Het nieuwe concept van gezondheid

Transcriptie

1 Nurse Academy 17 november 2014 Het nieuwe concept van gezondheid Een nieuwe basis voor de verpleegkunde?! Machteld Huber, arts, senior-onderzoeker Louis Bolk Instituut, Driebergen

2 De opbouw van mijn verhaal: 1- Context en de aanloop naar het thema 2- Animatie over de eerste fase, naar het nieuwe concept van gezondheid 3- Het vervolgonderzoek, leidend naar positieve gezondheid 4- Hoe nu verder? Wat betekent dit voor de verpleegkunde?

3 Visie op (betaalbare) zorg in de toekomst van zz naar gg GGZ Ziekenhuis Care Tweede lijn Met zorgadvies Geïntegreerde eerste lijn Lage drempel, dichtbij huis Geïntegreerde eerste lijn Zelfmanagement Nu Zelfmanagement (ehealth & preventie) Straks Bron: Menzis, Bas Leerink, Raad van Bestuur

4 Naar resilient systems volgens het adaptatiemodel! Controle model gangbare benadering Adaptatie model resilience benadering focus op probleem variatie uitschakelen continue monitoring direct ingrijpen statisch evenwicht. focus op systeem variatie benutten zelfregulatie stimuleren, indirect sturen dynamisch evenwicht. (Ten Napel et al., 2006; WUR/LBI)

5 gram per week 1- De aanloop naar het thema: Voedingsonderzoek bij dieren Groei: Dieren op Voer B groeiden sterker tot aan de KLH challenge. Daarna nam de groep op Voer A de voorsprong over: een sterkere catch-up growth, in alle 3 de groepen. Een conclusie over gezondheid was niet mogelijk... Growth of body weight 2nd gen: mean ± SEM lineh linec linel A B KLH * * * KLH ******* ** KLH ** * Age in weeks

6 Health is nog steeds gedefinieerd met de WHO definitie van 1948: A state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease, or infirmity. Sindsdien vaak bekritiseerd, maar nooit gewijzigd.

7 Animatie over de eerste fase en het nieuwe concept van gezondheid Parelfilmpje

8 Als general concept is dus voorgesteld: Health as the ability to adapt and to self manage, in the face of social, physical and emotional challenges of Gezondheid als het vermogen om je aan te passen en je eigen regie te voeren, in het licht van de sociale, fysieke en emotionele uitdagingen van het leven

9 Het vervolgonderzoek, leidend naar positieve gezondheid ZonMw gaf opdracht om Health as the ability to adapt and to self manage, in the face of social, physical and emotional challenges verder uit te werken, in samenspraak met diverse stakeholder domeinen. In totaal werden 7 stakeholder domeinen benaderd: 1. Patiënten 2. Behandelaars 3. Beleidsmakers 4. Verzekeraars 5. Public Health actors 6. Burgers 7. Onderzoekers In een kwalitatief en een kwantitatief onderzoek.

10 Kwalitatief onderzoek In 50 semi-gestructureerde interviews en focusgroepen werd gevraagd: 1. Wat vindt u van het concept van gezondheid, positief zowel als negatief? 2. Wat zijn voor u indicatoren van gezondheid? 3. Vallen deze indicatoren onder het concept, of juist niet?

11 Resultaten kwalitatief onderzoek Het oordeel over het concept: Positief: De mens staat centraal, niet de ziekte. Ik voel mij als patiënt in mijn kracht aangesproken, in plaats van in mijn zwakte. Ik heb naast mijn ziekte ook nog een heel stuk gezondheid en dát wordt hiermee aangesproken. Het benadrukt het potentieel.

12 Resultaten kwalitatief onderzoek Het oordeel over het concept: Negatief: Is hiermee iemand met een chronische ziekte, die uitstekend is aangepast, maar zich ellendig voelt, opeens gezond? Wat betekent dit voor vergoedingen: hoe beter aangepast, hoe minder? Waar blijft de ziekte met deze omschrijving? Kan iedereen dit wel? Grote groepen ontberen de noodzakelijke basale gezondheidsvaardigheden die hiervoor nodig zijn. Is er wel aandacht voor de sociale omgeving of moet iedereen het zelf maar uitzoeken? Moet ik mij maar aanpassen aan een rotsituatie? En.

