RELEASE RZ17AB 0316 KINDERGENEESKUNDE INLEIDING Op 1 juli 2016 heeft de NZa de RZ17a gepubliceerd. Een aanvulling op dit document is medio november openbaar gemaakt, de RZ17b. Deze releasedocumenten bevatten de wijzigingen in het DBC pakket per 1 januari 2017. In dit document vindt u de wijzigingen die betrekking hebben op het specialisme Kindergeneeskunde. Achtereenvolgend worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, DBC zorgproducten, afleiding en overige wijzigingen besproken. Bij elke wijziging verwijzen wij u naar het paginanummer in het releasedocument. ZORGACTIVITEITEN RZ17A BLZ. 83 - NIEUWE ZORGACTIVITEIT VERWIJZING HUISARTS HIELPRIKSCREENING CF Via de hielprik wordt nu ook getest op Cystic fibrosis. De uitslag komt bij de huisarts terecht. Bij een positieve uitslag wordt het kind doorverwezen naar een academisch centrum / derdelijns centrum. De DBC systematiek voorzag alleen in een verwijzing door een tweedelijns instelling naar de derde lijn. Om de producten voor de derdelijns centra te kunnen bereiken is een nieuwe zorgactiviteit voor doorverwijzing van de huisarts geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? 190050 Analyse doorverwijzing door huisarts, in het kader van een tertiaire verwijzing. 89 Nee Deze is toegevoegd in de productstructuur om af te kunnen leiden naar de DBC zorgproducten in zorgproductgroep 990616 Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis. Voor de specifieke DBCzorgproducten, zie de tabel op blz. 84 in het releasedocument. RZ17B BLZ. 34 NIEUWE KENMERKENDE ZORGACTIVITEIT Het was nodig een onderscheidend criterium te introduceren, zodat in de afleiding een duidelijk onderscheidend kenmerk bestaat voor de zorgaanbieders om naar het oude dbc-zorgproduct af te leiden. Er zijn verschillende oplossingsrichtingen verkend en uiteindelijk had een registratieve zorgactiviteit de voorkeur. Het registreren van deze zorgactiviteit leidt er toe dat naar de oude dbc-zorgproducten (die ook golden tot en met 2016) wordt afgeleid. Deze zorgactiviteit dient dus te worden vastgelegd in alle subtrajecten van patiënten van wie het zorgtraject is gestart vóór 1 januari 2017 (in 2015 of 2016) en bij wie een (vervolg)behandeling plaatsvindt na 1 januari 2017. In onderstaande tabel staat de zorgactiviteit weergegeven die is geïntroduceerd.
Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum 193906 Indicator ten behoeve van afleiding SKION stratificatie vervolgbehandeling geopend na 01-01-2017 (ZT21) van zorgtraject gestart in 2015 of 2016. 89 J 20170101 DBC ZORGPRODUCTEN RZ17A BLZ. 123 - VERZOEK NIEUWE DIAGNOSE KINDERGENEESKUNDE BEGELEIDING STAMCELTRANSPLANTATIE DONOR Er ontbrak een passende diagnose voor de begeleiding van de donor bij stamceltransplantatie. Men maakte gebruik van diagnose 0316_9999 Niet classificeerbare diversen, maar deze diagnose gaf te weinig informatie voor goede herkenbaarheid. Dit kon tot problemen leiden bij de declaratie bij verzekeraars. Er is een nieuwe diagnose geïntroduceerd: Diagnose Omschrijving 0316_7925 Begeleiding stamceltransplantatie donor Deze nieuwe diagnose leidt, in combinatie met een van onderstaande zorgactiviteiten, naar zorgproductgroep 979003 Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl. WBMV) waar passende DBC zorgproducten beschikbaar zijn: Zorgactiviteit Omschrijving Leidt af naar DBC Zorgproduct 039237 Selectie stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie. 039238 Selectie stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie. 039283 Afname stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie 192079 Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, nietverwante donor. 979003024 979003027 979003033 979003013 192095 Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, verwante donor. 979003004 2
192096 Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, niet verwante donor. 192098 Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, verwante donor. 979003010 979003009 192117 Stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie. 979003035 De nieuwe diagnose leidt zonder bovengenoemde zorgactiviteiten naar 990316 Kindergeneeskunde overige pediatrie, specifiek naar DBC zorgproduct 990316068 Typeringen symptomen/ overige contacten overig Licht ambulant. AFLEIDING RZ17A BLZ. 126 - VOORKOMEN UITVAL BIJ OPERATIE MORTONSE NEURALGIE BIJ KINDEREN De combinatie van diagnose 0305_2045 Mortonse neuralgie en zorgactiviteit 030434 Neurectomie bij Morton s metatarsalgie leidde tot uitval bij patiënten jonger dan 18 jaar, in de zorgproductgroep voor kinderchirurgie (990356). Bij volwassenen wordt afgeleid naar een declarabel DBC zorgproduct in zorgproductgroep 069499 Zenuwstelsel - Aand. zenuw/-wortels/-plexus, polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd). Omdat het bij de patiënten jonger dan 18 jaar geen chirurgische zorg in het kader van aangeboren afwijkingen betreft of zorg die voor kinderen wezenlijk anders is dan bij volwassenen, is het onderscheid in afleiding opgeheven. Ongeacht de leeftijd van de patiënt wordt in het vervolg bij zorgactiviteit 030434 Neurectomie bij Morton s metatarsalgie het DBC zorgproduct 069499029 Gecompliceerde neurolysen afgeleid. RZ 17A BLZ. 139 - MATERIAALCODE 190329 VERWIJDEREN UIT STANDAARDUITVAL IN ZPG 990516 Er ontstond uitval in zorgproductgroep 990516 Kindergeneeskunde cardiologie bij het implanteren van een inwendige hartritmemonitor wanneer de materiaalcode 190329 Inwendige hartritmemonitor (ILR) werd geregistreerd. Doordat deze zorgactiviteit uit de standaarduitval in de betreffende zorgproductgroep is verwijderd, kan nu een declarabel DBC zorgproduct worden afgeleid. OVERIGE WIJZIGINGEN RZ17A BLZ. 139 - TARIEFDIFFERENTIATIE PER ZORGTYPE BIJ KINDERONCOLOGIE Voor SKION-zorgproducten zijn in 2015 met het verkorten van de doorlooptijden de tarieven door drie gedeeld. In het eerste (initiële) subtraject wordt ongeveer 70-80% van de zorg verleend. Het door drie delen van het tarief doet daarom geen recht aan de geleverde zorg binnen het eerste subtraject en de vervolgtrajecten. Voor andere specialismen is bij invoering van de verkorte doorlooptijd een conversie gebruikt voor de tariefberekening. Dit maakt de situatie voor de SKION-zorgproducten uniek ten opzichte van andere specialismen en daarom is een oplossing doorgevoerd in RZ17a. De DBC zorgproducten voor SKION kinderoncologie zijn ieder 3
opgesplitst in een eerste en een vervolg DBC zorgproduct. Dit betekent concreet dat in zorgproductgroep 990116 een subtraject van zorgtype 11 afleidt tot een DBC zorgproduct met een hoger tarief dan een subtraject met zorgtype 21. Per 2017 bevat zorgproductgroep 990116 18 nieuwe DBC zorgproducten: Zorgproductnummer Omschrijving 990116030 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Regulier 990116031 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Vervolg 990116033 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Regulier 990116034 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Vervolg 990116036 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Regulier 990116037 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Vervolg 990116039 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Regulier 990116040 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Vervolg 990116042* Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Regulier 990116043* Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Vervolg 990116045 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Regulier 990116046 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Vervolg 990116048* Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar Regulier 990116049* Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar Vervolg 990116051 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium Regulier 4
990116052 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium Vervolg 990116054 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Regulier 990116055 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Vervolg Dit betekent dat de negen DBC zorgproducten die bestonden, zijn beëindigd: Zorgproductnummer Omschrijving 990116005 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar 990116009 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar 990116010 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium 990116014 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar 990116015 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium 990116016 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht 990116019 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium 990116020 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht 990116023 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Om de opbrengsten aan te laten sluiten bij de gemaakte kosten mag slechts één instelling het initiële (duurdere) SKION zorgproduct in rekening brengen gedurende de behandeling van de patiënt. Voor CZS en solide tumoren duurt de behandeling één jaar en voor hemato-oncologie duurt de behandeling twee jaar. Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is gestart, dienen de prestaties uit de productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht. Dit om te voorkomen dat de opbrengsten voor de vervolg zorgproducten te laag zijn in verband met de lagere maximumtarieven vanaf 2017. Dit is tevens opgenomen in de Nadere Regel. 5
