Wijzigingen DBC-pakket Januari 2009

Wijzigingen DBC-pakket Januari 2009 Deel 1: beschrijving wijzigingen Versie 1.0 Utrecht, 1 oktober 2008 DBC-Onderhoud Pagina 1 van 86

Inhoudsopgave 1 VOORWOORD... 3 2 DE WIJZIGINGEN IN JANUARI 2009... 6 2.1 ALGEMENE WIJZIGINGEN... 6 2.1.2 Nieuwe en vervallen Ondersteunende Producten (OP's)... 9 2.1.3 Vrijgeven tarieven 1e lijns paramedische verrichtingcodes... 11 2.1.4 Mutaties dure en weesgeneesmiddelen... 11 2.1.5 Sychroniseren tarief SCEN-consultatie medisch specialisten en huisartsen... 12 2.1.6 Beëindigen zorgactiviteitcode 411000... 12 2.1.7 Mogelijk maken ballonkyphoplastiek / percutane vertebroplastiek... 13 2.1.8 Correcties in de instructies... 14 2.1.9 actualiseren WBMV-vergunningen per instelling... 14 2.1.10 Indexering en aanpassing uurtarief medisch specialisten... 14 2.2 WIJZIGINGEN PER SPECIALISME... 14 2.2.1 Heelkunde (AGB0303)... 14 2.2.2 Plastische Chirurgie (AGB0304)... 16 2.2.3 Orthopedie (AGB0305)... 17 2.2.4 Gynaecologie (AGB0307)... 17 2.2.5 Neurochirurgie (AGB0308)... 18 2.2.6 Dermatologie (AGB0310)... 20 2.2.7 Inwendige geneeskunde (AGB0313)... 21 2.2.8 Gastro-enterologie (AGB0318)... 21 2.2.9 Cardiologie (AGB0320)... 22 2.2.10 Revalidatie (AGB0327)... 22 2.2.11 Cardio-Pulmonale Chirurgie (AGB0328)... 32 2.2.12 Neurologie (AGB0330)... 32 2.2.13 Radiotherapie (AGB0361)... 33 2.2.14 Radiologie (AGB0362)... 43 2.2.15 Klinische Chemie (AGB0386)... 45 2.2.16 Anesthesiologie (AGB0389)... 45 2.2.17 Kaakchirurgie (AGB1100)... 46 3 BIJLAGE... 65 3.1 OVERZICHT WIJZIGINGEN NAAR DBC-TABELLEN... 65 3.2 ZINNIGE DBC CODES VAN NEUROCHIRURGIE IN 2009... 67 3.3 VERVALLEN DBC CODES VAN NEUROCHIRURGIE PER 2009 EN DE DOEL-DBC S... 71 DBC-Onderhoud Pagina 2 van 86

1 V OORWOORD Voor u ligt deel 1 van het document Wijzigingen DBC-pakket januari 2009. Dit document is een trilogie: het bestaat uit drie delen die in principe los van elkaar gelezen kunnen worden, verschillende aspecten van het januari-2009-pakket behandelen en voor verschillende doelgroepen bestemd zijn: Deel 1: beschrijving wijzigingen Deel 1 is een beschrijving van de wijzigingen die het pakket januari 2009 omvat. In dit deel wordt een overzicht gegeven van alle wijzigingen in het pakket januari 2009, waarbij op hoofdlijnen wordt aangegeven wat is gewijzigd en waarom. Ook is een korte beschrijving opgenomen van de wijze waarop de wijzigingen zijn verwerkt en welke tabellen hiervoor zijn aangepast. Voor meer details wordt verwezen naar de toelichtingen bij de DBC-tabellen zelf. Deel 1 is vooral bedoeld als snelle wegwijzer voor iedereen die dagelijks met DBC s werkt. Deel 2: verantwoording kosten- en honorariaberekeningen Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met/aan stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan succesvolle implementatie van het DBC-pakket 2009. Dit document was reeds eerder door DBC-Onderhoud beschikbaar gesteld, maar is nu ter wille van de overzichtelijkheid en volledigheid in de 2009-trilogie opgenomen. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. Status januari-2009-pakket Het pakket januari 2009 is tot stand gekomen in overleg met de onderhoudspartijen en deels op basis van aanwijzingen van de minister van VWS aan de NZa (zie later). Op 29 september 2008 heeft de raad van bestuur van de NZa zijn akkoord gegeven aan het januari- 2009- pakket. Aansluitend is het januari-2009-pakket, bestaande uit o.a. DBC-tabellen, typeringslijsten, instructies en verantwoordingsdocumenten, op de website geplaatst van DBC- Onderhoud. Het pakket is hiermee conform de onderhoudscyclus beschikbaar gesteld aan de gebruikers. De formele ingangsdatum van dit pakket is vastgesteld op 1 januari 2009. Aard van de wijzigingen Het januari-2009-pakket bouwt voort op het juli -2008-pakket. In het januari-2009-pakket zijn ten opzichte van het juli-2008-pakket meerdere wijzigingen doorgevoerd. Dit betreft o.a. een uitbreiding van het B-segment, aanpassingen van enkele tarieven, het doorvoeren van specialismespecifieke wijzigingen, aanpassingen voor kaakchirurgie, aanpassingen voor de categorale DBC s en een aantal overige mutaties en correcties. In de alinea s hierna worden de wijzigingen op hoofdlijnen toegelicht. Uitbreiding B-segment Het B-segment met vrij onderhandelbare ziekenhuistarieven in 2009 is in lijn met de aanwijzing van de minister van VWS naar circa 30% verruimd. DBC-Onderhoud Pagina 3 van 86

Kaakchirurgie Voor kaakchirurgie geldt dat deze vanaf 1-1-2009 een integrale bekostiging kent vanuit 1 bron: de DBC Tarieven Tabel. De honoraria van de kaakchirurg en anesthesie en de kosten instelling zijn hierin met één betaaltitel (declaratiecode) opgenomen. Specialismespecifieke wijzigingen Gebruikers van de DBC-systematiek dienen bij de onderhoudspartijen regelmatig wijzigingsverzoeken in. Dit betreft zeer uiteenlopende verzoeken, zoals verzoeken om nieuwe innovatieve zorg in de DBCsystematiek op te nemen of verzoeken tot aanpassingen in de afleiding/validatie of verzoeken om DBC-combinaties mogelijk of obsoleet te verklaren. Deze verzoeken betreffen doorgaans één of enkele specialismen en worden benoemd onder de categorie specialismespecifieke wijzigingsverzoeken. Deze verzoeken worden door de onderhoudspartijen op een groot aantal criteria beoordeeld en vervolgens uitgewerkt. In het pakket januari 2009 zijn acht van deze specialismespecifieke wijzigingen verwerkt. Mutaties ingediend door onderhoudspartijen In een aantal gevallen wordt vanuit de onderhoudspartijen zelf ook mutaties voorgesteld. Dit is bijvoorbeeld het geval indien door de NZa besluitvorming heeft plaatsgevonden op gerelateerde dossiers (zoals eerstelijn of dure geneesmiddelen), waardoor het noodzakelijk is om nieuwe O(V)P s of zorgactiviteiten vast te stellen. Daarnaast heeft, op basis van een aanwijzing van de minister van VWS aan de NZa een aantal eerstelijns verrichtingscodes een vrij tarief gekregen..ook worden soms mutaties door het CVZ aangereikt als gevolg van aangepaste wetteksten voor de aanspraak op de basisverzekering. In het pakket zijn ook wijzigingen doorgevoerd in de aanspraken en in de machtigingen. Categoraal Revalidatiegeneeskunde registreert sinds 1-1-2007 volgens een nieuw DBC-registratiemodel. Declaratie vindt nog plaats op basis van de RBU-systematiek (FB). Per 1-1-2009 wordt er gedeclareerd op basis van DBC s. De behandelas kenmerkt zich door het schrijven van (in)directe tijd en verpleegdagen. Radiotherapie declareert DBC s sinds 2005. De oude T- en B-verrichtingen zijn 1 op 1 vertaald naar DBC s. Sinds 1-1-2007 worden er aanvullende verrichtingen geregistreerd (voorbereiding en uitvoeringscodes). Deze nieuwe verrichtingen maken het mogelijk dat per 1-1-2009 kan worden geregistreerd met behulp van een herijkte productstructuur. Epilepsie declareert DBC s sinds 1-1-2008. Dit jaar zijn nieuwe normtijden beschikbaar gekomen, zodat de honorariumcomponent moet worden aangepast per 1-1-2009. Daarnaast worden er twee verrichtingen toegevoegd aan de huidige validatie. Correcties In het kader van de DBC-systematiek worden DBC-tabellen, typeringslijsten, instructies, verantwoordingsdocumenten en dergelijke beschikbaar gesteld. Gezien de omvang en complexiteit is een 100% foutloze uitlevering niet reëel. Bij een volgende uitlevering worden eventuele gevonden onjuistheden waar noodzakelijk gecorrigeerd, soms met terugwerkende kracht. In het pakket januari 2009 is een aantal correcties doorgevoerd. Zo is bijvoorbeeld een aantal validatieaanpassingen doorgevoerd bij gynaecologie. DBC-Onderhoud Pagina 4 van 86

