globale vergoedingenwijzer 2014 en, aanvullende en tandartsverzekeringen
Globale vergoedingenwijzer 2014 en, aanvullende en tandartsverzekeringen Gezondheid behouden/herstellen 4 Gezond bewegen 5 Zelfstandig leven 6 Gezonde voeding 7 Gezond alternatief 7 Gezond op Reis 7 Gezond uiterlijk 7 Zorg voor elkaar 8 Gezond van geest 8 Gezonde mond 9 Gezonde kinderen 10 3
en en aanvullende verzekeringen 2014 Toelichting Globale Vergoedingenwijzer 2014 In deze Globale Vergoedingenwijzer vindt u overzichten van de en, aanvullende verzekeringen en tandartsverzekeringen van Menzis. Per zorgvorm zijn de prestaties genoemd waarop u aanspraak kunt maken. Per zorgvorm is een verwijzing opgenomen naar het artikel in de verzekeringsvoorwaarden. De verzekeringsvoorwaarden kunt u vinden op www.menzis.nl/voorwaarden of opvragen bij onze Klantenservice op 088 222 40 40. Let op: Het overzicht geeft een globale omschrijving van de prestaties waarop u aanspraak kunt maken. In de verzekeringsvoorwaarden kunnen bij de verschillende zorgvormen voorwaarden zijn opgenomen. U moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de desbetreffende zorg. Hierbij kunt u denken aan een verwijzing van bijvoorbeeld uw huisarts, maar ook aan de voorwaarde dat uw zorgaanbieder is aangesloten bij een bepaalde beroepsvereniging, of dat u voorafgaand toestemming van Menzis moet hebben gekregen. Deze voorwaarden zijn niet in dit overzicht opgenomen maar kunt u vinden in de verzekeringsvoorwaarden. Er kunnen ook beperkingen gelden, zoals een maximum aantal behandelingen. Lees voor volledige informatie over de beperkingen de verzekeringsvoorwaarden. Deze Vergoedingenwijzer is alleen bedoeld om de verschillende verzekeringen gemakkelijk met elkaar te vergelijken. Aan de Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Let op: De hieronder genoemde prestaties of vergoedingen gelden per verzekerde per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Er kunnen voorwaarden en beperkingen gelden die hieronder niet zijn vermeld. Kijk hiervoor in de verzekeringsvoorwaarden. Deze kunt u vinden op www.menzis.nl/voorwaarden of opvragen bij onze Klantenservice op 088 222 40 40. BudgetBewust Naast de pakketten genoemd in deze folder, kunt u ook kiezen voor BudgetBewust. Een online verzekering waar u verzekerd bent van een lage premie en Menzis TopZorg. BudgetBewust is aan te vullen met BudgetBewust Aanvullend. Kijk voor meer informatie op www.menzis.nl. rnatief GEZONDheid BEHOUDEN/ HERSTELLEN Audiologische hulp Besnijdenis (circumcisie) 100% 100% Erfelijkheidsonderzoek Geneesmiddelen, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde geneesmiddelen Vergoeding van eigen bijdrage tot Vergoeding van eigen bijdrage tot geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) maximaal 100 maximaal 200 zelfstandig Griepvaccinatie leven (niet-risico groep) Herstel en Balans Herstellingsoord en zorghotel Hospice Huisartsenzorg Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Extra Meld medicijnverspilling: ook u kunt een bijdrage leveren aan het tegengaan van verspillingen in de zorg. Meld uw ervaring met teveel of onnodig verstrekte medicijnen op www.menzis.nl/meldmedicijnverspilling. 100% 100% 40 per dag tot maximaal 1.200 35 per dag tot maximaal 1.050 1.000 per diagnose 40 per dag tot maximaal 2.000 35 per dag tot maximaal 1.050 Extra TopZorg: met TopZorg van Menzis bent u verzekerd van goede zorg. Voor een aantal veelvoorkomende behandelingen zijn er criteria opgesteld. Een ziekenhuis moet aan deze strenge criteria voldoen om een TopZorg-predicaat te krijgen. Bij TopZorg staan de kwaliteit en snelheid van een behandeling en goede informatie voor u als patiënt centraal. Kijk op www.topzorg.nl. Niet-klinische dialyse (nierdialyse) Oncologische hulp voor kinderen Overgangsconsulent 200 voor de gehele verzekeringsduur Revalidatie en Geriatrische revalidatie Second opinion Transplantatie (orgaan of weefsel) Trombosedienst Verblijf, gedurende maximaal 365 dagen (in een ziekenhuis of instelling) Verpleging (door een verpleegkundige) 200 voor de gehele verzekeringsduur 4
