Schuderdystcie Schuderdystcie Raadpleeg k het handbek Obstetrische interventies en de daarbij hrende filmpjes. Hiernder vinden jullie de link van een interessant filmpje ver schuderdystcie: http://www.yutube.cm/watch?v=jv6g427umxy&feature=related vrbereiding nazrg zrgvrager - ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie Parturiënte aanmedigen m ged te persen f persinstructies ged te vlgen m de partus verder ged te laten verlpen Benen altijd tegelijk uit beensteun (gynaeclgische huding)naar beneden brengen. Infrmeer ver het herstel, eventuele pijnstilling, hygiëne en het belang van de bekkenbdem-efeningen zrgverlener materiaal ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie Kennis en inzicht in de pathlgie (definitie schuderdystcie zie cursus mdule 9 en handbek Obstetrische Interventies) Gynaeclg verwittigen Evaluatie baringsprces: aanzuiging caput, geen uitwendige spildraai Rust en ruimte creëren Stp persen Plan van aanpak hebben, belang van vaste vlgrde, van minder naar meer gecmpliceerd, evt. verschillend naargelang dienstprtcl Bedacht zijn p spedsecti. (evt. na Zavanelli maneuvre) Alle materiaal vr uitveren van een partus met episitmie. ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie Opruimen:
Schuderdystcie Brandbaar materiaal: handschenen, deppers, wegwerpdeken, draad, plastieken spuit Naalden in naaldcntainer Glazen ampul f flacn in glascntainer Instrumenten reinigen en (laten) steriliseren vr hergebruik Omgeving - Basisprincipes Algemene aandachtspunten Hygiëne Zrg vr reine vulvastreek ZIE ALGEMEEN WERKSCHEMA: verlskundige pathlgie Veiligheid Geen fundusdruk uitveren; Geen uitwendige spildraai pdringen; Geen fundusdruk uitveren Van zdra de diagnse schuderdystcie Geen uitwendige spildraai pdringen gesteld is, STOP persen. Beleving Zelfzrg Cmfrt Rekening huden met de reacties van de vruw (pijngeveligheid, angst) en haar partner Indien mgelijk benen in hyperflexie brengen Og hebben vr ngemak gynaeclgisch huding/hyperflexie van de heupen en kuitkrampen. Zrg vr een afdekdeken bij kude rillingen Ergnmie Aangepaste werkhgte Ecnmie Stap Actie Opmerkingen 1 2 HULP INROEPEN Verwittig gynaeclg Rep 2 e vredvruw Verwittig pediater PLAATS EPISIOTOMIE Om meer ruimte te creëren bij manevers (deze en stap gebeuren vaak gelijktijdig f mgewisseld)
Schuderdystcie MC ROBERTS EN SUPRAPUBISCHE IMPRESSIE UITVOERING De parturiënte wrdt p haar rug gelegd De parturiënte wrdt gehlpen m de billen ver de rand van het bed te leggen (stuit z ver mgelijk laten zakken). De parturiënte wrdt gehlpen m haar benen in hyperflexie te brengen en z k abductie in de heupen te bewerkstelligen (Het hfdje van de baby wrdt ndertussen in flexie pgedrukt en gehuden.) Tevens kan tegelijkertijd dr een tweede vredvruw een schuine suprapubische druk in de richting van de fetale buikzijde. Z wrdt de vrste schuder in adductiestand gebracht waardr deze nder de symfyse kan drglijden. Tijdens de suprapubische impressie wrdt gelijktijdig gedseerde drsaalwaartse tractie p het hfd uitgeefend. PRINCIPE: De anterirschuder zit achter de symfyse vast; De psterirschuder is het diepst ingedaald en is het prmntrium reeds gepasseerd. Bisacrmiale diameter verkleinen en in de schuine diameter van bekkeningang brengen (dr uitveren van suprapubische druk). Een tweede pging wrdt aangeraden als de eerste niet lukt. Opmerking: als men de benen eerst tegelijk dichtdet en naar beneden brengt m ze vervlgens samen p te trekken en te penen kan dit maneuvre beter zijn del bereiken! Pas na twee mislukte pgingen stapt men ver naar een vlgende techniek, maar de huding blijft bij alle vlgende technieken elementair. Cave plexus-brachialis letsel 4 ENTER MANOEUVERS (INWENDIGE ROTATIE) Rubin: Breng de vingers in de vagina en vlg de gebgenheid van het sacrum Ver druk uit aan de achterkant van de scapula thv de vrste schuder. Dit zrgt vr adductie en verkleint dus de schudergrdel PRINCIPE: Rtatietechnieken met del de vrste schuder in schuine stand nder de symfyse drbrengen! Wds: Breng de vingers in de vagina en vlg de gebgenheid van het sacrum Ver druk uit aan de achterzijde van de vrste schuder en de vrzijde van de achterste schuder. Dit zrgt vr adductie van de vrste schuder én abductie van de achterste en wrdt de vrste schuder, die achter de symfyse zit, bevrijd. Evt. kan dit manever ver 180 drgaan zdat vrste schuder achterste wrdt en vice versa.
Schuderdystcie 5 REMOVE POSTERIOR ARM (afhalen achterste schuder) De achterste arm van het kind wrdt gebren dr aan de achterkant het sacrum in te gaan met de hand die vereenkmt met de buikzijde van het kind (dus bij buik rechts, linkerhand en mgekeerd!). Met de vingers de humerus vlgen en thv ellebg druk uitefenen zdat armpje flecteert. Vervlgens wrdt het armpje langs de thrax en het gezicht naar buiten geveegd. PRINCIPE: Bisacrmiale diameter verkleinen OPGELET: humerus fractuur dr te grte tractie! 6 ROLL THE PATIENT (knie-ellebg huding) De patiënte rlt van rugligging naar knieellebgpsitie PRINCIPE: dr draaibeweging kmt vrste schuder vaak spntaan vrij, dr de zwaartekracht zakt de achterste arm, wat extra ruimte geeft en verdere/andere manevers vergemakkelijkt. Het is afhankelijk van de ervaring van de verlskundige f men eerst stap 5 f 6 drlpt! 7 Indien bvengenemde handelingen niet tt gebrte hebben geleid kunnen ng enkel risicvlle pties verwgen wrden: Breken van de clavicula Zavanelli manever: hfd terugplaatsen in vagina, tclyse en spedsecti Symfisitmie (drsnijden van de symfyse) Indien schuderdystcie verhlpen wrdt en dus de schuders gebren ziijn vervlg de uitvering van de techniek van een vaginale partus!
Schuderdystcie