De gecombineerde leefstijlinterventie voor volwassenen met overgewicht. Workshop ronde B, Thema volwassenen

Transcriptie

1 De gecombineerde leefstijlinterventie voor volwassenen met overgewicht Workshop ronde B, Thema volwassenen Celeste van Rinsum en Madelon Johannesma, 4 oktober 2018

2 Voorstelronde wie zijn jullie? Zorg- en welzijnsprofessionals Artsen, specialisten, paramedici, sociaal werkers Zorgmanagers, bestuurders, projectleiders, beleidsambtenaren, Beleidsmedewerkers van Ros en Medewerkers van zorgverzekeraars Brancheorganisaties Patiëntengroeperingen Kennismaking 2

3 : Gecombineerde leefstijlinterventie als aanspraak binnen het verzekerde pakket Aanleiding 3

4 Begeleiding bij bewegen niet verzekerd Begeleiding bij bewegen in de zin van in levende lijve instrueren en motiveren valt onder de noemer zorg zoals fysio- en oefentherapeuten die plegen te bieden in de Zvw. Aan deze prestatie is een additionele wettelijke voorwaarde verbonden, namelijk vermelding van de aandoening op de zogenaamde Chronische lijst (art. 2.6 lid 2 Bzv). Overgewicht en obesitas komen niet voor op deze lijst en daarom behoort de gecombineerde leefstijlinterventie uiteindelijk niet volledig tot de te verzekeren prestaties. GLI zonder bewegen wél verzekerd Aan verzekerden die ouder zijn dan achttien jaar kunnen varianten van de GLI aangeboden worden die geen begeleiding bij bewegen omvatten. De verzekerde wordt dan bijvoorbeeld in individuele consulten of groepsbijeenkomsten geadviseerd, geïnstrueerd en gemotiveerd, maar voert het beweegonderdeel zonder begeleiding, op eigen houtje uit. Aanleiding 4

5 Voorstel CVZ de Chronische lijst uitbreiden met de aandoeningen overgewicht en obesitas; de Gecombineerde Leefstijlinterventie als te verzekeren prestatie opnemen in het Besluit Zorgverzekering (Bzv). Aanleiding 5

6 2011: Reactie minister van VWS Gelet op de aanzienlijke kosten die de eerste vier jaren gemoeid zijn met opname van de GLI in het Zvw-pakket, is er binnen het BKZ geen ruimte om de GLI als verzekerde aanspraak op te nemen. Bij mijn afweging speelt ook een rol dat ik van mening ben dat het in de eerste plaats de eigen verantwoordelijkheid van het individu is om gezond met zijn lichaam om te gaan. Hij heeft daar immers ook als eerste profijt van in de vorm van een aanmerkelijk grotere kans op een betere gezondheid en op een hogere kwaliteit van leven. Naar mijn oordeel moet de overheid deze primaire individuele verantwoordelijkheid niet van het individu overnemen door de GLI in het Zvwpakket op te nemen. Ik zal het voorstel van het CVZ om de GLI als aanspraak in het Zvw-pakket op te nemen, niet overnemen. Aanleiding 6

7 Conclusie zorgverzekeraar CZ Ministerie en veel andere partijen onderschrijven het belang van preventie van chronische aandoeningen middels een gezonde leefstijl Onderdelen van de GLI behoren niet tot de verzekerde zorg Integrale samenwerking tussen zorg- en publieke domein zou hiervoor een oplossing kunnen bieden Aanleiding 7

8 Aanspraak maar geen betaaltitel? Aanleiding 8

9 Maart 2014: start Coaching op Leefstijl (CooL) project CooL project 9

10 CooL is een groepsprogramma i.s.m. gemeenten Indicatie: BMI >30 BMI risico op HVZ/DM2 Thema s groepssessies: 1. Bewegen 2. Eetpatroon 3. Slapen, ontspannen, stress Onderhoudsprogramma: In 2 jaar Beroepsvereniging: CooL project

11 Leefstijl in de wijk, verwijzing via huisarts Leefstijlcoach is spin in het web tussen zorg- en publieke domein CooL project

12 Resultaten Lage instroom Lage drop-out: 18% Deelnemers: Gemiddelde BMI = 36 Gemiddeld leeftijd = 53 > 75% laag/gemiddeld opgeleid > 50% deelnemers hadden DM2 en/of HVZ Volwassenen CooL project: resultaten

13 Verbeteringen blijven behouden Motivatie: extrinsiek intrinsieke motivatie Gedrag: Minder zitten, meer matig/intensief bewegen Minder suikerhoudende dranken en snacks Meer groente en fruit Vaker ontbijten KvL: verbetering op zelfverzorging, pijn en angst T0: baseline, T1: 8-10 maanden na baseline, T2: 18 maanden na baseline CooL project: resultaten