Tariefaanpassingen Een aantal van de bovengenoemde correcties betreft tariefsmutaties. In het pakket januari 2009 zijn tevens enkele van dergelijke tariefsaanpassingen doorgevoerd. Dit betreft afhankelijk van de situatie aanpassingen van de ziekenhuiskosten, poorthonoraria en/of ondersteunerhonoraria. Een volledig overzicht van de wijzigingen is opgenomen in het document Wijzigingen DBC-pakket januari 2009, deel 1: beschrijving wijzigingen. Voor meer details wordt verwezen naar de toelichtingen bij de DBC-tabellen, instructies etc. DBC-Onderhoud verwacht met dit pakket een aantal verbeteringen te hebben doorgevoerd in de DBC-systematiek. Mochten er na het lezen van de documenten Wijzigingen DBC-pakket januari 2009 en na het lezen van de toelichtingen bij de DBC-tabellen nog vragen zijn over het pakket, dan kan uiteraard contact worden opgenomen met de helpdesk van DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud Pagina 5 van 86

2 D E WIJZIGINGEN IN JANUARI 2009 De wijzigingen zijn hieronder beschreven in twee paragrafen. In de eerste paragraaf staan de specialismeoverstijgende wijzigingen. In de tweede paragraaf zijn de specialismespecifieke wijzigingen beschreven. Voor zover mogelijk is bij alle onderstaande wijzigingen in dit wijzigingsdocument kort beschreven welke aanpassingen in welke (kern)tabellen zijn doorgevoerd. Hiervoor is tussen haakjes een afkorting opgenomen van de tabelnaam. In de toelichtingen bij de desbetreffende DBC-tabellen zijn de wijzigingen meer in detail beschreven. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: (TYP) : Papieren Typeringslijst en/of Elektronische DBC Typeringslijst (EKT) : DBC Eindklassetabel (ZA) : DBC Zorgactiviteiten Tabel (ABA) : Afleiding Behandelas (TT) : DBC Tarieven Tabel (DIS) : DIS Verrichtingen Stamtabel (PGE) : Productgroepen Eigenschappen Tabel (RDT) : Referentie Doorlooptijden Tabel De overige kerntabellen zijn niet aangepast t.g.v. het DBC-pakket januari 2009. 2.1 Algemene wijzigingen 2.1.1.1 uitbreiding B-segment Toevoegen DBC s met nieuwe B-segment declaratiecodes en afsluiten van de oude DBC s in het A-segment (EKT) Beëindigen van oude niet meer gebruikte A-segment declaratiecodes en toevoegen van de nieuwe B-segment declaratiecodes (TT) Beëindigen van enkele productgroepen (PGE) Beëindigen van niet meer gebruikte A-segment declaratiecodes en toevoegen van de nieuwe B-segment declaratiecodes (DIS) De uitbreiding van het B-segment is een uitvoering van het besluit van de minister van VWS van 18 juli 2008. De minister heeft zijn besluit gebaseerd op het nader advies uitbreiding B-segment per 2009, van de NZa, gepubliceerd op 29 mei 2008. Zowel de branchepartijen als DBC-Onderhoud zijn bij de totstandkoming van het nader advies betrokken geweest. Voor uitgebreide motivatie van de keuze wordt verwezen naar het nader advies. 2.1.1.2 Indeling uitbreiding B-segment In het nader advies uitbreiding B-segment worden drie groepen zorg onderscheiden Vergelijkbare zorg Dermatologie en oogheelkunde Ischemische- en aanverwante aandoeningen DBC-Onderhoud Pagina 6 van 86

2.1.1.3 Uitleg begrip vergelijkbare zorg Onder vergelijkbare zorg wordt verstaan zowel (1) zelfde zorg die door meerdere specialismen wordt geleverd als (2) verschillende zorg voor dezelfde diagnose (bijv. conservatieve en operatieve behandelingen). Per januari 2008 is het grootste deel van de zorg zoals genoemd in punt 1 in hetzelfde segment ondergebracht. Er zijn nog slechts enkele reparaties uitgevoerd. Voor de zorg vallende onder punt 2 geldt dit echter niet. Er bestaat nog veel inhoudelijk sterk samenhangende zorg die deels in het A-segment en deels in het B-segment is ondergebracht. Vanuit het oogpunt van vergelijkbaarheid en een goed werkende markt is ervoor gekozen om deze zorg tevens over te hevelen naar het B-segment Voor de diagnosen die vallen onder het begrip vergelijkbare zorg wordt verwezen naar het onderstaande diagnose overzicht. Het onderstaande overzicht is ontleend aan het nader advies uitbreiding B-segment per 2009 van de NZa 2.1.1.4 Dermatologie en oogheelkunde en ischemische- en aanverwante aandoeningen. Voor de betreffende diagnosen wordt verwezen naar het onderstaande overzicht. 2.1.1.5 Uitwerking en bijzonderheden Bij de uitwerking van het B-segment 2009 is gekozen om de gehanteerde uitgangspunten voor de uitbreiding in 2008 zoveel mogelijk te hanteren. Hetgeen betekent: Consult DBC: Consult-DBC s zijn in het B-segment niet zelfstandig declarabel. Deze zullen worden herleid naar de bijbehorende poliklinische DBC. In deze poliklinische DBC s zitten dus de poliklinische behandeling en de kort consulten. Dit is conform de uitwerking van het B- segment 2005 en 2008. WBMV: De WBMV DBC s binnen de onderstaande diagnosen zijn niet in het B-segment opgenomen. Uitwerking urologie: Voor het toekennen van declaratiecodes is bij urologie, net zoals in 2008, gegroepeerd op de zorgvraag. Alle combinaties van een zorgtype, diagnose en behandeling hebben dezelfde declaratiecode gekregen, ongeacht de zorgvraag. Uitwerking neurologie: Bij de neurologie is ervoor gekozen om alle behandelassen betreffende de kinderneurologie (de 400 assen), vanwege het geringe volume en de sterk afwijkende profielen, niet in het B-segment te plaatsen. Validatie: Vanwege de late besluitvorming en de hierdoor ontstane korte periode van uitwerking, is de validatie van de uitbreiding van het B-segment 2009 niet gewijzigd 2.1.1.6 Overzicht van diagnoses die aanvullend in het B-segment worden opgenomen in 2009 Vergelijkbare zorg Omschrijving Diagnosecode Heelkunde Hernia cicatricalis 124 Hernia femoralis/inguinalis (conservatieve deel) 121 Knie (incl. meniscusletsel) 252 Varices (conservatieve deel) 423 Orthopedie Loslating/infectie/malpositie prothese heup 1703 Loslating/infectie/malpositie prothese knie 1803 DBC-Onderhoud Pagina 7 van 86