e GEZONDheid BEHOUDEN/ HERSTELLEN Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer (bij nierdialyse, oncologische behandeling met chemogezond bewegen therapie of radiotherapie, als u zich uitsluitend met een rolstoel kunt verplaatsen, als u zich door uw beperkte gezichtsvermogen niet zonder begeleiding kunt verplaatsen, en in bijzondere zelfstandig gevallen.) leven, maximaal 200 kilometer enkele reis, maximaal 200 kilometer enkele reis (er geldt een eigen bijdrage van 96). Voor eigen vervoer geldt ook nog een maximale vergoeding van 0,31 per kilometer rnatief Gezond bewegen g tie ternatief Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck en beweegprogramma - tot 18 jaar zonder chronische indicatie - vanaf 18 jaar zonder chronische indicatie - vanaf 18 jaar met chronische indicatie - tot 18 jaar met chronische indicatie - Bekkenfysiotherapie (vanaf 18 jaar) 9 behandelingen (te verlengen met 9 behandelingen bij ontoereikend resultaat) 21 e en volgende behandeling Voor fysio- en oefentherapie samen maximaal 9 behandelingen. ** 9 behandelingen 9 behandelingen. ** en *** Voor fysio- en oefentherapie en beweegprogramma samen maximaal 18 behandelingen. ** Voor manuele therapie geldt een maximum van 9 behandelingen per indicatie. 18 behandelingen. ** en *** - Beweegprogramma, eenmaal per 18 maanden. *** en **** Voor fysio- en oefentherapie en beweegprogramma. samen maximaal 40 behandelingen.** Voor manuele therapie geldt een maximum van 9 behandelingen per indicatie. 40 behandelingen. ** en ***, eenmaal per 18 maanden. *** en **** Voor fysio- en oefentherapie samen maximaal 9 behandelingen. ** 9 behandelingen. ** en *** Extra TopZorg: met TopZorg van Menzis bent u verzekerd van goede zorg. Voor fysiotherapiepraktijken zijn er kwaliteitscriteria opgesteld. Een praktijk moet daaraan voldoen om een TopZorg-predicaat te krijgen. Bij TopZorg staan de kwaliteit en snelheid van een behandeling en goede informatie voor u als patiënt centraal. Kijk op www.topzorg.nl voor een praktijk bij u in de buurt. Fysiofitheidscan: beweging is goed voor de gezondheid. Dat is bekend. Maar hoeveel uw moet bewegen is afhankelijk van uw leeftijd, conditie en kracht. En die kunnen we meten met de Menzis Fysiofitheidscan. Kijk op www.menzis.nl. Sport Medisch Advies 100 150 250 250 Voetzorg (orthopedische 100 150 200 150 steunzolen, pedicure, podologie, podotherapie en podozolen) ** Let op: heeft uw therapeut geen contract met Menzis, dan krijgt u een maximumbedrag per behandeling vergoed. *** Let op: Behandelingen fysiotherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie worden samengeteld tot het vermelde maximum is bereikt. ****Let op: Heeft uw therapeut geen contract met Menzis, dan krijgt u geen vergoeding. 5
g ZELFSTANDIG LEVEN tie ternatief Brillen/contactlenzen 100 per 2 kalenderjaren 150 per 2 kalenderjaren Extra Bent u toe aan een nieuwe bril, nieuwe contactlenzen of wilt u een mooie zonnebril op sterkte, uw ogen laten laseren? Als lid van Menzis krijgt u korting op een nieuwe bril of contactlenzen en ooglaseren. Kijk op www.menzis.nl. Cursussen (gezondheids- en 50 100 EHBO/AED-cursussen) Diabetes startpakket en teststrips (diabetes Mellitus Type II) - Startpakket Eenmalig voor de gehele verzekeringsduur - Teststrips 200 stuks na het jaar van aanschaf van het startpakket - Lancetten 200 stuks na het jaar van aanschaf van het startpakket Ergotherapie 10 behandeluren 5 behandeluren in aanvulling op de vergoeding vanuit de Hulpmiddelen en verbandmiddelen 100 per 2 kalenderjaren, voor zover opgenomen in de Regeling zorgverzekering (voor bepaalde hulpmiddelen geldt een maximale vergoeding of eigen bijdrage) Extra Eenvoudige loophulpmiddelen zijn bijvoorbeeld krukken en een rollator. Bent u lid van Menzis, dan kunt u met korting eenvoudige loophulpmiddelen bestellen. Kijk op www.menzis.nl. Logopedie Patiëntenverenigingen aangesloten bij