Intro Obesitaszorg voor kinderen Wat biedt de Zorgstandaard Obesitas? : Nanette van der Pol Sanne Niemer Projectmedewerker PON Intro : Opbouw presentatie Rode draad: vs. gewenste situatie, aan de hand van de zorgfasen uit het stroomschema van de Zorgstandaard Obesitas Opbouw presentatie Rode draad: vs. gewenste situatie Diagnostiek (1/3) BMI staat centraal Stap 1: GGR bepalen Stap 2: Overige co- en multimorbiditeit Stap 3: Aanvullende analyse persoonsgegevens OOK: eet- en leefgewoonten van gehele gezin! Organisatie 1
Diagnostiek (2/3) Diagnostiek (2/3) Indien comorbiditeit vermoed wordt dient altijd nader onderzoek plaats te vinden. Wanneer comorbiditeit bevestigd is, moet een passend traject gevolgd worden, zodat adequate zorg zonder vertraging kan worden opgestart. Indien comorbiditeit vermoed wordt dient altijd nader onderzoek plaats te vinden. Wanneer comorbiditeit bevestigd is, moet een passend traject gevolgd worden, zodat adequate zorg zonder vertraging kan worden opgestart. Behandeling (1/2) Na diagnose start behandeling Aanbodgestuurd Patiënt niet centraal in de behandeling Versnipperd, niet gericht op samenwerking Zorgverleners zijn niet op de hoogte van elkaars aanbod Aanspreekpunt ontbreekt Behandeling (2/2) Na diagnose begint men met opstellen van het individueel zorgplan Centraal in de behandeling: individueel zorgplan met gezinsaapak Centrale zorgverlener beheert dit plan Doel: gezondheidstoestand van de patiënt verbeteren Individueel zorgplan Op maat gemaakt, patiënt staat centraal Medische behandeldoelen van alle onderdelen van de behandeling Aangepast aan kennisniveau, leeftijd en leefwijze Realistische doelen, haalbaar in tijd Regelmatig evalueren en zo nodig bijstellen Behandeling (1/2) Veel variatie in aanbod Veel variatie in opzet Sterk afhankelijk van lokaal aanbod Veelal monodisciplinair Vanuit perspectief zorgverleners 2
Kind sterk verhoogd GGR 3 mnd 1 zorgverlener buurthuis 12 mnd 2 zorgverleners huisartsprak. Behandeling (2/2) Voorbeeld: sterk verhoogd GGR 18 mnd 5 zorgverleners ziekenhuis Geheel hypothetisch voorbeeld variatie aanbod Gecombineerde leefstijlinterventie (1/4) Gecombineerde leefstijlinterventie (2/4) 1. verminderen energie-inname 2. verhogen lichamelijke activiteit 3. evt. psychologische interventies Gecombineerde leefstijlinterventie (2/4) 1. verminderen energie-inname 2. verhogen lichamelijke activiteit 3. evt. psychologische interventies Gecombineerde leefstijlinterventie (3/4) Doel Blijvende verbetering van leefstijl, waardoor terugval zoveel mogelijk wordt voorkomen. Essentieel daarbij: Gezinsaanpak 3
Gecombineerde leefstijlinterventie (4/4) Duur Eén jaar behandeling, één jaar onderhoud Intensiteit Afhankelijk van risiconiveau Succescriterium Kinderen in de groei: gewichtsstabilisatie Uitgegroeide kinderen: 5-10% gewichtsverlies, afhankelijk van risiconiveau Begeleiding Goede programma s missen vervolg en rapportage naar verwijzer Door ontbreken van langdurige begeleiding vallen patiënten terug Obesitas is een chronische ziekte Begeleidingsfase onbepaalde tijd Afbouwen of intensiveren o.b.v. professioneel inzicht zorgverleners en behoefte patiënt Organisatie (1/4) Organisatie (2/4) (eindrapport ATW Zwolle) Bij verwijzingen ontbreekt de logica en de wachttijden zijn vaak lang. Na doorverwijzing voelen zorgverleners zich niet langer verantwoordelijk voor de behandeling. Zorgverleners hebben geen zicht op het vervolg na een verwijzing. De specialist weet vaak niet waarom kinderen naar hem verwezen worden. Zorgverleners weten vaak niet welke verwijsmogelijkheden er zijn. Zorgverleners verwijzen met name door naar zorgaanbieders die zij kennen. Gefragmenteerde zorg Organisatie (3/4) (Nanette) Wat een behoefte krijg je aan een gids. Eén gids. Niet 10 gidsen die jou vertellen hoe je naar de overkant komt, maar eentje. Die specifiek jou, je kind en je gezin begeleidt en de weg aangeeft die je het beste kunt bewandelen, want ieders pad loopt anders. Eentje die weet welke hulp er verder voor nodig is om de overtocht zo makkelijk mogelijk te maken. En die bij aankomst jouw veiligheid kan waarborgen, ook op langere termijn. Zodat je niet terugvalt in dat moeras. Organisatie (4/4) Zorgverleners werken samen (zorggroep) Eén centraal aanspreekpunt voor de patiënt (centrale zorgverlener) Elke patiënt heeft een individueel zorgplan De GLI wordt gevolgd door langdurige begeleiding 4
Dus Zorgstandaard november 2010 Zorgstandaard geeft houvast aan de inhoud en organisatie van zorg. (GLI, duur, intensiteit, succescriteria, organisatie) Uitbreiding zorgstandaard Conclusie De patiënt centraal Ketenzorg / Integrale zorg Centrale zorgverlener & Zorggroep Meer richting geven aan wanneer de zorg voldoet Indicatoren Competenties Implementatie Zorgstandaard geeft houvast aan de inhoud, organisatie en kwaliteit van zorg. 5