Vergelijkbare zorg Kanaalstenose 1350 Cervicale stenose met myelopathie 1240 Urologie Stressincontinentie 34 (Bij)niertumor 10 Gynaecologie Incontinentie / prolaps (conservatieve deel) G25 Neurochirurgie Verruim uitgebr laminectomie 2515 HNP,chemonuc/perc nuc.tomie mi 2505 Verruim beperkte laminectomie 2510 Cerv ant discectomie+spon.dese 2530 Uitgebreide decompressie 2565 Cerv lat/ant discectomie 2525 Cerv lat/ant discectomie rec 2527 Degenerat afw wk, conserv beh 2501 Cervicale foraminotomie 2535 Beperkte posterieure (cranio)cervicale spondylodese 2520 anders 2565 Thoracale discus intervertebralis: ventrale 2540 (re-)discotomie (met of zonder spondylodese) via thoracotomie Thoracale (re-)discotomie; posterolaterale benadering 2545 Interne Maligniteit mamma 811 Ziekte van Crohn 922 Colitis ulcerosa 923 Anesthesie Mechanisch/discogene lage rugklacht 071 Neurogene lage rugklacht 072 Sympatalgiforme lage rugklacht 073 (Chronisch) degeneratieve lage rugklacht 074 Dermatologie en oogheelkunde Omschrijving Dermatologie Ulcus cruris 22 Maligne dermatosen 14 Oogheelkunde Refractieanomalie 155 Primair glaucoom 904 Glaucoom risc/ocul.hypertensie 901 Secundair glaucoom 907 Diagnosecode DBC-Onderhoud Pagina 8 van 86

Dermatologie en oogheelkunde Overige glaucoom 909 Maculopathie 705 Geen DRP 751 NPDRP 754 Preprolif. DRP 755 Overige pathologie DRP 759 Ischemische- en aanverwante aandoeningen Omschrijving Cardiologie Angina pectoris, stabiel 202 Angina pectoris, onstabiel 203 Chronisch hartfalen 302 Atrium fibrileren/flutter 401 Overige supraventriculaire hartstoornissen 402 Geen aanwijzing voor cardiale afwijking 101 Follow up na acuut coronair syndroom 801 Follow up na PTCA en/of CABG en/of ablatie 802 Follow-up na PM implantatie 803 Follow-up na operatie hartklepafwijking 806 Follow-up na operatie congenitale hart(vaat)afwijking 807 Neurologie Onbloedige beroerte 1111 Intracerebrale bloeding 1102 TIA (incl. amaurosis fugax) 1112 Resttoestand (verworven hersenletsel) 1121 Intracran bloed (sub-/epid.) 1103 Overige cerebrovasc aand 1199 Subarachnoidale bloeding 1101 Diagnosecode Bron: brief betreffende nader advies uitbreiding B-segment van de NZa aan de minister op 20 mei 2008 Voor een volledig overzicht van de bijbehorende DBC s wordt verwezen naar de toelichting op de DBC Eindklassetabel. Hierin zijn tevens opgenomen de toegekende declaratiecodes, lekenvertaling etc. 2.1.2 Nieuwe en vervallen Ondersteunende Producten (OP's) 2.1.2.1 Nieuw OP Psychosomatische oefentherapie (192965) Toevoegen nieuwe zorgactiviteit (192965) (ZA). Eveneens opnemen nieuwe ZA (192965) (DIS). Toevoegen OP (192965) als vrij tarief (TT). Op verzoek van de NZa is een nieuw Ondersteunend Product (OP) Psychosomatische oefentherapie (192965) per 1-7-2008 opgenomen. Gegeven het feit dat de onderbouwing voor de prestatie op basis van de wetenschap én praktijk ontbreekt, is vooralsnog de prestatie psychosomatische oefentherapie DBC-Onderhoud Pagina 9 van 86

voor een periode van 2 jaar (zijnde van 1 juli 2008 tot 30 juni 2010) vastgesteld. De beroepsgroep wordt in deze tijd in staat gesteld een goede onderbouwing aan te leveren. Als definitie geldt het volgende : De zitting psychosomatische oefentherapie een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgaanbieder de patiënt voor één of meer indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt per patiënt is ongeacht de inhoud van de behandeling en de tijdsduur per behandeling. De psychosomatische oefentherapie wordt geleverd door een zorgaanbieder die staat ingeschreven in een door de VvOCM en ZN aangewezen register. In alle andere situaties geldt voor psychosomatische oefentherapie de reguliere zitting. Vanaf 1-1-2009 heeft, op basis van een aanwijzing van de minister van VWS, een aantal groepen eerstelijns declaratiecodes een vrij tarief gekregen (zie 2.1.3). Deze OP is reeds vanaf 1-7-2008 met een vrij tarief opgenomen 2.1.2.2 Nieuw OP Geriatrische fysiotherapie (192999) Toevoegen nieuwe zorgactiviteit (192999) (ZA). Eveneens opnemen nieuwe ZA (192999) (DIS). Toevoegen OP (192999) als vrij tarief (TT). Op verzoek van de NZa is een nieuw Ondersteunend Product (OP) Geriatrische fysiotherapie (192999) per 1-1-2009 als nieuwe zorgactiviteit opgenomen. Als definitie geldt het volgende: De zitting geriatrische fysiotherapie een onafgebroken tijdspanne, waarin de zorgaanbieder de patiënt voor één of meer indicaties begeleidt, adviseert en/of behandelt per patiënt is ongeacht de inhoud van de behandeling en de tijdsduur per behandeling. De geriatrische fysiotherapie wordt geleverd door een zorgaanbieder die staat ingeschreven in een door het KNGF en ZN aangewezen register. In alle andere situaties geldt voor geriatrische fysiotherapie de reguliere zitting. Deze OP is vanaf 1-1-2009 met een vrij tarief opgenomen (zie ook 2.1.3) 2.1.2.3 Beëindigen niet nagekomen afspraak dieetadvisering (290166) Beëindigen zorgactiviteit (290166) (ZA). Eveneens beëindigen ZA (290166) (DIS). Beëindigen OP (290166) (TT). Verrichting niet nagekomen afspraak extramurale dieetadvisering welke momenteel als Ondersteunend en Overig product is opgenomen onder code 290166 met maximumtarief 42,60 is per 31-12-2008 beëindigd. Dit naar aanleiding van een uitspraak van de Raad van Bestuur van de NZa in de RvB-vergadering op 3 september 2007. Als reden geldt het volgende: Aangezien de niet nagekomen afspraak niet valt onder de Wmg zorg dient dit uit alle Cure beleidsregels te worden gehaald in verband met de vermindering van de administratieve lasten (WALZ). 2.1.2.4 Beëindigen onterechte honorariumregels bij 290164 Beëindigen honorariumregels (kostensoort 04 en 08) bij 290164 (TT). Bij code 290164 (extramurale dieetadvisering) bleken ten onrechte honorariumtarieven voor anesthesiologie te zijn opgenomen. Deze worden vanaf 1-1-2008 beëindigd. DBC-Onderhoud Pagina 10 van 86

