COPD Individueel behandelen Bomen over COPD 2018 Hans in t Veen, longarts Stefanie Eindhoven, AIOS
Disclosures H. in t Veen Faculty Grant/Research Support: Picasso for COPD, Stichting Coolsingel, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim Speakers academy: Chiesi, Novartis, Health Investment, Boehringer Ingelheim, Inhalatie Technologie Werkgroep Consultant: Chiesi, AZ, Sanofi, Boehringer Ingelheim, CuraVista Major Shareholder: None None Disclosures S. Eindhoven
COPD: meer dan FEV1 COPD Integrale gezondheid
GOLD 2017
Inhoud workshop COPD basaal assessment (Integrale) gezondheid Wat is de integrale gezondheid / ziektelast van mijn COPD patiënt Shared decision making Individueel zorgplan: de rol van e-health
COPD basaal assesment Ziektelast, wordt gedefinieerd als integrale gezondheidstoestand COPD-patiënt 4 domeinen Fysiologische stoornis Klachten Beperkingen Kwaliteit van leven Zorgstandaard COPD. 2017 aug
Van FEV1 naar integrale gezondheid Het stellen van de diagnose COPD vormt het begin van de inventarisatie van alle hoofddomeinen van de integrale gezondheidstoestand van iedere patiënt. Daarbij wordt nadrukkelijk ook de potentiële adaptatie van de patiënt aan zijn ziekte beoordeeld. Zorgstandaard COPD, jan 2016
Chronische aandoening Orgaanstoornis & pathofysiologie Systemische consequenties Co-morbiditeit + - Gevolgen Klachten Beperkingen Kwaliteit van leven ADAPTATIE Psychologische factoren Sociale en culturele factoren
Gezondheid en ziektelast Hoe definieert u gezondheid?
Wat is gezondheid WHO definitie gezondheid (1948) Gezondheid is een toestand van volledig lichamelijk, geestelijk en maatschappelijk welzijn en niet slechts de afwezigheid van ziekte of andere lichamelijk gebreken. Wat is er voor nodig om iemand met een chronische ziekte, zich niet ziek te laten voelen?
The ability to adapt and to self manage 3 domeinen van gezondheid: fysiek, mentaal, sociaal Huber M, et al. BMJ 2011
Positive Health Van gezondheid als afwezigheid van ziekte naar positieve gezondheid met zes dimensies lichaamsfuncties mentaal welbevinden de spiritueel-existentiële dimensie kwaliteit van leven sociaal-maatschappelijk participeren dagelijks functioneren Huber M, et al. BMJ Open 2016;5
Integrale gezondheid: COPD control panel Agusti A, et al. Thorax 2013;68
Integrale gezondheid Hoe zorgt u dat u de integrale gezondheid, oftewel de ziektelast, van uw patiënt inzichtelijk krijgt? Welke middelen gebruikt u daarvoor?
