ook moest ik de medicatie nog geven van 8uur en dit gaf dus wel een beetje stress. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 6
Even liep ik een beetje achter de feiten aan. Later besprak ik dit met mijn begeleider en kreeg ik als tip mee om dan wat taken te delegeren aan andere collega s om zo niet in tijdnood te komen. Dit zal ik dus wat vaker moeten doen, door de ervaring verwacht ik dat dit makkelijker zal worden. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 7
Leerdoel 4: Tijdens mijn stageperiode neem ik een professionele houding aan tegenover zowel het kind als ouders en communiceer ik op een duidelijke manier en houd hierbij rekening met het ontwikkelingsniveau van het kind. Voornemens; Dit is een leerdoel wat ik heel belangrijk vind in het beroep van een verpleegkundige, misschien wel het belangrijkste aspect binnen de zorg. Als verpleegkundig student is je attitude iets waar je elke stage op wordt beoordeeld. Op een kinderafdeling heb je ook met de ouders te maken en dat zorgt ervoor dat je attitude belangrijk is. Op de afdeling tieners is de doelgroep van 10-18 jaar. Aan het begin van mijn stage leek het mij soms wel lastig dat dit een doelgroep is dat dicht bij mijn eigen leeftijd komt maar eigenlijk heb ik daar tijdens mijn stage geen problemen aan ondervonden. Ook vind ik het belangrijk hoe je communiceert met collega s en hoe je werkt binnen een team. Ik heb mij heel open gevoeld binnen het team en heb ook mijn collegialiteit getoond. Proces; Ik heb tijdens mijn inwerkperiode meegelopen met verschillende verpleegkundigen en probeerde toen al veel contactmomenten te zoeken met de tiener en zijn/haar ouders. Ik heb veel kunnen leren van de verschillende collega s. Al snel merkte ik dat de ouders eigenlijk net zo belangrijk zijn en vaak nauw betrokken zijn bij de zorg en soms ook dingen overnemen. De tieners heb ik ervaren als een hele leuke patiëntencategorie waarin ze aan de ene kant al best volwassen kunnen zijn maar als ze ziek zijn toch weer echt een kind kunnen zijn. In sommige gevallen hebben ze hun ouders erg nodig maar ook komt het voor dat ze al veel zelfstandiger zijn en zich wat meer losweken van hun ouders. Als verpleegkundige is het denk ik van belang aan te voelen in wat voor fase en situatie het kind zich bevindt. En dat daar vanuit gehandeld wordt. Ook hebben wij op deze afdeling veel te maken met chronisch zieke kinderen die regelmatig terugkeren op de afdeling. Deze kinderen hebben veel mee gemaakt en het is belangrijk als verpleegkundige als je daar voor open stelt door hier openlijk naar te vragen en te erkennen dat het best moeilijk allemaal zou zijn. Wat ook belangrijk is dat je als verpleegkundige je grenzen kunt stellen en duidelijk kunt uitspreken als er over deze grens wordt heen gegaan. Soms kan dat best lastig zijn als je zelf niet heel veel ouder bent dan de patiëntencategorie. Ik heb hier wel mee geoefend. Resultaat; Ik heb vorig jaar al veel kunnen oefenen met het patiëntencontact en ouders op een kinderafdeling. Wat ik heb ondervonden is dat een bepaalde vertrouwensband heel fijn is om goede zorg te verlenen en dit bereik je door je open te stellen voor de patiënt en je in zijn/haar situatie te kunnen verplaatsen. Wat ik ook heb ondervonden tijdens deze stage is dat een eerste indruk erg belangrijk is voor een kind. Tijdens een opnamegesprek kun je al veel spanningen wegnemen en het voor het kind zo aangenaam mogelijk maken. Duidelijkheid en transparantie ervaren de meeste tieners ook als fijn. Gaat iets wel een beetje pijn doen dan kan dit beter maar gezegd worden. Er zijn natuurlijk uitzonderingen. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 8
Praktijkvoorbeeld; Tijdens mijn dienst zorgde ik o.a. voor patiënt X. Dit was een meisje van 16 jaar die opgenomen was met sikkelcelcrise. Ze was bekend op de afdeling en was al vaker opgenomen geweest. Ook was er van haar bekend dat ze moeilijk kon omgaan met haar pijn en dat ze dit dan vaak uitte door boos en soms agressief te reageren tegen de verpleegkundige. Ik kende haar nog niet en ging de dienst in met deze informatie maar heb geprobeerd dit niet mee te nemen in mijn benadering. Al snel merkte ik dat het contact moeizaam ging. Ze was eigenlijk heel verdrietig dat ze weer was opgenomen maar kon hier niet over praten. Samen met een collega heb ik haar opgefrist en haar bed verschoond. Ze wilde nauwelijks meewerken en vond ons vooral heel vervelend. Ik verzocht haar om even mee te werken zodat wij snel klaar waren. Ze uitte haar boosheid en duwde telkens mijn arm weg. Ik gaf aan dat ik het vervelend vond