2.1.3 Vrijgeven tarieven 1e lijns paramedische verrichtingcodes Wijzigen van de betreffende codes naar een vrij tarief (TT). Op basis van een aanwijzing van de minister van VWS hebben alle eerstelijnsverrichtingscodes paramedische behandeling en onderzoek fysiotherapie, dieetadvisering en oefentherapie per 1 januari 2009 vrije tarieven gekregen. Voor verdere informatie over de verrichtingcodes wordt verwezen naar bijlage 1 van beleidsregel CI-1044 Tarieflijst Instellingen 2008. Hierin staat per NZa-code uitgelegd wie de verrichting wanneer mag declareren. Deze OP's zijn in de DBC Tarieven Tabel opgenomen. Vanaf 1-1-2009 hebben deze in de DBC Tarieven Tabel een tarief van 0,- en is aangegeven dat dit een individueel tarief betreft, waarbij geen landelijk tarief is vastgesteld (Soort Tarief = 5). 2.1.4 Mutaties dure en weesgeneesmiddelen 2.1.4.1 Toevoegen weesgeneesmiddel Clofarabine Toevoegen Clofarabine als zorgactiviteit (190566) (ZA). Toevoegen Clofarabine als zorgactiviteit (190566) (DIS). Er is besloten om de stofnaam Clofarabine met terugwerkende kracht tot 1 januari 2007 toe te laten voor budgettaire compensatie volgens de Beleidsregel weesgeneesmiddelen. In de DBC-tabellen is vanaf 1 januari 2007 de nieuwe stofnaam Clofarabine opgenomen. Het betreft een niet essentiële zorgactiviteitcode 190566 Clofarabine, ZPK 13 BIJZONDERE KUNST- EN HULPMIDDELEN. 2.1.4.2 Toevoegen weesgeneesmiddel Eculizumab Toevoegen Eculizumab als zorgactiviteit (190567) (ZA). Toevoegen Eculizumab als zorgactiviteit (190567) (DIS). Er is per 1 juli 2007 aan de beleidsregel weesgeneesmiddelen de stofnaam Eculizumab (190567) toegevoegd, conform het besluit RvB NZa 16 juni 2008. Deze is ook per 1 juli 2007 opgenomen in de DBC-tabellen. 2.1.4.3 Toevoegen duur geneesmiddel Voriconazol Toevoegen Voriconazol als zorgactiviteit (190538) (ZA). Toevoegen Voriconazol als zorgactiviteit (190538) (DIS). Er is per 1 januari 2008 aan de beleidsregel dure geneesmiddelen de stofnaam Voriconazol (190538) toegevoegd. Deze is ook per 1 januari 2008 opgenomen in de DBC-tabellen. DBC-Onderhoud Pagina 11 van 86

2.1.4.4 Toevoegen toepassing duur geneesmiddel Bevacuzimab Toevoegen Bevacuzimab als zorgactiviteit (190537) (ZA). Toevoegen Bevacuzimab als zorgactiviteit (190537) (DIS). Er is per 1 september 2007 aan de beleidsregel dure geneesmiddelen een nieuwe indicatie toegevoegd bij de stofnaam Bevacizumab, nl. bij Eerstelijns gemetastaseerd niet-kleincellig longcarcinoom. Deze is ook per 1 september 2007 opgenomen in de DBC-tabellen. 2.1.4.5 Correctie van de stofnaam Immunoglobuline i.v. Correctie naamgeving Immunoglobuline i.v. (190508) (ZA). Correctie naamgeving Immunoglobuline i.v. (190508) (DIS). In de DBC-tabellen bestaat reeds sinds het begin van de registratie Immunoglobine IV (190508). Het bestuur van de NZa heeft op 16 juni 2008 besloten de omschrijving met terugwerkende kracht aan te passen naar Immunoglobuline i.v. In de DBC-tabellen is deze met terugwerkende kracht tot 1 februari 2006 aangepast. 2.1.5 Sychroniseren tarief SCEN-consultatie medisch specialisten en huisartsen Aanpassing tarief Scen-consultatie (130001) (TT). Op 1 september 2008 heeft de Raad van Bestuur van de NZa het tarief voor de SCEN-consultatie, declaratiecode 130001 voor alle medisch specialismen op 280 euro vastgesteld. Hiermee worden de honoraria voor medisch specialisten en huisartsen gelijk getrokken (Beleidsregel tariefopbouw van de maximumtarieven voor SCEN-consultatie door huisartsen en medisch specialisten CV-5000-15.0.-5 / CV-5600-15.0.-5) 2.1.6 Beëindigen zorgactiviteitcode 411000 Beëindigen zorgactiviteit herhaalbezoeken (411000) (ZA). Beëindigen zorgactiviteit herhaalbezoeken (411000) (DIS). Beëindigen van de validatie bij Radiotherapie (ABA). Code 411000 Herhaalbezoeken is vanuit bij de start van de DBC-systematiek opgenomen in de DBC Zorgactiviteiten Tabel en de DIS Verrichtingen Stamtabel met ingangsdatum 1-4-2002. Deze code is sindsdien geplaatst in ZPK 1 POLIKLINIEK- EN EERSTE HULPBEZOEK en voor alle specialismen, m.u.v. de specialismen Consultatieve Psychiatrie (0329), Radiologie (0362) en Klinische Genetica (0390), geplaatst in validatieklasse 1. Naar aanleiding van de aanpassingen voor de categorale DBC's, is deze code 411000 opnieuw beoordeeld. Bij revalidatiegeneeskunde en radiotherapie is zorgactiviteit 411000 Herhaalbezoeken per 31-12- 2008 komen te vervallen. Als alternatieven voor het gebruik van code 411000 zijn benoemd: 1. Revalidatiegeneeskunde: zorgactiviteit 190013 Herhaal-polikliniekbezoek(en) bij een lopende DBC. DBC-Onderhoud Pagina 12 van 86

2. Radiotherapie: voor radiotherapie vervalt per 31-12 2008 de oude herhaalconsultcode 090612. De codes 090614 Controles - follow-up consult en code 090613 Consult (oude of nieuwe patiënt) blijven per 1-1-2009 bestaan en vormen de alternatieve codes bij het vervallen van code 411000 Herhaalbezoeken. Voor de overige specialismen waarvoor code 411000 nu nog essentieel is geldt dat zorgactiviteit 190013 wat betreft inhoud en toegekende validatieklassen voor alle specialismen een gelijke invulling kent met code 411000. Er is dan ook besloten om Zorgactiviteit 190013 Herhaalpolikliniekbezoek(en) bij een lopende DBC in het vervolg te registreren en code 411000 te beëindigen. 2.1.7 Mogelijk maken ballonkyphoplastiek / percutane vertebroplastiek Toevoegen van 3 nieuwe ZA s 038430, 083061 en 038431 (ZA). Mutaties in de aanspraak bij de betreffende DBC s (EKT). Aanpassing van de validatie, bij radiologie (ABA). Toevoegen van de nieuwe ZA s (DIS). De aanleiding voor het verzoek is het feit dat er voor de ingreep ballonkyphoplastiek geen aparte zorgactiviteitcode bestaat voor de uitvoerende specialismen: anesthesiologie, heelkunde (traumatologie), radiologie, neurochirurgie en orthopedie. Ook bestaat er voor de behandeling met percutane vertebroplastiek door (snijdende) specialismen, heelkunde (traumatologie), neurochirurgie, anesthesiologie en orthopedie geen specifieke zorgactiviteitcode. Er zijn een tweetal nieuwe zorgactiviteiten toegevoegd: 038430: Ballonkyphoplastiek (BKP) (voor Radiologie 083061) 038431: Percutane vertebroplastiek De tarifering van de van toepassing zijnde bestaande DBC s bij de snijdende specialismen komt grosso modo overeen met de kosten zoals die normatief (profiel) voor deze behandeling worden geschat. Het CVZ heeft in juni 2008 een advies uitgebracht over de stand van de wetenschap en praktijk van ballonkyphoplastiek. Zonder voldoende wetenschappelijk bewijs, voldoet ballonkyphoplastiek niet aan het criterium stand van de wetenschap en praktijk. De beoordeling van de resultaten van kwalitatief goed wetenschappelijk onderzoek (bij voorkeur van een RCT) kan na publicatie leiden tot herziening van het standpunt. Dit leidt voorlopig tot oranje kleuring van de DBC s waar deze techniek wordt toegepast. Bij Radiologie is de validatie zodanig specifiek aangepast, dat de ballonkyphoplastiek eenduidig kan worden gerelateerd aan een enkele Radiologische DBC s. deze DBC s zijn nu oranje gekleurd. Bij anesthesiologie, heelkunde (traumatologie), neurochirurgie en orthopedie worden de betreffende zorgactiviteiten niet specifiek uitgevraagd, maar wordt gevalideerd op basis van een validatieklasse. Hier zijn de meest voor de hand liggende DBC s waarin de ballonkyphoplastiek voorkomt oranje gekleurd. Zie voor meer informatie over deze wijziging per specialisme het specialismespecifieke deel (2.2), bij de betreffende specialismen (Heelkunde, Orthopedie, Neurochirurgie, Radiologie, Anesthesiologie). DBC-Onderhoud Pagina 13 van 86

