Vluchteling en ondervoed Herkennen en behandelen Marianne Zwolsman Dietist kindergeneeskunde UMCG
Wat bespreken we Ondervoeding wereldwijd Vormen van malnutritie Vluchteling in Nederland Herkennen van ondervoeding Behandelen van ondervoeding
Oorzaken van ondervoeding wereldwijd HIV/AIDS vooral op plaatsen met hoge prevalentie, zoals Zuid Afrika droogte economische spanningen oorlog combinatie van bovenstaande United Nations System Standing Committee on Nutrition http://www.unscn.org/files/publications/rwns6/html/index.html
Oorzaak nr 1 ondervoeding: Te weinig eten
Waar is er te weinig voeding?
Vormen van malnutritie
Ondervoeding wereldwijd Tekort aan vit A Tekort aan jodium Tekort aan ijzer Energie- eiwit ondervoeding
Vitamine A Nachtblindheid Grotere kans op blindheid bij mazelenvirus Grotere kans op luchtweg/mdl infecties Ernstige deficiëntie: 40% overlijd binnen 1 jaar 100-140 miljoen kinderen, waarvan 4.4 miljoen met oog problemen Iannotti LL,; Review of the safety and efficacy of vitamin A supplementation in the treatment of children with severe acute malnutrition. Nutr J. 2013 Sep 12;12:125. doi: 10.1186/1475-2891-12-125
Jodium Ontwikkelen van struma, schildklierprobleem Verminderd leervermogen, verstandelijke handicaps en hersenschade. Groeiachterstand, dwerggroei 780 miljoen mensen Vette vis, gejodeerd zout, bakkerszout
IJzer meest voorkomende vorm van ondervoeding Bij 40 tot 60 %, van de kinderen tussen 6-24 maanden effect op cognitieve ontwikkeling
Eiwit- energieondervoeding Zuid, midden en west Afrika, Azië, zuid en centraal Amerika Komt ondergewicht evenveel voor Wasting = ondergewicht Stunting = verminderde lengtegroei 30-50%: midden en zuid Amerika
Vluchteling in Nederland Naar leeftijdsgroep Leeftijd Man Vrouw Totaal 0 t/m 3 jaar 1.050 960 2.010 4 t/m 11 jaar 1.825 1.608 3.433 12 t/m 17 jaar 1.952 890 2.842 Kinderen in opvang, sept 2016, www.coa.nl
Vluchteling in Nederland Top-5 nationaliteiten Land van herkomst Percentage Syrië 38% Irak 10% Afghanistan 9% Eritrea 7% Iran 6% Overig 29% Totaal 100% Volwassenen en kinderen in opvang, sept 2016, www.coa.nl
Nieuwe bewoners Waar kijk je naar Hoe interpreteer je wat je ziet? Foto s Unicef en internet
Wie heb je voor je Vraag niet alleen naar mijn pijn. Maar ook naar mijn dromen, talenten en passie
Wat is de vraag? Open vragen stellen Wie heeft een probleem? Wat ervaart de patiënt als probleem? Waar kan ik helpen? Wat zijn gewoonten? Wat kan de oorzaak zijn van de veranderingen in gewicht /lengte /fitheid? Vul niet te snel zelf in, maar je bent wel professional
Herkennen van ondervoeding Je herkent het pas, als je er naar kijkt
Ondervoeding in het ziekenhuis STRONGkids Screening voor kinderen bij opname in het ziekenhuis Ziektebeeld met kans op ondervoeding Klinische blik MDL problematiek (spugen, diarree, minder eten/drinken) Gewichtsverlies of stilstand
Vluchteling en voedingstoestand Inschatten van de voedingstoestand Groeicurve nodig? Welke groeicurve? Lengte / gewicht / armomtrek? Klinische blik?
Beoordeling voedingstoestand Kind: groeicurves en klinische blik klinische blik Volwassen: BMI en klinische blik
Differentiaal diagnose ondervoeding Te weinig energie inname Te veel energieverlies Verhoogd energieverbruik
Balans
Klinische blik Weinig activiteiten, zit/ligt > 50% van de tijd dat het wakker is Beperkte activiteit, gaat wel naar school, snel vermoeid Speelt, interactie met ouders/ zorgverlener past bij de leeftijd, sport Is dit de laatste weken veranderd? Pediatric Subjective Global Nutritional Assessment (SGNA)
Waar kijk je naar? Fysieke gesteldheid / klinische blik Aanwezigheid subcutaan vet Kleur van de huid Hydratietoestand / oedeem
7 maanden, 2,7 kg
Geen groeicurve Jezelf trainen Kind oogt adequaat voor leeftijd of Kind lijkt slim of loopt voor op leeftijd Kind lijkt jonger Wat je niet ziet: dit kind is klein
Groeicurve interpreteren Afname of toename gewicht/lengte/armomtrek Ouderlengte is fijn, maar indien niet bekend is gewicht en AO verbetering goede indicatie
Lengte leeftijd
Groeicurve AO
doellengte
Behandelen van ondervoeding
Wat eten we vandaag? Energie Eiwit Vet Koolhydraten Vitamines Mineralen Voedingsvezels Water
Eiwit en energierijke voeding
Adviezen Melk- melkproducten Noten en pinda s Ei Vlees, vis, kip Vegetarische vervanging eiwitrijk Bonen
Adviezen 6-7 maaltijdjes per dag Geen lopend buffet Beperk drinken van fris, ranja, sap sportvoeding : = eiwitrijk na inspanning
Drink- of sondevoeding Drinkvoeding Sondevoeding
Dank voor jullie aandacht