Medische verantwoordelijkheid en werkwijze van een AOA. 25 maart 2010 Marko Wentzel, zorgmanager AOA Erik Kapteijns, longarts en medisch manager AOA

Transcriptie

1

2 Medische verantwoordelijkheid en werkwijze van een AOA 25 maart 2010 Marko Wentzel, zorgmanager AOA Erik Kapteijns, longarts en medisch manager AOA

3 Rode Kruis Ziekenhuis Middelgroot perifeer ziekenhuis Aantal bedden: 406 Aantal medewerkers: ongeveer 1400 Adherentiegebied: (Inter)nationale bekendheid door brandwondencentrum

4 Doelstellingen Waarom een AOA Geen opnamestops meer Scheiden van acute en electieve patiënten stroom Verbeteren van kwaliteit van acute opnames Versnelling van diagnostiek Verkorten van opnameduur Geen onrust op verpleegafdelingen door acute opnames

5 Visie AOA De Acute opname afdeling in het RKZ biedt optimale opvang van de acute patiëntenstroom, qua beschikbaarheid, snelheid en kwaliteit van zorgverlening en servicegraad

6 Hoofddoelen Doelstellingen De AOA biedt ruimte aan alle acute patiënten die moeten worden opgenomen Binnen 48 uur is medische diagnose gesteld Opnameduur verkorten door splitsing acute en electieve patiëntenstroom met hierop gerichte gespecialiseerde opvang

7 Subdoelen Doelstellingen Geen onrust op afdelingen door acute opnames Goede doorstroom van SEH naar AOA en AOA naar afdelingen realiseren Optimale benutting beddencapaciteit op verpleegafdelingen (> 90%)

8 Voorwaarde De AOA moet gedragen worden door alle medici en paramedici binnen RKZ. Alsmede alle andere medewerkers van het RKZ.

9 Voorwaarde Om dit te bereiken is er een werkgroep geformeerd, welke de werkwijze van AOA heeft bepaald en geprotocoliseerd Tevens stelde deze werkgroep dat dit protocol bindend moest worden voor alle specialismen die gebruik wensten te maken van de AOA Dit protocol en de bindende voorwaarden werden vervolgens geaccordeerd door de gehele medische staf Om dit te handhaven werd deze werkgroep na opening omgezet in een, kleinere, AOA raad

10 Afspraken en procedures AOA Proces binnen AOA in 3 fasen verdeeld Instroom op AOA Opname binnen AOA Uitstroom van AOA

11 Instroom op AOA Instroom vanaf 2 lokaties SEH Polikliniek

12 Instroom op AOA Afspraken in protocol Voor opname is hoofdbehandelaar bekend, deze is medisch inhoudelijk voor patiënt verantwoordelijk Tijdens een opname kan in overleg met alle betrokken specialismen de hoofdbehandelaar worden veranderd Bij 4 of meer betrokken specialismen is internist altijd de hoofdbehandelaar

13 Instroom op AOA Afspraken in protocol Bij opname is werkdiagnose bekend en zijn alle aanvragen voor onderzoeken ingevuld De opnemend arts zorgt voor een (telefonische) overdracht aan verantwoordelijke arts (assistent) van de AOA Binnen 24 uur wordt iedere patiënt op AOA gezien door de medisch specialist

14 Instroom op AOA Afspraken in protocol Medicatie wordt altijd, direct bij opname, ingevoerd in navision. Indien dit niet gebeurd kan er geen medicatie worden gegeven Indien specialismen werken met een vaste arts assistent op de AOA, kan alles mondeling worden overgedragen. De arts assistent van de AOA zorgt dan binnen 1 uur na opname voor een schriftelijke verslaglegging

15 Instroom op AOA Afspraken in protocol Aantal patiënten categorieën wordt niet opgenomen op AOA (op verzoek specialisten) IC/CCU/BWC Leukopene koorts (internist) Obstetrie Stroke Kinderen (muv intoxicaties)

16 Werkwijze rond instroom op AOA Bij een opname op de AOA is er, uiterlijk binnen 1 uur ongeacht het tijdstip van opname, een status, werkdiagnose, aanvragen voor onderzoek en is de medicatie ingevoerd in navision De statusvoering moet voldoen aan de afspraken mbt een status zoals die zijn vastgelegd binnen de medische staf

17 Gevolgen voor artsen Patiënten kunnen niet meer worden gedumpt op afdelingen Alle patiënten moeten, binnen 24 uur, worden beoordeeld door specialist Alle medicatie wordt in navision ingevoerd

18 Gevolgen voor artsen Voor bepaalde specialismen betekende de AOA dus afscheid nemen van papieren recepten en toe treden in de wereld van geautomatiseerd voorschrijven van medicatie