2.1.8 Correcties in de instructies Correcties in de instructies. Indien relevant zijn de mutaties van het pakket 2009 ook verwerkt in de instructies, zodat de instructies goed aansluiten bij het pakket 2009. Daarnaast zijn enkele correcties doorgevoerd in de instructies. Een overzicht van alle wijzigingen in de instructies kunt u vinden in de Toelichting op Instructies. 2.1.9 actualiseren WBMV-vergunningen per instelling aanpassingen in het overzicht WBMV-vergunningen per instelling Op verzoek van het ministerie van VWS wordt een overzicht beschikbaar gesteld op de website van DBC-Onderhoud, waarin per instelling de verstrekte WBMV-vergunningen zijn weergegeven. Dit overzicht is geactualiseerd met de nieuw uitgegeven vergunningen. 2.1.10 Indexering en aanpassing uurtarief medisch specialisten Aanpassingen tarieven (TT). De NZa heeft de indexcijfers ten behoeve van de aanpassing van de DBC-tarieven en de tarieven van de OVP's en Overige trajecten/verrichtingen voor 2009 vastgesteld, conform de hiervoor gebruikelijke systematiek die in de DBC-beleidsregels is vastgesteld. A-segment DBC's, OVP's en Overige trajecten/verrichtingen: De gewogen index voor het ziekenhuiskostendeel (loon en materieel) bedraagt per 1-1- 2009 2,47%. Het geïndexeerde uurtarief ten behoeve van de honorariumbedragen in het A-segment wordt per 1-1-2009 139,50. Voor zowel de honorarium- als de kostenbedragen geldt dat de onafgeronde structurele tarieven 2008 als basis zijn genomen voor de berekening van 2009. Na de ophoging naar prijspeil 2009 zijn de kosten- en de honorariumbedragen afgerond volgens de afrondingsregels uit beleidsregel CI-1006. B-segment DBC's: Het ziekenhuiskostendeel is vrij onderhandelbaar Het geïndexeerde uurtarief ten behoeve van de honorariumbedragen in het B-segment wordt per 1-1-2009 139,50. 2.2 Wijzigingen per specialisme 2.2.1 Heelkunde (AGB0303) 2.2.1.1 Correctie validatie endoscopische orchidopexie en varicocèle Aanpassen validatieklasse van 036671 en 036622 in VK16 (ZA). DBC-Onderhoud Pagina 14 van 86

De zorgactiviteiten 036671 Endoscopische orchidopexie (zie 036670 voor open procedure) en 036622 Endoscopische varicocele operatie (zie 036620 voor open procedure) zijn toegevoegd aan de lijst van essentiële endotechnische zorgactiviteiten voor het specialisme Heelkunde. In de lijst urologie waren beide zorgactiviteiten reeds opgenomen als essentiële, endotechnische zorgactiviteiten (VK19). Voor het specialisme Heelkunde geldt aanvullend dat de gerelateerde zorgactiviteit 036623 Endoscopische varicocele operatie met verzorging van een hernia inguinalis (zie 036621 voor open procedure) al wel in de lijst van essentiële endotechnische zorgactiviteiten was opgenomen (VK16). Deze aanpassing gaat in per 1-1-2009. 2.2.1.2 Correctie tarief morbide obesitas (bariatrische chirurgie) Aanpassing van de (poorter)honorariumtarieven van de per 1 april 2008 mogelijk geworden DBC-combinaties voor bariatrische chirurgie (zie onderstaande tabel). (TT) Introductie van een 4-tal nieuwe productgroepen om deze aanpassing mogelijk te maken, toegekend aan een 5-tal DBC s, zie onderstaande tabel. (EKT) Introductie van een 4-tal nieuwe declaratiecodes (DIS) Introductie 4 nieuwe productgroepen (PGE) Per 1 april 2008 zijn er specifieke DBC s voor de (endotechnische) operatieve behandeling van morbide obesitas geïntroduceerd. Voor de onderbouwing van de tarieven is gebruik gemaakt van een berekening die is gebaseerd op verwante DBC-registraties. Deze blijkt niet passend wat betreft het poorterhonorarium. Wat betreft de kostenonderbouwing en ondersteuning bestaat er geen verschil met hetgeen per 1 april 2008 is gerealiseerd. Het aanpassen van de tarieven vergt aanpassing van het honorariumdeel van een viertal, reeds specifiek voor bariatrie geïntroduceerde productgroepen (1 e tabel) en het introduceren van een viertal nieuwe, specifieke productgroepen (2 e tabel) voor die combinaties waar geen passende tarieven in de huidige productstructuur mogelijk zijn. ZT Overzicht DBC s met productgroepen met aangepaste honoraria: ZT Diagnosecode Behandel-code Product-groep per 1 april 2008 11 342 303 0363030 0363030 11 342 306 0368030 0368030 11 342 203 0363020 0363020 11 342 206 0368020 0368020 Overzicht DBC s met nieuwe productgroepen: Behandel code Diagnosecode Productgroep per 1-4-2008 Productgroep per 1-1-2009 Omschrijving productgroep Productgroep per 1 januari 2009 Declaratiecode per 1-1- 2009 11 341 302 0352303 0333000 11 / operatief endotechniek dagopname / 142000 000 11 341 303 0362104 0343000 11 / operatief endotechniek kliniek / 000 142001 11 341 306 0368104 0343001 11/ operatief endotechniek kzd / 001 142002 DBC-Onderhoud Pagina 15 van 86

11 342 202 0352304 0333001 11 / operatief of endotechniek dagopname / 001 11 342 302 0352304 0333001 11 / operatief of endotechniek dagopname / 001 142003 142003 2.2.1.3 Mogelijk maken ballonkyphoplastiek / percutane vertebroplastiek Toevoegen van 2 nieuwe ZA s 038430 en 038431(ZA). (voor Radiologie 083061) Mutaties in de aanspraak bij de betreffende DBC s (EKT). Toevoegen van de nieuwe ZA s (DIS). Voor de behandeling met ballonkyphoplastiek geldt een aanspraakbeperking (code 2020). Daarom zijn de meest voor de hand liggende DBC s waarin de ballonkyphoplastiek voorkomt oranje gekleurd. Dit zijn: (Heelkunde: 11/21.203.203/206). Zie voor meer informatie: 2.1.7 2.2.2 Plastische Chirurgie (AGB0304) 2.2.2.1 Wijziging aanspraak en machtiging plastische chirurgie Alle rode DBC s zijn oranje gekleurd en hebben een machtigingsverplichting gekregen (EKT). Het CVZ heeft van zorgverzekeraars de vraag gekregen waarom enkele DBC's plastische chirurgie 'rood' zijn gekleurd. In het verleden is een deel van de DBC's plastische chirurgie rood gekleurd om mee te geven dat het bij deze DBC's zelden om verzekerde zorg gaat. Echter, in een enkel geval kan het verzekerde zorg betreffen. In artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering is de behandeling van plastisch-chirurgische aard niet volledig uitgesloten. Er dient getoetst te worden of aan één van de criteria in het Besluit is voldaan. Het CVZ heeft gemerkt dat de rode kleuring op andere wijze wordt geïnterpreteerd dan oorspronkelijk door het CVZ is bedoeld. Op dit moment toetst het merendeel van de zorgverzekeraars niet of er sprake is van verzekerde zorg. Om die reden heeft het CVZ ervoor gekozen om alle rode DBC's (aanspraakcode 1000) bij de plastische chirurgie vanaf 1-1-2009 te wijzigen in oranje DBC's (aanspraakcode 2150). Naar aanleiding van deze wijziging heeft ZN aangegeven dat voor de betreffende DBC's wel een machtiging vooraf moet worden aangevraagd. 2.2.2.2 Wijziging machtiging ptosiscorrectie De DBC s met diagnose 133 hebben een machtigingsverplichting gekregen (EKT). Het CVZ heeft de oorspronkelijke rode DBC ptosiscorrectie (hangend bovenooglid) uitgevoerd door de plastisch chirurg dit jaar oranje gekleurd, ingaande 1 januari 2008. Aangezien achteraf niet kan worden vastgesteld of de geleverde zorg daadwerkelijk behoort tot de aanspraak is het noodzakelijk vooraf aan de zorgverzekeraar toestemming te vragen. Het betreft diagnose 133 voor plastische chirurgie, met de behandelassen 21-22-23-26. Deze DBC's zijn door ZN toegevoegd aan de zogenaamde limitatieve lijst. De limitatieve lijst is tevens opgenomen in de DBC-tabellen, zodat deze nu ook per 1-1-2009 in de DBC-tabellen zijn opgenomen. DBC-Onderhoud Pagina 16 van 86

