Traumaprotocol UZ zorgprogrammateam polytrauma
2012 Traffic related mortality 20/27 EU
Revised trauma score < 12
Traumateam Chirurg Urgentiearts Neuroloog - assistent /Neurochirurg - assistent (Anesthesioloog) Urgentie verpleegkundige 1 Urgentie verpleegkundige 2 Radioloog Verpleegkundig radiotechnieker Logistiek medewerker (overdag)
Revised trauma score < 10
Extended trauma team Chirurg-assistent Urgentiearts-assistent Anesthesioloog-assistent
Basisteam Extended team Dispatch Traumatoloog 40964 Urgentiearts 40700 Assistent heelkunde Assistent urgentiearts Neuroloog - assistent 41014 Neurochirurg - assistent 40848 Anesthesioloog 40788 Assistent anesthesie Radioloog 40510 Verpleegkundig radiotechnieker Urgentie verpleegkundige 1 Urgentie verpleegkundige 2
Traumateam VPK2 RAD NEU URG Coördinator TRH RAD- VPK VPK1
Voorbereiding Verpleegkundige 1 Verpleegkundige 2 VPK-RAD shockbox beschikbaar? monitor klaar? echo klaar? klaarzetten traumakar beademing klaar? Rx klaar? klaarzetten loodschorten infuzen klaar? (+ verwarmer) materiaal warm houden patiënt bloedtransfusie verwittigd?
Traumakar Airway (moeilijke luchtweg) Breathing Circulation Intubatieset Thoraxdrainage set (*2) Arteriële catheter Frova catheter Basisset chirurgie DVC +RIS catheter Video-laryngoscoop Venous cutdown-set Crico-set Setjes bloedname: Thoracotomieset standaardbloedname trauma kruisproef arteriële bloedgassen Vaatklemmen+EBOA-set Pelvic binder + spalken Ossaire naald
Briefing NCH Coördinator brieft team: Voorstellen teamleden VPK2 RAD Benoeming rol ieder teamlid Zijn alle materialen klaar? URG Wat verwachten we? Voorziene problemen? Eventueel plan B? TRH RAD-VPK VPK1
Aankomst patiënt Overdracht 5-sec evaluatie Plan B: Plan A Primary survey Complete obstructie luchtweg Massieve externe bloeding Traumatisch cardiac arrest Samenvatting 1
Overdracht = STILTE Transportteam
Overdracht M mechanism of injury I injuries as detected on scene / during transport S signs (vital signs) as per ABCDE T treatment until now
Dringende intubatie/ cricotomie Plan B: Complete obstructie luchtweg Massieve externe bloeding Traumatisch cardiac arrest Aanleggen compressieve verbanden/ tourniquet Uitwendige cardiale massage
Primary survey A Airway URG+VP1 B Breathing URG+VP1(+TRH) C Circulation TRH+VP2(+URG) D Disability NEU / NCH E Exposure VP1+VP2+TRH
Airway Patente luchtweg? Geef zuurstof Basic en advanced luchtwegmanagement volgens protocol Monitor end-tidal CO 2 Adequate immobilisatie cervicale wervelzuil Analgesie volgens protocol AMPLE (allergies, medicine, past, last meal, event)
Breathing Beoordeling ademhalingspatroon Leg ECG en SpO2 monitoring aan Inspecteer, palpeer, percuteer en ausculteer de thorax Inspecteer en palpeer de nek Leg thoraxdrainage aan
Circulation controleer elke zichtbare bloeding creëer vasculaire toegang +geëigende bloedname vocht-/ bloedresuscitatie volgens MTP protocol onderzoek abdomen, bekken en lange pijpbeenderen (LPB) spalk bekken (pelvic binder) en LPB (vacuumspalken) monitor hartritme (HR), bloeddruk (BP) en capillaire refill plaats blaassonde (tenzij bij bekkenfractuur)
Disability Beoordeel GCS Vergelijk pupil grootte, pupil symmetrie en licht respons Beoordeel enig verschil in motorisch antwoord, gevoelsassymmetrie en/of uitwendige tekens van wervelzuilfracturen
Exposure Volledig uitkleden van het slachtoffer 1 malige log roll (meest noodzakelijk bij penetrerend trauma) cave cardiovasculair instabiele patiënten cave vermoeden van beken/spinaal trauma af te wegen wanneer total body scan gepland Actieve opwarming/warm houden patiënt door warme dekens/ verwarmingsdekens
Samenvatting 1 Overleden In extremis Instabiel Stabiel
Disability Glasgow-coma scale oog verbaal motor 1 niet niet niet 2 pijnprikkel kreunen extensie op pijn 3 aanspreken woorden abnormale flexie 4 spontaan zinnen, verward normale flexie 5 zinnen,adequaat localiseren 6 bevel uitvoeren
Shock classificatie Table 1. Estimated fluid and blood losses Class I Class II Class III Class IV Blood Loss (ml) Up to 750 750-1500 1500-2000 >2000 Blood Loss (% Blood Volume) Up to 15% 15-30% 30-40% >40% Pulse Rate <100 >100 >120 >140 Blood Pressure Normal Normal Decreased Decreased Pulse Pressure (mmhg) Normal or increased Decreased Decreased Decreased Respiratory Rate 14-20 20-30 30-40 >35 Urinary Output (ml/hr) >30 20-30 5-15 Negligible CNS/Mental status Slightly anxious Mildly anxious Anxious, confused Confused, lethargy Fluid Replacement (3:1 rule) Crystalloid Crystalloid Crystalloid and blood Crystalloid and blood