13 Advies: Neem gezondheid niet als doel op zich, maar als middel. namelijk opdat iemand zijn/haar ding kan doen.

14 Resultaten kwalitatief onderzoek Indicatoren van gezondheid: In totaal werden 556 indicatoren voor gezondheid verzameld Deze werden gecategoriseerd in een consensus proces i.s.m. het NIVEL Resultaat: zes Hoofddimensies van gezondheid, gedifferentieerd in 32 Aspecten

15 Resultaten kwalitatief onderzoek De zes Hoofddimensies van gezondheid: o Lichaamsfuncties o Mentale functies en -beleving o Spiritueel-existentiële dimensie o Kwaliteit van leven o Sociaal-maatschappelijke participatie o Dagelijks functioneren

16 Hoofddimensies van gezondheid en bijbehorende Aspecten: Lichaamsfuncties medische feiten medische waarnemingen fysiek functioneren klachten en pijn energie ervaren Mentale functies en -beleving cognitief functioneren emotionele toestand eigenwaarde/ zelfrespect gevoel controle te hebben/manageability zelfmanagement en eigen regie veerkracht/resilience & sense of coherence Spiritueel-existentiële dimensie zingeving/ meaningfulness doelen/idealen nastreven toekomst perspectief ervaren acceptatie

17 Hoofddimensies van gezondheid en bijbehorende Aspecten: Kwaliteit van leven kwaliteit van leven/welbevinden geluk beleven genieten ervaren gezondheid lekker in je vel zitten levenslust, balans Sociaalmaatschappelijke participatie sociale en communicatieve vaardigheden sociale contacten betekenisvolle relaties geaccepteerd worden maatschappelijke betrokkenheid betekenisvol werk Dagelijks functioneren basis ADL instrumentele ADL werkvermogen health literacy NB: Het gaat hier om indicatoren, die bottom up verzameld en geformuleerd zijn! Veel patiënten spraken uit dat het voor hen hier ook om determinanten ging.

18 Kwantitatief Onderzoek Vraag: Hoe denken de stakeholders hierover? Een survey vragenlijst werd voorgelegd aan de zeven stakeholder domeinen. De respons bedroeg 1938 reacties: 643 Behandelaren (artsen, fysiotherapeuten, verpleegkundigen & verzorgenden) (panels) 575 Patiënten (panel) 430 Burgers (panel) 106 Onderzoekers 89 Gezondheidsvoorlichters 80 Beleidsmakers 15 Verzekeraars Over het algemeen werden de positieve en negatieve oordelen gedeeld. Op de vraag in hoeverre de 32 aspecten deel uitmaken van gezondheid werd geantwoord:

19 Resultaten kwantitatief onderzoek >> Groot verschil tussen stakeholder groepen, voor de dimensies buiten het fysieke domein

20 Resultaten kwantitatief onderzoek Verpleegkundigen scoren vrijwel gelijk aan patiënten; artsen scoren significant anders dan patiënten en fysiotherapeuten scoren daar tussenin.

21 Conclusies Het nieuwe concept wordt heel positief ontvangen, maar er zijn aandachtspunten waarmee rekening gehouden moet worden. Gezondheid wordt gezien als iets dat náást ziekte kan bestaan. Mensen met ervaring met ziekte gaan gezondheid breder beschouwen. Het spiritueel/existentiële aspect wordt belangrijker, het lichamelijke minder. De inhoud zodanig labelen dat deze opvatting over gezondheid zich duidelijk onderscheidt van gezondheid als afwezigheid van ziekte. Daarom introduceer ik voor de brede opvatting het begrip: positieve gezondheid. Visualiseren van de zes hoofdimensies wordt aanbevolen. Hierna het spiderweb-diagram met een fictieve subjectieve score van een individu, over een bepaalde periode.

22

23

24

25

26

27 4- Hoe nu verder? Inzetten op gezondheid, wat betekent: verder gaan dan preventie. Dit terrein van gezondheid verder ontwikkelen:

28 Het domein van ziekten en zieken is stérk ontwikkeld. Het domein van gezondheid en gezonden nauwelijks. 96% van het budget van de zorg gaat naar cure en care, 4% naar preventie, laat staan naar gezondheidsbevordering.

29 Aansluiten op wat mensen willen, op wat écht belangrijk voor hen is: Motivational interviewing en daarna handelingsperspectieven bieden en waar nodig begeleiden. Een motiverende benadering is essentieel!

30 Begeleiding moet op maat zijn, niet iedereen heeft dezelfde vermogens: vaardigheden 1. competent 2. beperkt 3. vrijblijvend betrokkenheid 4. zeer kwetsbaren jan.van.der.kamp@planet.nl 30

31 De volgende stappen De zes hoofddimensies verbinden met meetinstrumenten, voor landelijke monitoring en voor individueel gebruik, gedigitaliseerd. Handelingsperspectieven verder ontwikkelen en als e-health koppelen aan het digitale instrument. In pilots op maat verder ontwikkelen! Onderzoek doen, naar effecten van positieve gezondheid op ability to adapt & to self manage en op morbiditeit en kwaliteit van leven. Integreren in het onderwijs, op diverse niveaus. En nu.. Wat betekent dit voor de verpleegkunde?

32 Dank voor uw aandacht!