2.2.3 Orthopedie (AGB0305) 2.2.3.1 Mogelijk maken ballonkyphoplastiek / percutane vertebroplastiek Toevoegen van 2 nieuwe ZA s 038430 en 038431(ZA). (voor Radiologie 083061) Mutaties in de aanspraak bij de betreffende DBC s (EKT). Toevoegen van de nieuwe ZA s (DIS). Voor de behandeling met ballonkyphoplastiek geldt een aanspraakbeperking (code 2020). Daarom zijn de meest voor de hand liggende DBC s waarin de ballonkyphoplastiek voorkomt oranje gekleurd. Dit zijn: (Orthopedie 11/21.1395.213/216). Zie voor meer informatie: 2.1.7 2.2.4 Gynaecologie (AGB0307) 2.2.4.1 Correctie validatie curettage Specifiek uitvragen van ZA 037191 in de validatie (ABA). Essentieel maken van zorgactiviteit 037191 Curettage. bij (B-segment) diagnosen V51 begeleiding partus met nazorg en nacontrole, V60 complicaties na partus uit eerste lijn met nazorg en nacontrole en V61 complicaties na partus uit 2e lijn met nazorg en nacontrole. Met ingang van 1-1-2008 wordt bij DBC s met diagnose V51, V60 en V61 een aantal zorgactiviteiten specifiek uitgevraagd. Zorgactiviteit 037191 curettage wordt hierbij niet genoemd. Hierdoor kunnen DBC s met diagnose V51, V60 en V61 waarbij zorgactiviteit 037191 is uitgevoerd niet meer gevalideerd worden. Dit is een omissie geweest bij het overhevelen van deze DBC s naar het B-segment. Een probleem treedt op indien een patiënte na een (thuis)bevalling door de gynaecoloog gecuretteerd moet worden i.v.m. een placentarest. Hiervoor wordt zorgactiviteit 037191 geregistreerd. De NVOG vindt het wenselijk dat zorgactiviteit 037191 wordt toegevoegd aan de essentiële zorgactiviteiten bij V51, V60 en V61. Om deze reden is dit met terugwerkende kracht tot 1-1-2008 in de DBC-tabellen gecorrigeerd. 2.2.4.2 Correctie validatie manuele placentaverwijdering Specifiek uitvragen van ZA 037900 in de validatie (ABA). Essentieel maken van (VK15) zorgactiviteit 037900 manuele placentaverwijdering bij diagnose V61 complicaties na partus uit 2e lijn met nazorg en nacontrole (B-segment). Met ingang van 1-1-2008 kan een DBC met diagnose V61 waarbij een VK 15 zorgactiviteit is uitgevoerd alleen gevalideerd worden indien één van de zorgactiviteiten 037240 operatieve behandeling cervixscheuren, 037940 sub totaalruptuur, 037941 totaalruptuur geregistreerd is. Hierdoor kan zorgactiviteit 037900 manuele placentaverwijdering bij diagnose V61 niet meer gevalideerd worden. Dit is een omissie geweest bij het overhevelen van deze DBC s naar het B- segment. Een probleem treedt op indien een patiënte na een bevalling elders een manuele placentaverwijdering moet ondergaan i.v.m. een achtergebleven placenta(rest). Hiervoor wordt zorgactiviteit 037900 geregistreerd, de eerder genoemde 3 activiteiten zijn niet van toepassing in deze situatie. DBC-Onderhoud Pagina 17 van 86

De NVOG vindt het wenselijk dat zorgactiviteit 037900 wordt toegevoegd aan de essentiële zorgactiviteiten bij V61. Om deze reden is dit met terugwerkende kracht tot 1-1-2008 in de DBCtabellen gecorrigeerd. 2.2.4.3 Correctie spelling diagnose G24 Aanpassen omschrijving diagnoses G24 (TYP) Bij het specialisme gynaecologie is een spelfout in diagnose G24 aangepast. De beschrijving climateriële problematiek is met terugwerkende kracht tot 1 april 2002 gewijzigd in climacteriële problematiek. 2.2.5 Neurochirurgie (AGB0308) 2.2.5.1 Aanpassingen productstructuur Beëindigen van DBC s, wijzigingen in aanspraak, nieuwe productgroepen en afsluiten oude productgroepen en declaratiecodes (EKT). Toevoegen nieuwe productgroepen en afsluiten oude productgroepen (PGE). Toevoegen nieuwe declaratiecodes en aangepaste tarieven en afsluiten oude declaratiecodes (TT). Toevoegen nieuwe declaratiecodes en afsluiten oude delaratiecodes (DIS). Afsluiten vervallen DBC s (RDT) Een groot aantal onzinnige DBC s is vervallen. Er zijn drie grote groepen te onderscheiden: Veelal complexe operaties die niet poliklinisch uitgevoerd kunnen worden. Indien de poliklinische DBC s met complexe operaties worden verwijderd, vervallen ook de enkelvoudige consult DBC s. De achtergrond van deze mutatie is als volgt: in 2004 zijn de behandelassen gekoppeld aan het 4-cijferig systeem dat de Wetenschappelijke Vereniging (WV) van neurochirurgie opgesteld had. Daarbij werd vastgesteld dat klinische (operatieve) verrichtingen door het specialisme neurochirurgie uitgevoerd werden terwijl patiënten bij een ander specialisme (meestal neurologie) opgenomen waren. Vanuit DBC-Onderhoud is toen geadviseerd om de behandelas operatief poliklinisch bij deze operaties te gebruiken. In het pakket januari 2007 is behandelas 26 ( operatief klinisch zonder ligdagen ) ingevoerd, die in 2005 en 2006 nog niet beschikbaar was. De poliklinische DBC s worden nu als onzinnig bestempeld. Vervolg-DBC s die niet operatief uitgevoerd kunnen worden: Bij bepaalde aandoeningen komen patiënten in een poliklinisch controletraject terecht. Indien in de loop van de tijd blijkt dat zich een recidief van het probleem voordoet, waarvoor opnieuw klinische behandeling nodig is, heeft dit een zodanige cascade aan ziekenhuiskosten tot gevolg, vergelijkbaar met de eerste behandeling, dat in dat geval de vervolg-dbc (zorgtype 21) wordt afgesloten en een nieuwe reguliere DBC wordt geopend. Dit heeft tot gevolg, dat klinische behandeling c.q. dagbehandelingen niet kunnen samengaan met zorgtype 21. Deze combinaties leveren dus een onzinnige DBC op. DBC s Klinisch zonder dagen: Bij het opstellen van deze lijst zijn combinaties opgesteld die niet kunnen voorkomen, bijvoorbeeld diagnose 1101 (operatieve behandeling ) met behandelas 11 (poliklinisch conservatief). DBC-Onderhoud Pagina 18 van 86