RZ17B BLZ 50 HERINTRODUCTIE NEGEN DBC- ZORGPRODUCTEN KINDERONCOLOGIE In onderstaande tabel zijn de negen opnieuw geïntroduceerde SKION dbc zorgproducten weergegeven met het bijbehorende donorproduct (2016 dbc-zorgproduct waarvan het tarief als basis is genomen). De maximumtarieven 2017 van deze negen dbc-zorgproducten zijn berekend door het vastgestelde RZ16btarief (2016-2017) van het donorproduct toe te passen. DBC-zorgproduct 2017 Omschrijving Donorproduct 990116057 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Overloop in 2017 990116058 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Overloop in 2017 990116059 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Overloop in 2017 990116060 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Overloop in 2017 990116061 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Overloop in 2017 990116062 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Overloop in 2017 990116063 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren CZS Zwaar Overloop in 2017 990116064 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren CZS Medium Overloop in 2017 990116065 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren CZS Licht Overloop in 2017 990116005 990116009 990116010 990116014 990116015 990116016 990116019 990116020 990116023 *Na vaststelling van het dbc-pakket 2017 (RZ17a) bleek dat bij vier van de achttien nieuwe SKION producten abusievelijk sprake is van een dubbele toeslag voor interventieradiologie. Dit betreft de dbc- zorgproducten 990116042, 990116043, 990116048 en 990116049. 6
RZ17B BLZ 6 WIJZIGINGEN NADERE REGEL RZ17a RZ17b Wijziging NR artikel 33 lid 14 Voor hemato-oncologie middel en zwaar mag per patiënt eenmaal per twee jaar door één instelling een initieel SKION dbczorgproduct in rekening worden gebracht. Voor de overige SKION behandelingen mag per patiënt eenmaal per jaar door één instelling een initieel SKION dbczorgproduct in rekening worden gebracht. In beide situaties geldt dat het niet is toegestaan dat bij overdracht van het hoofdbehandelaarschap door de overnemende instelling opnieuw een initieel zorgproduct in rekening wordt gebracht voor dezelfde patiënt. NR artikel 24 lid 70 Indicator ten behoeve van afleiding SKION stratificatie vervolbehandeling (193906) Een zorgactiviteit als indicator ten behoeve van de afleiding naar een SKION stratificatie vervolgbehandeling mag worden vastgelegd op het moment dat een vervolgbehandeling plaatsvindt bij een zorgtraject dat gestart is voor 1 januari 2017. Deze zorgactiviteit leidt af naar de producten voor SKION kinderoncologie die ook in 2016 bestonden. Hierdoor wordt het behandeltraject afgemaakt in de oorspronkelijke productstructuur. NR artikel 33 lid 14 Een initieel SKION dbczorgproduct mag per SKION stratificatie door één instelling in rekening worden gebracht. Het is niet toegestaan dat bij overdracht van het hoofdbehandelaarschap door de overnemende instelling opnieuw een initieel zorgproduct in rekening wordt gebracht op grond van dezelfde stratificatie. Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is gestart, dienen de SKION dbczorgproducten conform de productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht voor de Wijziging Dit betreft een nieuwe registratieve zorgactiviteit. Het aanvinken van deze zorgactiviteit leidt er toe dat naar de oude SKION producten (die golden tot en met 2016) wordt afgeleid. Zie wijzigingsverzoek nummer 202338 Aanpassing Deze aanpassing betreft een verduidelijking van het in de RZ17a opgenomen artikel en bepaalt hoe moet worden omgegaan met de lopende behandeltrajecten bij patiënten in 2015 en/of 2016 waarvan nog een subtraject plaatsvindt in 2017. Zie wijzigingsverzoek nummer 202338. 7
Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is gestart, dienen de dbczorgproducten conform de productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht voor de looptijd van het behandelprotocol. looptijd van de afgegeven stratificatie. RZ17B BLZ 40 WIJZIGINGEN IN AANSPRAAK (AANSPRAAKCODE 2601 VERWIJDERD BIJ 039582) Zorgactiviteit 039582 Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII) is geïntroduceerd per 1 januari 2016 en heeft, naar nu blijkt, ten onrechte aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen gekregen. De standpunten van het Zorginstituut (uit mei 2007) hebben betrekking op intraperitoneale toediening van insuline en niet op subcutane toediening. Een aanspraakbeperking op zorgactiviteit 039582 Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII) is daarom niet nodig en kan verwijderd worden. Zorgactiviteit Omschrijving Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie 039582 Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII). 039582 Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII). 2601 20160101 20161231 Beëindigd 20170101 Nieuw 8