Logistieke drukte op de hartcatheterisatiekamers VUmc Arwen Naber (stafadviseur cardiologie) en Margaret van Valkengoed (PICA)
Afdeling Cardiologie complexe structuur Intensieve zorg `OK omgeving Niet-intensieve zorg Polikliniek EHH/CCU/SC (5D) Cath kamers (5D) Normal Care (5B+C) Poli en aanv. onderzoek (4D) opnamen 3153 dbh 1617 EHh bez 288 PCI 175 EF-abl 265 cath 1615 ICD +PM 312 opnamen tbv Car 1251 dbh 51 EPB 5197 1 e C/ICC 2261 Echo 5675
Hartcatheterisatiekamers (HCKs) Drie kamers, OK klasse 2 complex. Eén kamer voor efo/ablaties, een dotterkamer en een wisselkamer.
Bijzondere productie Cardiologie 25 Ontwikkeling bijzondere verrichtingen cardiologie 18 17 AICD, catheterablaties 2 15 1 5 16 15 14 13 12 11 PTCA + FFR 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 AICD Catheterablatie PTCA+FFR 1
Aanleiding project Realiseren productie HCKs met kunst en vliegwerk. Kunnen we groeien met aantal interventies?
Warboel van problemen
Inventarisatie problemen
Wiskundige analyse PICA ingeschakeld voor data analyse René Bekker Universitair docent VU wiskunde => analyse opnamecapaciteit en bezetting Margaret van Valkengoed adviseur zorglogistiek => analyse HCKs capaciteit en bezetting
Analyse HCKs
Bezetting HCK s (inclusief wisseltijden) 3,5 Aantal bezette HCKs 3, 2,5 2, 1,5 1,,5, 9: 1: 12: 14: 16: 17: gemiddelde gemiddelde + stdev gemiddelde - stdev 211: gem. aantal bezette HCKs per tijdstip op een doordeweekse dag
Zijn 3 HCKs genoeg? Gemiddeld tijdens kantooruren 2 HCK s bezet 2 HCK s open: logistieke bezettingsgraad 1% 3 HCKs open: logistieke bezettingsgraad 67% Dus capaciteit HCK s lijkt niet de bottle-neck. Maar niet altijd alle 3 HCK s in bedrijf. Wat is een reële bezettingsgraad?
Duur van procedure per categorie 5, gem. procedureduur per categorie verrichtingsduur 4,5 4, 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1,,5 gemiddelde verrichtingsduur gemiddelde + stdev gemiddelde - stdev, PCI/CAG EFO IMP RDN
Onderscheid langere procedures Alléén de procedures waarvan op moment van planning: duidelijk is dat die zal worden gedaan dat deze gemiddeld langer duurt PCI s: PCI chronische totale occlusie PCI rotablatie eentaks PCI rotablatie meertaks Implantaties: EFO/Ablatie Biventriculaire pacemaker 2 kamersyst. Inbrengen Biventriculaire pacemaker 3 kamersyst. Inbrengen Biventriculaire ICD implantatie RF ablatie pulmonaal vene / LA
Lange geplande procedures apart 7, 6, gem. procedureduur per categorie verrichtingsduur 5, 4, 3, 2, gemiddelde verrichtingsduur gemiddelde + stdev gemiddelde - stdev 1,, kort lang kort lang kort lang PCI/CAG PCI/CAG EFO EFO IMP IMP
Belangrijk voor planning Duur van EFO s / ablaties langer dan andere procedures Voor meer efficiënte planning: Mixen van korte met langere procedures Mixen van meer variabele procedurelengte, met minder variabele. Verschillende procedures achter elkaar op 1 dag mogelijk?
Conclusies en aanbevelingen HCKs Conclusies: Fysiek aantal HCK s voldoende. Plannen op uitsluitend 2 HCK s is niet voldoende. Sterk onderscheid in proceduretijd tussen categorieën. Aanbevelingen: Vaste dagen met 3 HCK s (voor planning) Afstemming met klinische capaciteit van belang Mixen van korte en lange procedures voor optimale planning
Analyse opnamecapaciteit kliniek
Waar liggen de HCK patiënten? HCK patiënten vooral op afdelingen: ICAR (Dotter, spoed) 6 bedden SCAR (Dotter, electief) 4 bedden VVAT (EFO-ablatie & Implantaties) 4 bedden VCCH (Dotter, semi-spoed & impl.) 3 bedden
Schaalvoordelen Schaalvoordelen: grotere verpleegeenheden hebben relatief minder last van fluctuaties Wet van de afnemende meeropbrengst: het effect van schaalvoordelen neemt af Kleine naarmate verpleegeenheden het systeem zijn gevoelig groter voor wordt fluctuaties
Schaalvoordelen Bezettingsgraad (bij 5% weigering) W eigeringskans (bij 85% bezetting) 1 8 9 7 Bezettingsgraad 8 7 6 5 4 3 2 6 5 4 3 2 Weigeringskans 1 1 2 4 6 8 1 12 14 16 18 2 22 24 26 28 3 32 34 36 38 4 42 44 46 48 5 52 54 56 58 6 Aantal bedden
Aantal opnamedelen totaal ICAR Aantal opnamedelen totaal VCCH Aantal opnamedelen totaal 119 ICAR Dotter ICAR EFO-ablatie 49 55 417 VCCH Dotter VCCH EFO-ablatie 173 ICAR Implantaties ICAR overig 4273 VCCH Implantaties 359 VCCH overig SCAR 1 Aantal opnamedelen totaal 2 129 SCAR Dotter VVAT Aantal opnamedelen totaal 129 187 VVAT Dotter SCAR EFO-ablatie 44 VVAT EFO-ablatie 2515 SCAR Implantaties SCAR overig 2774 VVAT Implantaties VVAT overig