COPD basaal assesment Ernst van obstructie FEV1 Monitoring COPD patiënt Risico op exacerbatie Aantal exacerbaties afgelopen jaar Subjectieve ziektelast (m)mrc RIQ-MON10 CAT CCQ Zorgstandaard COPD 2017
Ernst van obstructie Ziektelastmeter COPD NCSI Monitoring COPD patiënt Risico exacerbatie Subjectieve ziektelast
Requirements for a burden of disease instrument Slok et al. NPJPCRM 2014
NCSI
Ziektelastmeter COPD
COPD Ziektelastmeter Verbetering in QoL COPD ziektelastmeter Change in SGRQ after intervention 6mnd 12 mnd 18mnd Slok et al. BMJ open 2016
Scoringsinstrument positive health
Dit is pas het begin Patient centered care oftewel zorg op maat - Vraag-gestuurd, niet aanbod-gestuurd Al deze meetinstrumenten geven inzicht in ziektelast, zowel voor patiënt als zorgverlener. Handvatten voor opstellen Individueel zorgplan Behandeldoel Persoonlijk streefdoel
Hoe te komen tot een persoonlijk behandeldoel? Shared decision making! Wat is shared decision making? Hoge controle arts Paternalisme Gedeelde besluitvorming Lage controle patiënt Hoge controle patiënt Besluiteloosheid Consumentisme Lage controle arts
Model SDM Agency Healthcare Research
Waarom SDM gebruiken? Wat levert het op Beter begrip ziekte Weloverwogen keuzes; bewust van voor- en nadelen Verhoogd therapietrouw Verbeteren arts-patiënt relatie Stacey et al. Cochrane 2011
Weten we wel de behoefte van de patiënt Artsen kunnen slecht inschatten wat de patiënt belangrijk vindt Huber et al. BMJ Open 2016
Terug naar onze COPD patiënt, zijn/haar ziektelast, shared decision making en zo tot een persoonlijk behandeldoel en individueel zorgplan te komen komen
Wat is een IZP? Het IZP is de dynamische set van afspraken van de patiënt en de zorgverlener(s) over zorg en zelfmanagement. Deze afspraken zijn gebaseerd op de individuele doelen, behoeften en situatie van de patiënt. Die vormen de kern van het proces van de individuele zorgplanning dat deel uit maakt van het IZP. Er kan onderscheid worden gemaakt naar proces (het gesprek over doelen, behoeften en motivatie en het proces van gezamenlijke besluitvorming) en product (de weergave van de feitelijke afspraken tussen patiënt en zorgverlener(s). Het IZP is een opgesteld plan/werkboek speciaal voor mensen met (een verhoogd risico op) chronische ziekten. De patiënt kan, samen met zijn zorgverlener(s), invullen welke risicofactoren hij gaat aanpakken, hoe hij dat gaat doen, welke medicijnen hij eventueel gebruikt en hoe zijn meetwaarden zich ontwikkelen. Een individueel zorgplan is een dynamisch overzicht van afspraken tussen de patiënt en zorgverleners
Zelfmanagement IZP is hoeksteen van zelfmanagement Zelfmanagement: de patiënt is niet alleen, zorgverlener en patiënt samen Patiënt heeft hulp/coaching nodig van zorgverlener Zelfmanagement alleen patiënteducatie
PGO PGD IZP Persoonlijk behandeldoel E-health
Weet u wat e-health is? Volledig helder 20,5 Min of meer helder 56,3 Weinig helder 21,4 Absoluut niet helder 1 NVALT Enquete
Wat is e-health? E-health is het gebruik van technologie ter ondersteuning of verbetering van de gezondheid en de gezondheidszorg. Patiënten en cliënten zijn dankzij e-health in staat om regie te nemen over hun gezondheid zorgvisie Raad voor de Volksgezondheid (RVZ)
Wie gebruikt e-health bij de monitoring van COPD patiënten? Welke barrieres zien jullie in het toepassen van ehealth in de dagelijks praktijk?
Maakt u al gebruik van ehealth? 80 70 Nee 39% Ja 61% 60 50 40 30 20 10 apps telemonitoring e-video e-mail e-portaal 0 Categorie 1 NVALT Enquete
COPDInBeeld Farmer et al, Med Internet Res 2017
SANA-coach
Infotheek FEV1 PROMS COPD Visualisering E-consult Medicatie 38
Is er een gouden standaard?
Is er een gouden standaard?
Is er een gouden standaard? Instant Blood Pressure app Measure your blood pressure using only your smartphone! Top 50 best verkochte apps in Apples App Store na lancering in 2014 Prijs per download $ 3,99 148.000 downloads Bijna 80% van hypertensie metingen gemist! In juli 2015 verwijderd uit App Store zonder bekendmaking van redenen
Is er een gouden standaard? ehealth Monitor 2017
E-health ook als beslissingsondersteuning Artificiële intelligentie bij de interpretatie van de resultaten van een longfunctieonderzoek: beter dan experts De conclusies van de software strookten in 100% van de gevallen met de richtlijnen van de ATS en de ERS voor de interpretatie van het longfunctieonderzoek. In 82% van de gevallen werd een correcte diagnose gesteld en de variabiliteit was nul. Topalovic M et al. ERS 2018.
