Een adolescent met acute buikpijn Dr.Werner Keenswijk Met dank aan Dr.Dirk van de Putte, Prof.Dr Vande Walle en Prof.Dr.Joke Dehoorne 1
Anamnese 14 jarig vanuit SEH ivm verd. UWI Klachten: acute abdominale pijn (3 dgn), diffuus, krampend Uitstraling-, init. intermitterend constant, intensiteit Braken (3x), defaecatie (1x/2dg), hongerpijn- Koorts-, respiratoire sx-, diaree -,dysurie-, pollakisurie-, hematurie-, menstruatie-, 2
Anamnese (vervolg) Sexueel actief - VG: blanco Familie anamnese: blanco, Congolese afkomst reeds 2 doses Augmentin, paracetamol 3
Lichamelijk onderzoek Alert, pijnlijk, Pols 94 RR 127/87, Sat 100% Cap refill < 2sec, Hoofd/hals: gb Thorax: Cor: geen souffles Pulm: VAG, geen bijg Abd: niet opgezet, spaarzame peristaltiek, organomegaliediffuus drukpijnijk, loslaatpijn diffuus +, psoas teken+, slagpijn -, defense- Verder ALO: niet afwijkend 4
Labo uitslagen Hb 10.3 g/dl MCV 67.3fl Wbc 10,23 x10³/µl Tr 394 x10³/µl CRP 32,2mg/l Na 136 mmol/l K 3,5 mmol/l Chl 94 mmol/l Ureum 20 mg/dl Creat 0,76 g/dl AST 21 U/l ALT 20 U/l Alb 37 g/l, Lipase 17 U/L CK 134 U/L Stolling norm Hb electroferese- Urine scr.: eiwit+ (0,4g/l) leuk +, bloed +++++, nitr -, ketonen-,micr. celtelling mislukt door technisch accident Preg test- 5
Beeldvormend onderzoek Echo abdomen: Lever, milt, nieren, galbaas, urine blaas gb, appendix niet avue 6
Differentiaal diagnose Acute appendicitis Acute Darm obstructie cave obstipatie, invaginatie Urine weg infectie Pelvic inflammatory Disease Ulcus pepticum Darm perforatie (cave trauma) Lymfadenitis mesenterica 7
Beloop Niet pluis gevoel**** - LABO: Hb 8,8 g/dl, Leuko 9x10³/µl, Tr 333x10³/µl, CRP 75 mg/l, electrolyten, leverfx norm verder LABO onveranderd - Cito CT abdomen met contrast 8
CT abdomen met oraal contrast 9
Uitslag CT abd: positive small bowel faeces sign met dunne darm obstructie en vrij vocht, appendix niet avue Conclusie: waarsch.geperf. Appendicitis acuta met secundaire dunne darm obstructie consult chirurg: cito operatie 10
Op de OK Laparascopie: appendix normaal Maar... 11
Sterk gedilateerd ileum 12
13
14
Postoperatief Goed herstel postoperatief Zij bevestigde inname stukjes matras vulling de afgelopen tijd 15
Terug naar LABO Hb 8,8 (referentie 12-16) g/dl MCV 67 (referentie 82,3-96,4) fl Serum ijzer 20 (referentie 37-135)µg/dl Ferritine11 referentie 11-142) µg/l TIJBC 473 (referentie 280-400) µg/dl Dus... 16
Diagnose: PICA met secundaire ileum obstructie Pica Definitie: Het eten van nonfoods zoals zand, haar, verf ongekookte rijst Etiologie: nutritionele deficienties (za. Ijzer, zink) of psychiatrische stoornissen( OCS) zeldzaam Vaker in ontwikkelingslanden vooral zwangeren Klachten/gevolgen: asymptomatisch infecties, loodintoxicatie en fataliteiten Tx: Correctie nutritionele deficientie/psych. begeleiding 17
Terug naar de Case Ijzersuppletie Consult psychiatrie 18
Take home message Aavullend onderzoek/ consult chirurgie is aanbevolen bij alamsymptomen waaronder -Hevige progressieve buikpijn -Gallig of faecaal braken-defense musculare -Loslaatpijn -abdominale distensie -tekenen van acuut bloedverlies in abdomen, -Abdominaal trauma-verdenking chirurgische oorzaak buikpijn of buikpijn van onbekende etiologie PICA is zeldzaam maar Ijzergebrek niet Belang van de Kliniek aanvullend onderzoek is aanvullend 19
Hartelijk dank voor aandacht 20
Bronvermelding Ellis CR. PiCA.http:// www.medscape.com Nathan A et al.clinical Outcomes of Behavioral Treatments for Pica in Children with Developmental Disabilities. J Autism Dev Disord (2015) 45:2105 2114 Leung A, Sigalet D. Acute abdominal pain in children. Am Fam Physician. 2003;67:2321 2326. Kim J. Acute Abdominal Pain in Children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dec. 16(4):219-224. 21