NPCF of CG-Raad - Cursussen 50 100 - Lidmaatschappen 50 50 - Therapieën 100 100 Plaswekker, eenmaal voor de gehele verzekeringsduur, eenmaal voor de gehele verzekeringsduur Pruiken en alternatieven (er geldt een maximale vergoeding) 100 200 300 Softbraces/spalken, indien voor langdurig gebruik 50 50 50 Sterilisatie - Man 300 300 - Vrouw 1.200 1.200 Steunpessarium Stoppen-met-rokenprogramma, eenmaal per kalenderjaar Stottertherapie Zie logopedie 200 300 700 300 Voorbehoedsmiddelen (voor vrouwen) - Tot 21 jaar - Vanaf 21 jaar Anticonceptiepil (tablet), hormoon houdende 50 50 50 vaginale ring, anticonceptie per injectie, anticonceptie per implantatie, koperhoudend spiraaltje, pessarium en een hormoonhoudend spiraaltje Als er geen Nederlands wettelijk tarief geldt, krijgt u het bedrag vergoed dat in Nederland marktconform is. 6
gezond reizen n gezond reizen Gezonde voeding t Dieetadvisering Dieetpreparaten 3 behandeluren 2 behandeluren 4 behandeluren, polymere, oligomere, monomere 100 100 150 en modulaire dieetpreparaten Gezond alternatief Alternatieve behandelwijzen en geneesmiddelen 80% Tot maximaal 400 80% Tot maximaal 600 80% Tot maximaal 200 Gezond op Reis ren est gezond reizen Buitenland - Hulpverlening door Alarmcentrale - Preventie bij reizen naar het buitenland - Spoedeisende zorg en geneesmiddelen - Vervoer bij ziekte, ongeval of overlijden gezonde kinderen gezond reizen 100 100 150 100 Extra Gaat u op reis en heeft u vaccinaties nodig? Als Menzis-verzekerde krijgt u korting op vaccinaties, zoals op de vaccinatie voor hepatitis en rabiës. Kijk op www.menzis.nl. Nederlands tarief of een gemiddeld door Menzis in Nederland gecontracteerd tarief 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de 100% 100% 100% 100% Extra Reisverzekering: wilt u zorgeloos op vakantie, sluit dan ook een reisverzekering af. Kijk op www.menzis.nl. 100% In aanvulling op de vergoeding vanuit de gezond van geest gezond uiterlijk Gezond UITERLIJK Acnebehandeling 200 200 200 Camouflagemiddelen en -therapie 200 200 200 Epilatie gezonde mond 80% tot maximaal 500 voor de gehele verzekeringsduuringsduurings 80% tot maximaal 1.000 voor de gehele verzeke- 80% tot maximaal 500 voor de gehele verzeke- duur Plastische chirurgie, er gelden meerdere uitsluitingen Extra Speciaal voor u heeft Menzis kortingsafspraken gemaakt voor het corrigeren van oogleden en het laseren van ogen. Kijk op www.menzis.nl. Vaat-/pigmentbehandeling 200 200 7
gezond uiterlijk st gezonde bewegen organisatie gezonde mond Zorg voor elkaar zelfstandig leven Mantelzorg - Mantelzorgcursus 100 150 - Mantelzorgmakelaar 350 per 2 kalenderjaren - Mantelzorgersarrangement 125 per dag tot maximaal 6 dagen - Vervangende mantelzorg tijdens vakantie Reiskosten ziekenbezoek Verblijfskosten logeer- of gasthuis 15 dagen 350 per 2 kalenderjaren 125 per dag tot maximaal 6 dagen 15 dagen Extra Speciaal voor mantelzorgers heeft Menzis als enige zorgverzekeraar in Nederland de Mantelzorgservice. De Zorgadviseur adviseert en informeert u over alles met betrekking tot mantelzorg. Bijvoorbeeld over zorgverlof, contact met lotgenoten of administratieve ondersteuning. We leggen procedures uit en verwijzen u, indien nodig, naar de juiste instanties. Kunnen we uw vraag niet meteen beantwoorden, dan bellen we u binnen twee werkdagen terug. 0,25 per km, tot maximaal 150 per polis, eerste 500 km voor eigen rekening Bezoekend gezinslid: maximaal 300 - Als u in een logeer- of gasthuis verblijft maximaal 350 0,25 per km tot maximaal 250 per polis, eerste 500 km voor eigen rekening - Bezoekend gezinslid: maximaal 450 - Als u in een logeer- of gasthuis verblijft maximaal 350 gezonde kinderen gezond reizen gezond van geest GEZOND VAN GEEST Geestelijke gezondheidszorg - Generalistische Basis GGZ - Specialistische GGZ met opname, gedurende maximaal 365 dagen - Specialistische GGZ zonder opname gezond uiterlijk gezonde mond 8