De WV heeft een lijst met zinnige DBC-codes opgesteld. Daarnaast heeft de WV, in overleg met DBC- Onderhoud, aangegeven naar welke zinnige DBC s de productieaantallen van de onzinnige DBC s verplaatst kunnen worden. Hiervoor heeft de WV gebruik gemaakt van een rondrekentool. De wijzigingen hebben minuutneutraal plaatsgevonden. Doorvoering van deze aanpassingen heeft tot gevolg dat van de 1481 zinnige DBC-prestatiecodes in 2008 er 1159 vervallen ( onzinnig worden), wat resulteert in 322 geldige DBC-prestatiecodes. In bijlage 3.2 zijn de zinnige DBC-codes per 2009 aangegeven. In bijlage 3.3 zijn de vervallen DBCcodes geplaatst met de daarbij behorende doel-dbc s (een DBC-code waar de productieaantallen naar verplaatst worden) te vinden. Als gevolg van het vervallen van de 1159 DBC bevatten 4 van de 78 huidige productgroepen geen geldige DBC-codes meer. Deze productgroepen zijn vervallen. In het B-segment t/m 31 december 2008 bestonden reeds 40 DBC s. Ten gevolge van deze opschoning zijn tevens 27 DBC s beëindigd die in het B-segment waren opgenomen. Hierdoor komen deze 27 declaratiecodes ook te vervallen. Door de herschikking zijn er zes DBC s met een groot verschil tussen de normtijd van de DBC s en de normtijd van de productgroep. Deze DBC s krijgen een aparte productgroep. Het gaat om de volgende DBC s: Zorgtype Diagnose Behandeling oude productgroep nieuwe productgroep 11 1515 23 0860109 0863001 11 1515 26 0868109 0868001 11 1810 23 0860110 0863002 11 1810 26 0868110 0868002 11 2705 23 0860102 0863003 11 2705 26 0868102 0868003 Op 27-6-2008 is de aanspraak door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) vastgesteld. Dit leidt tot de aanpassing van 8 DBC s, waarvan er 4 overlappen met de DBC s die een nieuwe productgroep krijgen (zie hierboven). Zorgtype code Diagnose code Afgeleide behandeling Productgroep code DBC declaratiecode verzekerde zorg DBC declaratiecode onverzekerde zorg Opmerkingen 11 1515 23 0863001 142200 162200 Wordt oranje 11 1515 26 0868001 142201 162201 Wordt oranje 11 1520 23 0860109 140258 160258 Wordt oranje 11 1520 26 0868109 140859 160859 Wordt oranje 11 2705 23 0863003 142204 162204 Wordt oranje 11 2705 26 0868003 142205 162205 Wordt oranje 11 4805 11 0831101 140243 Vervalt Wordt groen 21 4805 11 0831101 140243 Vervalt Wordt groen Daarnaast worden er nog 2 DBC s oranje t.g.v. het mogelijk maken ballonkyphoplastiek (zie 2.2.5.2). DBC-Onderhoud Pagina 19 van 86

Onderstaand treft u een overzicht aan van de aantallen DBC s in dit mutatiepunt. Casemix van oud naar nieuw: Aantal DBC s Aantal DPP Capaciteit (min) Ongeldig (2009) 1159 13760 912380 Geldig (2009) 322 51230 8915759 Totaal (2008) 1481 64990 9828139 % dat vervalt 78.26% 21.17% 9.28% Het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) heeft n.a.v. dit mutatiepunt voor de resterende zinnige DBC s opnieuw beoordeeld of hiervoor een aanpassing van een WBMV-vergunning noodzakelijk is. Het CVZ heeft vastgesteld dat geen aanpassing nodig is. 2.2.5.2 Mogelijk maken ballonkyphoplastiek / percutane vertebroplastiek Toevoegen van 2 nieuwe ZA s 038430 en 038431(ZA). (voor Radiologie 083061). Mutaties in de aanspraak bij de betreffende DBC s (EKT). Toevoegen van de nieuwe ZA s (DIS). Voor de behandeling met ballonkyphoplastiek geldt een aanspraakbeperking (code 2020). Daarom zijn de meest voor de hand liggende DBC s waarin de ballonkyphoplastiek voorkomt oranje gekleurd. Dit zijn: (Neurochirurgie 11.2310.23/26). Zie voor meer informatie: 2.1.7 2.2.6 Dermatologie (AGB0310) 2.2.6.1 Mogelijk maken DBC's voor endoveneuze lasertherapie Toevoegen 4 DBC s, met bijbehorende productgroepcodes en declaratiecodes (EKT). Toevoegen nieuwe declaratiecodes (TT). Toevoegen nieuwe declaratiecodes (DIS). De betreffende zorgactiviteit (ZA 039079 Fotothermische laserbehandeling van varices) is in het verleden reeds essentieel gemaakt voor afleiding van de meest passende behandeltypering (8x). Het probleem doet zich voor dat deze behandeling met diagnosecode 24 (varices) een onmogelijke combinatie oplevert en tot uitval leidt. Daarom zijn nu een 4-tal DBC-combinaties geïntroduceerd, voor UV-behandeling poliklinisch en in dagbehandeling (behandelcodes 81 en 82) bij diagnosecode 24 (varices). Specifieke behandelingen van varices zijn onderdeel van het B-segment. Vandaar dat de nieuwe combinaties ook in het B- segment mogelijk worden. Zorgtype Diagnose Behandeling Declaratiecode 11 24 81 153276 21 24 81 153277 11 24 82 153278 21 24 82 153279 DBC-Onderhoud Pagina 20 van 86

Endoveneuze lasertherapie bij varices behoort tot de stand van de wetenschap en praktijk. De DBC s worden oranje gekleurd (aanspraakcode 2150). Behandeling van varices is namelijk alleen medisch noodzakelijk wanneer varices in de CEAP-classificatie als C2, C3, C4, C5 en C6 wordt aangeduid. Voor de CEAP-classificatiecodes C0 en C1 geldt over het algemeen dat behandeling hiervan een cosmetische reden heeft en niet tot de te verzekeren prestaties behoort. 2.2.7 Inwendige geneeskunde (AGB0313) 2.2.7.1 Nieuwe zorgactiviteit Tropismetest Toevoegen nieuwe zorgactiviteit Tropismetest (070010) (ZA). Toevoegen nieuwe zorgactiviteitcode (DIS). Introductie van een zorgactiviteitcode : 070010 (Tropismetest). Deze is ingedeeld in ZPK 9 en voor inwendige geneeskunde heeft deze VK 7 gekregen, omdat een DBC met deze zorgactiviteit niet naar een enkelvoudig consult behandelas mag afleiden. De Tropismetest is van toepassing op HIV-patiënten. Als door therapiefalen als gevolg van bijvoorbeeld resistentie, verdraagbaarheid en bijwerkingen bestaande producten niet meer werken kan het medicijn Maraviroc uitkomst bieden. Het middel Maraviroc is een nieuw middel dat in combinatie met andere antiretrovirale geneesmiddelen voorgeschreven wordt voor eerder behandelde, volwassen patiënten die aantoonbaar geïnfecteerd zijn met alleen CCR5-troop HIV-I. Omdat het middel alleen werkzaam is bij patiënten die aantoonbaar geïnfecteerd zijn met CCR5-troop HIV-I is er de tropismetest om te kunnen vaststellen of een patiënt geïndiceerd is voor behandeling met Maraviroc. 2.2.7.2 Correctie ondersteunerhonoraria thuisdialyse Aanpassing ondersteunershonoraria van productgroep 1372301 (TT). Enkele ondersteunertarieven voor de thuisdialyse-week-dbc s (productgroep 1372301) bleken in de DBC Tarieven Tabel een factor 100 te hoog vastgesteld te zijn. Dit probleem is ontstaan in het pakket januari 2008 en meegenomen in het pakket april 2008. De stelprijzen van enkele ondersteunerhonoraria blijken als euro s overgenomen te zijn terwijl centen de bedoeling waren. Gevolg hiervan is bijvoorbeeld dat 85 cent in 2008 na verwerking van het uurtarief en afrondingsregels 89,20 wordt. Het betreft de productgroep 1372301 met daarin 3 DBC's, de ondersteunerhonoraria zijn per 1 januari 2008 voor 4 specialismen met een factor 100 verhoogd. Het betreft de specialismen: 0303, 0318, 0320 en 0388. Deze DBC s hebben betrekking op thuisdialyse (vervolg- en week-dbc s) De betreffende ondersteunertarieven zijn vanaf 1 januari 2009 aangepast. De huidige ondersteunertarieven worden dan dus gedeeld door 100 opgenomen in de DBC Tarieven Tabel. 2.2.8 Gastro-enterologie (AGB0318) 2.2.8.1 Zorgactiviteit dubbel-ballon-enteroscopie wordt essentieel in validatie DBC-Onderhoud Pagina 21 van 86