Gezondheidswinst? Foster et al. Jaci 2014
E-health: betere gezondheidsresultaten?
Van IZP naar zelfmanagement Zelfmanagement is niet aan lot overlaten N=426 Fan. Ann Intern Med 2012
Is de patiënt er klaar voor? ehealth Monitor 2017
Is de patiënt er klaar voor? Pelikan, European Health literacy. 2012
Is de patiënt er klaar voor? in t Veen. ERS 2012 Kruijs et al. Lancet Respir 2014
Is de hulpverlener er klaar voor? ehealth Monitor 2017
Is Hix er klaar voor? ehealth Monitor 2017
Is het ziekenhuis er klaar voor?
Is de beveiliging er klaar voor? Nu.nl, 9/11/18
Hebben we allemaal dezelfde verwachtingen? Patiënten Communiceren over hun ziekte Data meten en delen Zelf Controle (mastery), betrokken zijn econsult Behandelaars Therapietrouw Alarmering (maar geen verantwoording) longaanvallen Efficiëntere consulten Longfunctie data de Jong. JMIR 2014; Kruijssen. Respir Care 2015; de Boer. ERJ open in press; Hollenbach. J Asthma 2016; Simpson. ERJ 2017; Skirp; Linkedin; NRC
Hebben we allemaal dezelfde verwachtingen? Patiënten Communiceren over hun ziekte Data meten en delen Zelf Controle (mastery), betrokken zijn econsult Behandelaars Therapietrouw Alarmering (maar geen verantwoording) longaanvallen Efficiëntere consulten Longfunctie data Overheid Behandeling in nulde lijn Kostenreductie Geen grote ziekenhuizen meer ICT leveranciers Macht & geld Big data (PGD=Philips Gebonden Dossier?) de Jong. JMIR 2014; Kruijssen. Respir Care 2015; de Boer. ERJ open accepted; Hollenbach. J Asthma 2016; Simpson. ERJ 2017; Skirp; Linkedin; NRC
SCORE (0-100) Verwachtingen van patienten? Participatie vanwege ziekte-ernst of Mastery en Self-efficacy 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 79,7 72,3 Users Non-users p=0.005* p=0.30 p=0.78 p=0.035* 75 70 65 68 55,6 51 PIH-NL PAM-13 SMAS-s EQ-5D PIH-NL: wish for mastery & self-efficacy; PAM-13: readiness to change; de Boer et al. ERJ open. 2018
Barrières voor self-management via e-health? Welke patient is geschikt? Vrijwillige deelname Complexiteit van het platform Confrontatie met de ziekte Twijfel over validiteit adviezen Angst voor verdwijnen persoonlijk contact Te laat contact zoeken met zorgprofessional Zorgprofessional signalen van de patient mist Veiligheid overdracht patiëntgegevens Financiele vergoeding Korpershoek et al, BMC 2018.
Randvoorwaarden Eenvoudig gebruiksvriendelijk platform Motivatie patient en zorgprofessional Training van de patienten Training van de zorgprofessional.maar vooral tijd Geen vervanging van maar complementair aan Korpershoek et al, BMC health service research 2018.
Implementatie van ehealth Roger s five factors Relative advantage Is dit beter dan wat we al hebben? Compatibility Past dit bij hoe wij werken? Complexity Is het niet te ingewikkeld? Trialability Kunnen we het uitproberen of aanpassen? Observability Zien wij en anderen dat het werkt? (copycat) Rogers( 2010). Diffusion of innovations
Conclusie Aandacht voor: de patiënt als persoon, niet alleen de ziekte: NCSI/Ziektelastmeter nieuwe rol als behandelaar, coaching van de patiënt: SDM wat er toe doet voor de patiënt: Persoonlijk behandeldoel probleemgerichte zorg op afstand: e-health Integrale gezondheid Shared decision making Individueel behandeldoel Zelfmanage ment