gezond uiterlijk GEZONDE MOND Menzis ZorgVerzorgd en Menzis ZorgZó* TandartsverzekeringEN TandVerzorgd 1 TandVerzorgd 2 TandVerzorgd 3 JongerenVerzorgd gezonde mond Tandheelkundige hulp tot 18 jaar Consulten Tandsteen verwijderen Verdoving Röntgenfoto s Vullingen Wortelkanaalbehandeling Chirurgische ingrepen Kronen, bruggen en gegoten vullingen Prothesen Parodontologie Gnathologie Fluoridebehandeling Orthodontie Zie prestatiecodes ** **** 2.000 voor de gehele verzekeringsduur*** Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage Tandheelkundige hulp Zie prestatiecodes ** Zie prestatiecodes ** Zie prestatiecodes ** Zie prestatiecodes ** vanaf 18 jaar Consulten 100% 100% 100% 100% Tandsteen verwijderen 80% 80% 80% 80% Verdoving 80% 80% 80% 80% Röntgenfoto s 80% 80% 80% 80% Vullingen 80% 80% 80% 80% Inlays 50% 50% Wortelkanaalbehandeling 80% 80% 80% 80% Chirurgische ingrepen door, beperkt kaakchirurg Chirurgische ingrepen door, beperkt 80% 80% 80% 80% tandarts Kronen en bruggen 50% **** Prothesen a) Volledig a), 75% a) 50% a) 50% a) 50% b) Gedeeltelijk (plaatje) b) 80% b) 80% b) 80% c) Gedeeltelijk (frame) c) 50% c) 50% Parodontologie 50% 50% Orthodontie vanaf 18 jaar 1.000 voor de gehele verzekeringsduur*** Fronttandvervanging van 18 tot 22 jaar Bijzondere tandheelkunde, er geldt een eigen bijdrage ** De prestatiecodes worden vergoed tot een maximum percentage. Niet alle prestatiecodes worden vergoed. Kijkt u in de verzekeringsvoorwaarden welke u vergoed krijgt en tot welk percentage. *** Voor orthodontie geldt dat verzekerden jonger dan 18 jaar eenmalig recht hebben op een vergoeding van 2.000. Vergoedingen gegeven onder de 18 jaar, worden afgetrokken van vergoedingen na 18 jaar. Voor orthodontie geldt een wachttijd van 1 jaar. Heeft u in 2013 een tandartsverzekering met vergoeding van orthodontie, kronen en bruggen en wilt u weten of de wachttijd ook voor u geldt? Kijk dan voor meer informatie op www.menzis.nl. **** Voor kronen en bruggen geldt een wachttijd van 1 jaar. Heeft u in 2013 een tandartsverzekering met vergoeding van orthodontie, kronen en bruggen en wilt u weten of de wachttijd ook voor u geldt? Kijk dan voor meer informatie op www.menzis.nl. 9
gezonde kinderen Gezonde kinderen gezond reizen Bevalling en Kraamzorg - Borstvoeding 200 200 - Kraampakket - Kraamzorg 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage Vergoeding van Vergoeding van gezond van geest van 4,10 per uur voor kraamzorg thuis en 16,50 voor kraamzorg in een ziekenhuis of de eigen bijdrage de eigen bijdrage instelling zonder medische noodzaak) - Kraamzorg na adoptie gezond uiterlijk 16 uur (kind jonger dan 16 uur (kind jonger dan 5 mnd) 5 mnd) - Kraamzorg na opname 16 uur (kind jonger dan 4 mnd) 16 uur (kind jonger dan 4 mnd) gezonde mond - Meerlingenuitkering Uitkering 250 Uitkering 250 - Verloskamer bij bevalling poliklinisch (er geldt een eigen bijdrage) (zonder medische noodzaak) Vergoeding van de eigen bijdrage Vergoeding van de eigen bijdrage - Verloskundige zorg Extra Wat zou u ervan vinden als de luiers voor uw kind voortaan bij u thuis afgeleverd worden? Zonder extra kosten voor bezorging. Met de luierservice regelen wij dat voor u. Kijk op www.menzis.nl. Dyslexiezorg (voor verzekerden vanaf 7 jaar) In-vitrofertilisatie (ivf voor verzekerden tot 43 jaar) Kinderopvang bij ziekenhuisopname (verzorgende ouder), beperkt Vanaf 11 e dag maximaal 20 per dag, tot maximaal 3 maanden Vanaf 11 e dag maximaal 20 per dag, tot maximaal 3 maanden 10
11
Globale vergoedingenwijzer 2014 Statutaire naam: Menzis Zorgverzekeraar N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis Zorgverzekeraar N.V., KvK-nummer 50544810. Aard van de dienstverlening:aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: 12020806. Statutaire naam: Menzis N.V. Adres: Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen. Handelsnaam: Menzis N.V., KvK-nummer 50544101. OV.7354.1112 Aard van de dienstverlening: aanbieden schadeverzekeringen. AFM registratienummer: 12020807. Postbus 75000 7500 KC Enschede t 088 222 40 40 i www.menzis.nl BR.1726.1113