dat ze zo tegen mij deed en dat ik haar wilde helpen. Ik zag een bepaalde onmacht in haar ogen maar tegelijkertijd kon ze ook heel kwaad zijn. Samen met mijn collega heb ik besproken om haar even te laten en ben ik later die ochtend even bij haar gaan zitten. De pijn was op dat moment beter onder controle en ik ben begonnen over haar school. Al snel kregen wij een leuk gesprek en bood zij uit zichzelf haar excuses aan voor die ochtend. Ik gaf haar terug dat ik het erg goed vond dat ze dit uitsprak en dat het ook erg frustrerend moet zijn om te leven met zo n chronische ziekte. Door wat hulp van mijn collega om haar even te laten en haar dus na te laten denken over het voorval gaf dit een positief effect. Een mooi leermoment voor mij. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 9
Persoonlijk leerdoel: Gedurende mijn stageperiode op de afdeling tieners blijf ik klinisch redeneren om zo het leerrendement te vergroten. Voornemens; Klinisch redeneren is iets waar een verpleegkundige dagelijks mee bezig is. Waarom doe ik iets, wat kan ik verwachten, wat zijn aandachtspunten etc. Ik vind dit soms nog lastig vooral op een afdeling waar zo veel verschillende specialismes zijn en veel ziektebeelden nog onbekend zijn. De eerste periode was ik erg druk met het ziektebeeld te begrijpen en bijkomende aspecten. De laatste weken probeer ik veel bewuster om te gaan met klinisch redeneren. Proces; Een patiënt die bijvoorbeeld morfine krijgt moet 24uur aan de monitor volgens het protocol, waarom wordt dit afgesproken en wat kan er gebeuren bij het gebruik van morfine. Door mijzelf continu dit soort kritische vragen te stellen word ik bewust waar ik mee bezig ben. Een collega gaf mij als tip dat je bij alles wat je doet moet kunnen uitleggen aan iemand anders waarom je dit doet. Ik ben begonnen met de medicatie. Waarvoor dient de medicatie en wat kan ik hierbij verwachten? Ook heb ik mij gericht op de vitale functies. De arts spreekt de frequentie af voor het controleren van de vitale functies, dit kan verschillen per ziektebeeld. Waarom spreekt de arts dit af en wat zou er qua vitale functies kunnen veranderen. Resultaat; Dit proces bewaken is heel belangrijk maak ik merk dat ik dit lastig vind. Mijn collega s stellen veel kritische vragen maar daarin moet ik nog groeien. Wel ben ik er bewust mee bezig en probeer ik eerst zelf antwoorden op mijn vragen te formuleren en alvorens ik het aan mijn begeleider ga vragen. Praktijkvoorbeeld; Dagelijks tijdens de artsenvisite brengt elke verpleegkundige zijn/haar patiënten in. Het beleid wordt dan langs gelopen en er wordt besproken hoe het de vorige dienst is gegaan. Het is belangrijk dat er kritisch gekeken wordt naar hoe het beleid gecontinueerd wordt. Het viel mij op dat de artsen vaak frequent de vitale functies gecontroleerd wilde hebben. Of een vochtbalans afspraken terwijl hier niet naar gekeken werd. Dan is dit een extra taak voor de verpleegkundige waar verder niks mee gedaan wordt. Ik merkte dat ik vaak nog de ordes van de arts opvolgde en hier nog niet kritisch genoeg naar keek. Ik heb dit de laatste weken wel vaker met mijn begeleiders besproken om hier beter in te worden. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 10
Analyse/conclusie De stage op de tienerafdeling heb ik als zeer interessant ervaren. Ik voelde mij al snel op mijn gemak binnen het team, dit is iets wat het leren ook makkelijker maakt. Ik heb 3 werkbegeleiders toegewezen kregen die ik alle drie regelmatig zag. Vooral tijdens mijn inwerkperiode heb ik veel met hen kunnen werken. Dit zorgt ook voor een bepaalde vertrouwensband en betrokkenheid tussen mij en mijn werkbegeleiders. Het introductiegesprek was een fijne manier om te bespreken wat de afdeling van mij verwacht maar hierin kon ik ook aangeven wat ik belangrijk vind en mijn eigen verwachtingen uitspreken. Mijn leerproces heeft grote sprongen gemaakt tijdens deze stage. In eerste instantie vond ik het een best lastige afdeling omdat er heel veel verschillende specialismes behandeld worden. Dit zorgt voor veel verschillende ziektebeelden, waarvan er voor mij nog veel onbekend waren. Er kwam best veel op mij af en aan het begin dacht ik dat het heel lang ging duren voordat ik dit onder de knie ging krijgen. Maar nu kan ik wel zeggen dat ik best snel leer en de laatste weken heel zelfstandig de zorg uitvoerde. Ik denk dat veel aspecten van het vak goed te ontwikkelen zijn door ervaring op te doen. Na het afstuderen hoop ik ook aan het werk te kunnen om mijn kennis in de praktijk nog meer te vergroten. Stageverslag Roos Wiggelendam HBO-V jaar 4 Pagina 11