19 Opname binnen AOA Afspraken in protocol Maximale opname duur is 48 uur (72) Elke dag, incl weekenddagen, is er door de snijdende specialismen voor 10:00 uur en door de niet snijdende specialismen voor 11:00 uur visite gelopen Dit kan door behandelend specialist of arts assistent gebeuren Indien de patiënten worden beoordeeld gebeurd dit altijd samen met de verpleegkundige

20 Opname binnen AOA Afspraken in protocol Alle aanvragen voor onderzoek zijn voor 11:00 uur bij secretaresse van AOA ingeleverd Arts bepaald wanneer, binnen de opname, een patiënt wordt overgeplaatst Dit gebeurt in samenspraak met senior verpleegkundigen, om zodoende de opname capaciteit maximaal te houden

21 Opname binnen AOA Afspraken in protocol Om maximaal gebruik te maken van de diagnostische mogelijkheden binnen de AOA, wordt er in middag, streeftijd voor 15:00 uur, nav de uitslagen van de onderzoeken verder beleid bepaald Alle consulten worden in ochtend uitgevoerd

22 Werkwijze tijdens opname binnen AOA Binnen de 48 uur opname op de AOA worden alle benodigde onderzoeken verricht om tot een diagnose te komen Tevens wordt gestart met behandeling Na max. 48 uur volgt de overplaatsing of ontslag van patiënt De hoofdbehandelaar is gedurende deze 48 uur medisch inhoudelijk verantwoordelijk

23 Gevolgen voor artsen Visite moet voor bepaalde tijd, in ochtend, zijn afgerond, inclusief onderzoeksaanvraag Normale routine moest bij veel specialisten worden aangepast Voor arts assistent is er 2x daags een vast overlegmoment (ochtend en middag) Consulten op AOA moeten in ochtend zijn uitgevoerd Opname is arbeids- en tijdsintensiever geworden

24 Uitstroom van AOA Afspraken in het protocol Na max. 48 uur vindt er overplaatsing van de patiënt plaats Dit kan een overplaatsing zijn naar een verpleegafdeling of ontslag naar huis Ontslag kan hele dag door Overplaatsingen tussen 11:00 en 14:00 uur en bij noodzaak tussen 18:00 en 20:00 uur

25 Uitstroom van AOA Afspraken in het protocol Bij overplaatsing staat duidelijk een diagnose en behandelplan vermeld in status Vakgroepen dragen verantwoordelijkheid voor voldoende overplaats mogelijkheden naar afdelingen Indien onvoldoende plaatsen op eigen afdeling, wordt patiënt overgeplaatst naar,voor start AOA aangegeven, voorkeursafdelingen

26 Uitstroom van AOA Afspraken in het protocol Arts van AOA draagt de patiënt over aan arts van desbetreffende afdeling Overplaatsingen gebeuren met verstand en niet alleen maar protocollair, om zodoende maximale kwaliteit van zorg te leveren

27 Werkwijze rond uitstroom AOA Op de dag van overplaatsing/ontslag wordt al het papierwerk (status, ontslagpapieren) door arts voor 11:00 uur bij secretaresse aangeleverd Tevens vind er een mondelinge overdracht van patiënt plaats

28 Gevolgen voor artsen Vakgroepen zijn verantwoordelijk voor voldoende plaatsen op afdelingen Bij overplaatsing is in principe diagnostiek rond Patiënten kunnen op, geselecteerde, andere afdelingen komen

29 Belangrijkste veranderingen artsen Opname via poli Visite voor 10:00/11:00 uur 2 e visite moment Betere planning ontslagen op verpleegafdelingen

30 Aanvullende voorwaarden Om te zorgen dat de doelstellingen van AOA worden gehaald en artsen zich aan afspraken kunnen houden Met name de ondersteunende afdelingen en para medici

31 Aanvullende voorwaarden Duidelijke afspraken met lab, röntgen, endoscopie en apotheek Ook para medici (FT, Dietetiek, maatschappelijk werk etc.) moeten consulten in ochtend uitvoeren Prioriteitsafspraken met opname planning Dagelijks overleg met zorgmanagers van verpleegafdelingen

32 Aanvullende voorwaarden Uitgebreide scholing verpleegkundigen, reeds voor start Multidisciplinaire ruimte

33 Knelpunten

34 Overplaatsingen Knelpunten Beddensluiting in huis Nog geen volledig beddenaantal AOA Alle veranderingen van de dagelijkse routine liepen vrijwel geruisloos, muv medicatie invoer in navision

35 Voordelen voor artsen Iedereen kan worden opgenomen Opnames gecentreerd Betere kwaliteit acute zorg Snellere diagnostiek Kortere opname duur

36 Nadelen voor artsen Verandering dagelijkse routine Eerste 48 uur van opname zijn arbeids- en tijdsintensiever Soms opnames op andere afdelingen Duiventil

37 Locatie Plattegrond AOA

38 AOA praktijk

39 AOA praktijk

40 AOA praktijk Vragen?