Bewustzijn identificatie behandeling hepatitis B en C Inleiding Voorstellen sprekers/voorbereiders Quiz Virale hepatitis in de huisartsen praktijk Casuistiek hepatitis C Wat is er aan behandeling mogelijk anno 2016 Nabespreking quiz/take home message
Quiz U wordt verzocht in groepjes van 2-3 de quiz in te vullen. De antwoorden komen tijdens de voordrachten aan de orde en aan het einde zullen we ze waar nodig gezamenlijk bespreken
Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B & C Virale Hepatitis in de huisartsenpraktijk Prevalentie virale hepatitis in uw praktijk Wie hebben een verhoogd risico op chronische virale hepatitis? Prevalentie personen met risicofactoren chronische virale hepatitis in uw praktijk
Hepatitis C prevalentie
Hoe vaak komt hepatitis voor in Nederland? Acute hepatitis Incidentie 2013 (aantal/jaar) Chronische hepatitis Identificatie 2013 (aantal/jaar) Hepatitis A 109* - Hepatitis B 144* 1147* Hepatitis C 64*? * Meldingen Wet publieke gezondheid 2013, Infectiebulletin 2014
Vraag 1: Hoeveel mensen met chronische hepatitis B of C zijn er in uw praktijk? A. 0-5 B. 6-10 C. 11-20 D. > 20 E.?
vraag 1: Hoeveel mensen met chronische hepatitis B en C zijn er in uw praktijk? oplossing: omvang van de praktijk x prevalentie Hepatitis B + Hepatitis C U kent de omvang van uw praktijk (bv. 2300); hierna ziet u de prevalentie van hepatitis B en C
Hoe vaak komt chronische hepatitis B-C voor? Chronische hepatitis Prevalentie 2013 Totaal in NL Hepatitis A - - Hepatitis B (HBsAg +) Hepatitis C (antihcv +) (anti-hcv & HCVRNA +) 0,24 % 40,000 # 0,22 % 0,22 % * 0,75 28,500 ** # Hahne S et al: Epidemiol Infect. 2012 ** Vriend HJ et al: Epidemiol Infect. 2013
Hoe vaak komt hepatitis voor in uw praktijk? Praktijkomvang Prevalentie chronische hepatitis B / chronische hepatitis C Norm 1 fte 0,2 % * 0,4 % ** 0,8 % *** 2300 5 9 18 Incidentie acute hepatitis volgens aangifte : 1 per huisartsenpraktijk / 10 jaar Gemaakt door
Vraag 2: Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of hepatitis C?
Oplossing : Wie hebben er verhoogd risico op chronische hepatitis B of hepatitis C? 1. 1e generatie migranten 2. ALT > 60 u/l 3. Risicocontact
Risicogroepen chronische hepatitis B / C: 1 e generatie migranten Prevalentie Chronische hepatitis B / C HBV HCV 1 e generatie migranten 3,8 % 2,2% overige Nederlanders 0,2 % 0,2% PM: een risicogroep chronische hepatitis B/C in NL is: een groep met een hogere prevalentie dan 0,2% Aangiftegegevens / Pienter 2 studie http://www.rivm.nl
Chronische Hepatitis B-C prevalentie: wereldwijd welke 1 e generatie migranten hebben geen verhoogd risico? 17
Hepatitis C
Risicogroepen chronische hepatitis B / C: ALAT (ALT) > 60 IU/L Prevalentie Chronische hepatitis B / C UK:Arnold (n=1064) NL:Helsper (n=750) ALAT > 60 IU / L 7,8 % 1,6% ALAT < 45 IU / L 0,2 % 0,0% PM: een risicogroep is een groep met een hogere prevalentie dan 0,2% Arnold D et al. BMC Family Practice 2011, 12:9 Helsper C et al. Br J Gen Practice 2012, e212-6
Risicogroepen chronische hepatitis B / C: Risicocontacten Prevalentie Chronische hepatitis B / C HBV HCV HIV positief + Man met Seks met Mannen + iv. druggebruik 8% 5 % 10% 94% i.v. druggebruik 1,8 % 62 % homoseksuele mannen met wisselende contacten gezin / partner met (chronische) virale hepatitis 0,6 % 0,2% 6 %
Vraag 3: Hoeveel mensen zijn er in uw praktijk, die tot de risicogroep chronische hepatitis B of C behoren? A. 11-20 B. 20-40 C. 40-80 D. > 80 E.?
1 e generatie migranten uit risicolanden Plaats % 1 e generatie migrant % afkomstig uit risicoland Noord Nederland 6 5 Oost Nederland 8 7 West Nederland 13 13 Zuid Nederland 9 7 Centraal Bureau Statistiek, http://statline.cbs.nl/statweb/..: 22
Prevalentie ALAT > 60 IU/L ALAT > 60 IU/L bij : 7,5 % van populatie met een ALAT test Helsper C BrJGenPractice 2012 < 7,5 % van populatie zonder ALAT test Gezond verstand ALAT test is gedaan bij ~ 1/3 van huisartsenpopulatie: Helsper C BrJGenPractice 2012 Prevalentie ALAT > 60 IU/L : ~ 5 % (2,5 7,5 % ) 23
Prevalentie overige risicogroepen Risicocontact: Overige risicogroepen Prevalentie - HIV positief 0,1% - i.v. druggebruik <0,1% - Men-Sex-Men met wisselende contacten 0,6 % - gezin / partner met (chronische) hepatitis B 0,2 % 24
Hoe vaak komt risico hepatitis voor in uw praktijk? Praktijkomvang Prevalentie risico groepen chronische hep B / hep C ^^ Noord-Nederland 10 % Gemiddeld 12 % Grote stad Randstad 18 % 2300 230 280 410 ^^ 1 e generatie migranten : 5 % 7 % 13 % ALAT > 60 IU/L bij : 4 % 4 % 4 % autochtonen risicocontacten : 1 % 1 % 1 % (i.v.drug, e.a.) Gemaakt door
Focus 2015-17 3 Risicogroepen chronische HBV - HCV Aantal / praktijk 1 e generatie migranten* 105-300 Personen met ALAT > 60 IU/L 92 Personen met een Risicocontact 20 - HIV 2 - i.v. druggebruik 1 - Men-Sex-Men met wisselende contacten 13 - gezin / partner met (chronische) virale hepatitis 4 Focus tot nu toe
Wat is de boodschap? Wie testen voor hepatitis B en C in de curatieve zorg? Personen met een abnormale ALT en: 1 e generatie migrant geboren in een land met verhoogd risico of ALT > 60 IU of Risicocontact hepatitis B of C HIV+ i.v. druggebruik Mannen-Seks-Mannen, wisselende contacten gezin / partner met (chronische) virale hepatitis PS: De Gezondheidsraad buigt zich over de vraag of risicogroepen sowieso, dus onafhankelijk van een verhoogde ALT, getest moeten worden.