ICAR 6 bedden Opnamedelen (gem): 3, p/d9 Aantal opnamen (per dag) 8 7 6 5 4 3 2 1 Aantal opnamen per dag 1-1-29 1-3-29 1-5-29 1-7-29 1-9-29 1-11-29 1-1-21 1-3-21 1-5-21 1-7-21 1-9-21 1-11-21 1-1-211 1-3-211 1-5-211 1-7-211 Werkelijk Gemiddeld Aantal bedden (1h) Aantal bezette bedden Aantal bezette bedden per weekdag Gem 4,8 Stdev 1,4 7 6 5 4 Average Avg - stdev 3 Avg + stdev 2 1 Ligduur (gem): 1,5 dgn Aantal patienten 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 2 Ligduurverdeling (in dagen) 4 6 8 1 12 14 16 18 Ligduur (in dagen) 2 22 24 26 Nieuwe situatie 28 Frequentie Frequentie 3 25 2 15 1 5 Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Aantal bezette bedden per dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
SCAR 4 bedden Opnamedelen (gem): 3,9 p/wd 9 Aantal opnamen (per dag) 8 7 6 5 4 3 2 1 Aantal opnamen per dag 1-1-29 1-3-29 1-5-29 1-7-29 1-9-29 1-11-29 1-1-21 1-3-21 1-5-21 1-7-21 1-9-21 1-11-21 1-1-211 1-3-211 1-5-211 1-7-211 Werkelijk Gemiddeld Aantal bedden (1h) Aantal bezette bedden Aantal bezette bedden per weekdag Gem (wd)3,4 Stdev (wd) 1,14 6 5 4 Average 3 Avg - stdev 2 Avg + stdev 1 Ligduur (gem tot.): 8,4 uur Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Aantal patienten 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Ligduur patienten met LOS < 1 dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1111213141516171819221222324 Nieuwe Series1 situatie Frequentie 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Aantal bezette bedden per dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1
VVAT 4 bedden Opnamedelen (gem): 1,2 p/d 6 Aantal opnamen per dag Aantal bedden (1h) Gem 2,6 Stdev 1,68 5 4 3 2 1 Series1 Series2 6 5 4 3 2 1 Aantal bezette bedden per weekdag 1-1-21 1-2-21 1-3-21 1-4-21 1-5-21 1-6-21 1-7-21 1-8-21 1-9-21 1-1-21 1-11-21 1-12-21 1-1-211 1-2-211 1-3-211 1-4-211 1-5-211 1-6-211 1-7-211 Aantal opnamen (per dag) Average Avg - stdev Avg + stdev Ligduur (gem): 1,69 dgn Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun Ligduurverdeling (in dagen) 45 4 35 3 25 2 Frequentie 15 1 5 2 4 6 8 1 12 14 16 18 2 22 24 26 28 Aantal patienten Aantal bezette bedden Aantal bezette bedden per dag 14 12 1 8 6 4 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Frequentie
VCCH 3 bedden (v/d 14 cardio) Opnamedelen (gem): 2,2 p/d 12 Aantal opnamen per dag Aantal bedden (1h) Gem 13, Stdev 2,47 1 8 6 4 2 Werkelijk Gemiddeld 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Aantal bezette bedden per weekdag 1-1-29 1-3-29 1-5-29 1-7-29 1-9-29 1-11-29 1-1-21 1-3-21 1-5-21 1-7-21 1-9-21 1-11-21 1-1-211 1-3-211 1-5-211 1-7-211 Aantal opnamen (per dag) Average Avg - stdev Avg + stdev Ligduur (gem): 5,84 dgn Mon Tue Wed Thu Fri Sat Sun 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Ligduurverdeling (in dagen) Nieuwe situatie Frequentie 2 4 6 8 1 12 14 16 18 2 22 24 26 28 Aantal patienten Aantal bezette bedden 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Aantal bezette bedden per dag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 Meer Frequentie
Bevindingen kliniek HCK-patiënten gaan naar afdelingen met weinig bedden (ICAR, SCAR, geoormerkte VVATbedden). Kleine afdelingen zijn zeer kwetsbaar m.b.t. fluctuaties. De afdelingen bestemd voor HCK-patiënten zitten uiterst krap in de capaciteit (met name ICAR en SCAR). Groei in EFO / ablaties knelt met beddencapaciteit VVAT.
Hoe verder?
Hoe verder? Optimaal gebruik maken van de capaciteit van drie hartcatheterisatiekamers. 1. Op vaste dagen plannen op 3 HCK s. Per 1 september standaard drie cathkamers open: voordeel voor planning en voor verpleegafdeling. 2. Met planning van procedures mix maken van korte en lange procedures. Besproken met de supervisoren en teamleiders in april 212. De planners houden hiermee rekening in de planning. 3. Minimaliseren van wisseltijden tussen procedures.
Hoe verder? 4. Realiseren van een tijdige dagstart.
Hoe verder? Beddencapaciteit optimaliseren. 1. De capaciteit op de special care cardiologie, CCU en de afdeling VVAT efficiënter te benutten. Beddenplan gereed, geeft inzicht in waar en hoe groot tekort is. Special care beter benutten. 2. Bij de planning van procedures rekening te houden met de te verwachten ligduur en het aantal beschikbare bedden. Inzet student PICA per januari.
Resultaat 1. Realiseren van gewenste wachttijden. Klinische patienten interventie: max. 3 werkdagen Electieve patienten interventie: max. 2 weken Klinische patienten device implant en EFO/ablatie: max.1 week Electieve patienten device implant: max. 2 weken Electieve patiënten EFO/ablatie: max.4 weken. 2. Groei in productie van EFO/ablaties en mogelijkheid tot nieuwe soorten interventies.
Vragen?