14 Verbeteringen blijven behouden Gemiddeld gewichtsverlies: 2,2 kg > 60% lager gewicht na 2 jaar t.o.v. baseline 22% had meer dan 5% gewicht reductie CooL project: resultaten

15 Vaststellen nieuwe prestatie Nza Deelnemers Technisch Overleg NZa: Nza VWS ZIN NOV, patiënten NPF, patiënten ZN, zorgverzekeraars KNGF, fysiotherapeuten VvOCM, oefentherapeuten PON NVD, diëtisten NIP, psychologen Ineen, zorggroepen (LHV, huisartsen) Veel discussie over basis GLI en uitvoerende professionals! Implementatie en financiering 15

16 Afronding 2018 Aanspraak Addendum GLI ZIN 21 februari 2018 Prestatie Beleidsregel NZa 6 juni punten/2018/02/21/standpunt-gecombineerdeleefstijlinterventie-gli-bij-overgewicht-en-obesitas Implementatie en financiering 16

17 Addendum Zorginstituut Wat is een Gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)? Voor wie is een GLI bedoeld? Wanneer kan een GLI vanuit het basispakket worden vergoed? Hoe krijgt iemand een GLI? Wie mag de GLI leveren, en naar wie kan de huisarts verwijzen? De sportclub wordt niet vergoed Hoe zorgen we dat GLI wordt aangeboden door deskundige zorgverleners? Implementatie en financiering 17

18 Registratie- en declaratiebepalingen NZa Implementatie en financiering 18

19 Prestatie- en tariefbeschikking NZa Implementatie en financiering 19

20 Maximum tarieven per deelnemer, ongeacht programma Behandelfase Max. tarief 2019 Intake 58,00 Behandelfase per kwartaal 108,50 Onderhoudsfase per kwartaal 73,80 Per GLI kan maximaal één keer de prestatie intake, vier keer de prestatie behandelfase en vier keer de prestatie onderhoudsfase in rekening worden gebracht Er kan geen algemene regel worden geformuleerd hoe vaak een GLI per patiënt in zijn leven mag worden gedeclareerd, dit is afhankelijk van de specifieke situatie en motivatie van de patiënt en zal per geval moeten worden beoordeeld. Implementatie en financiering 20

21 RIVM: Effectieve programma s Implementatie en financiering 21

22 Functionele omschrijving Zvw De Zorgverzekeringswet schrijft voor welke zorg moet worden geboden, maar laat open door wie en waar. Dit legt de zorgverzekeraar vast in de polisvoorwaarden. Zorgverzekeringswet - WAT Zorgverzekeraar - WAAR - DOOR WIE Implementatie en financiering

23 Inkoopbeleid en polisvoorwaarden verschilt per verzekeraar Implementatie en financiering 23

24 Polisvoorwaarden Indicatievoorwaarden (GGR) Eisen aan de zorgverlener (registratie) Voorwaarden met betrekking tot verwijzing (bv huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist) Machtigingsvereiste (bv ongecontracteerde zorg) Tarieven (bv max tarieven van Nza) Plaats waar de zorg wordt verleend (bv bepaald door zorgverlener) Implementatie en financiering 24

25 Declaraties Indien gecontracteerd rechtstreeks via zorggroepen samenwerkingsverband diëtist-fysio-/oefentherapeut monodisciplinair Leefstijlcoach (BLCN) Geen verplicht Eigen Risico! Diëtist of Fysiotherapeut met aantekening Leefstijlcoach Niet gecontracteerd: nota insturen naar zorgverzekeraar Vergoeding afhankelijk van polisvoorwaarden: Naturapolis percentage van gemiddelde tarief Restitutiepolis 100% van gemiddeld tarief Implementatie en financiering 25

26 Take home messages GLI gezamenlijke inspanning: naar elkaar verwijzen, van elkaar leren. We hebben allemaal hetzelfde doel. Zorgverleners: geef deze nieuwe professional een kans en ben geen concurrent van elkaar Leefstijlcoaches: maak jezelf zichtbaar in het netwerk Beleidsmakers: zorg voor een goede infrastructuur en voldoende middelen. Volg de ontwikkelingen en stel bij indien nodig Samenvattend 26

27 Discussie Stellingen: 1. n 2. n 3. n 4. n 5. n Discussie 27

28 Meer informatie Filmpje CooL Wetenschappelijke publicaties: Studieprotocol Resultaten bij de deelnemers Nederlandstalige wetenschappelijke samenvatting Eindrapportage CZ inkoopbeleid Expertise Leefstijlinterventies: aan de slag met CooL Nederlands Zorginstituut: standpunt GLI s Vragen over het zorginkoopbeleid van CZ kunt u mailen naar: fpa.zorginkoophuisartsenzorg@cz.nl Referenties