Aanpassen validatieklasse zorgactiviteit (034691) (ZA). Aanpassen van de validatie (ABA). Aanpassing van de validatie, door het essentieel maken van ZA 034691 (dubbelballon-enteroscopie, per april 2008 toegevoegd aan de systematiek) voor afleiding naar behandeltypering 20x (behandeling met bijzondere verrichting). Het betreft een nieuwe endoscopische techniek waarmee diagnostiek en behandeling/interventiemogelijkheden in de dunne darm mogelijk zijn geworden. Tevens vervangt deze techniek in potentie de peroperatieve enteroscopie met laparotomie en/of laparoscopie. 2.2.9 Cardiologie (AGB0320) 2.2.9.1 Correctie tarieven t.g.v. kostprijs AICD Aanpassing kostentarief van productgroep 2095101 (TT). Naar aanleiding van een vraag die via de helpdesk van DBC-Onderhoud is binnengekomen is gezocht naar de verklaring achter de sterke stijging van het kostentarief van de AICD implantatie (Productgroep 2095101 / Declaratiecode 140449). Dit betreft alleen de ziekenhuiskosten. In de kostprijstabel die gebruikt is bij de uitlevering van het pakket januari 2008 zijn de kostprijs van twee zorgactiviteiten betreffende AICD met elkaar gespiegeld. Op basis van de omschrijving van de beide codes en de zorgprofielklasse zijn de kostprijzen voor de codes 033820 en 192011 gelijkgesteld. De beschrijving van beide zorgactiviteiten was medio 2007 gelijk. Beide zorgactiviteiten waren geplaatst in zorgprofielklasse 5 (operatieve verrichtingen). Naar aanleiding van deze analyse is de vraag opgeworpen of de kostprijs van beide zorgactiviteiten gelijkgesteld had mogen worden. De inhoud van beide zorgactiviteiten blijkt namelijk niet vergelijkbaar te zijn (De 03-codes zijn voor de operaties exclusief de implantaten, de andere zorgactiviteit heeft betrekking op het implantaat). De conclusie is dat de kostprijzen van beide zorgactiviteiten niet gespiegeld hadden mogen worden. De betreffende kostenprijzen en resulterende tarieven voor ziekenhuiskosten zijn per 1 januari 2009 hersteld. 2.2.10 Revalidatie (AGB0327) 2.2.10.1 Aanpassingen Revalidatie Oude behandelassen beëindigen en nieuwe behandelassen toevoegen (TYP). Beëindigen van de oude DBC s; toevoegen nieuwe DBC s met productgroepen en declaratiecodes (EKT) Omnummeren van zorgactiviteiten en enkele zorgactiviteiten toevoegen en beëindigen (ZA) Nieuwe validatie op basis van de nieuwe zorgactiviteiten en DBC s (ABA) Toevoegen van de nieuwe declaratiecodes en beëindigen oude declaratiecodes (TT) Toevoegen van de nieuwe declaratiecodes en zorgactiviteiten (DIS) Toevoegen van de nieuwe productgroepen (PGE) DBC-Onderhoud Pagina 22 van 86

Revalidatiegeneeskunde registreert sinds 1-1-2007 volgens een nieuw DBC-registratiemodel. Declaratie vond in 2008 nog plaats op basis van de RBU-systematiek (FB). Per 1-1-2009 wordt er gedeclareerd op basis van DBC s. Op basis van 3 analyserondes met 1,5 jaar registratiedata is een productstructuur met bijbehorende tarieven vastgesteld. De behandelas kenmerkt zich met name door het schrijven van (in)directe tijd van (para)medische disciplines en registratie van verpleegdagen. Naast dit wijzigingsdocument wordt u voor meer informatie verwezen naar de toelichtingen per tabel v20081001 en de registratie-instructies revalidatie. 2.2.10.1.1 Aanpassingen aan zorgactiviteiten (DBC Zorgactiviteiten Tabel) Omcoderen 91 codes: vervangen voor nieuwe range 190854 t/m 190928 De revalidatie zorgactiviteiten (in de range 91****) krijgen een nieuwe coderange per 1-1-2009. Reden is dat deze range in enkele (CBV) ziekenhuizen reeds voor andere lokale doeleinden wordt aangewend. Hiermee ontstaat de ongewenste situatie van dubbel gebruik van dezelfde zorgactiviteitcodes. De oude range (91****) krijgt daarom een afloopdatum 31-12-2008. NB. de revalidatie zorgactiviteiten veranderen hierdoor inhoudelijk niet! De conversie is dusdanig uitgevoerd dat de laatste twee posities gelijk blijven t.o.v. de oude code: Gehanteerde range was: 910154 t/m 910228 Nieuwe range per 1-1-2009: 190854 t/m 190936 Onderstaande conversielijst laat deze omcodering zien. Andere bijzonderheden in deze lijst: 4 oude zorgactiviteiten overige disciplines zijn beëindigd (910170, 910223 t/m 910225) en kennen geen nieuwe variant in de 19-range. Deze 4 codes zijn beëindigd en opgesplitst in 8 nieuwe zorgactiviteiten voor therapieassistenten en geestelijke verzorging (zie hieronder); 4 nieuwe zorgactiviteiten voor therapieassistenten zijn toegevoegd (190929 t/m 190932); 4 nieuwe zorgactiviteiten voor geestelijke verzorging zijn toegevoegd (190933 t/m 190936); de term - revalidatie is toegevoegd aan de omschrijving van het intercollegiaal consult (code 190854). Bij 4 zorgactiviteiten is de omschrijving gecorrigeerd (190863, 190902 t/m 190904). DBC-Onderhoud Pagina 23 van 86

Tabel: Omcoderen van 910**** zorgactiviteiten naar 190*** DBC-Onderhoud Pagina 24 van 86

Afsluiten revalidatiecodes Naast het afsluiten van de codes in de 91-range naar aanleiding van het omcoderen, zijn die revalidatie zorgactiviteiten die met ingang van 1 januari 2009 geen rol meer spelen in het kader van de declaratie, de FB of de DBC-systematiek met ingang van 31 december 2008 eveneens in de DBC Zorgactiviteiten Tabel beëindigd. Het betreft in totaal 20 zorgactiviteiten: Tabel: zorgactiviteiten die worden afgesloten per 31-12-2008 Zorgactiviteit_code Zorgactiviteit_omschrijving ZPK_code Ingangsdatum Einddatum Mutatie 010127 Korte kaart kosten-out 99 20020401 20081231 2 revalidatiegeneeskunde 010227 Aanvullende kaart kosten-out 99 20020401 20081231 2 revalidatiegeneeskunde 010327 Jaarkaart kosten-out 99 20020401 20081231 2 revalidatiegeneeskunde 011010 1e cons. revalidatiepatient, 99 20020401 20081231 2 kosten in 011011 1e cons. revalidatiepatient, 99 20020401 20081231 2 kosten out 011012 1e consult, meer bewerkelijk, 99 20020401 20081231 2 kosten in 011013 1e consult, meer bewerkelijk, 99 20020401 20081231 2 kosten out 011014 Verv.cons. revalidatiept., 99 20020401 20081231 2 kosten in 011015 Verv.cons. revalidatiept., 99 20020401 20081231 2 kosten out 020127 Intercollegiaal consult 99 20020401 20081231 2 (klinisch tarief) revalidatiegeneeskunde 040018 Ligdag 99 20020401 20081231 2 revalidatiegeneeskunde 1e tot en met 5e dag 040019 Ligdag 99 20020401 20081231 2 revalidatiegeneeskunde vanaf 6e dag 040020 Behandeling in 99 20020401 20081231 2 dagverpleging revalidatiegeneeskunde, 1e tot en met 5e dag 040021 Behandeling in 99 20020401 20081231 2 dagverpleging revalidatiegeneeskunde, vanaf 6e dag 119025 Revalidatiegeneeskunde. 99 20020401 20081231 2 Onderzoek en uitvoerig rapport op verzoek van levensverzekeringen en particuliere instellingen. 190061 Revalidatiebeh.uur in 14 20020401 20081231 2 DBC-Onderhoud Pagina 25 van 86

rev.inst. 190062 Revalidatiebeh.uur complexe 14 20020401 20081231 2 hartrev. in rev.inst. 190231 Revalidatiebehandeluur 14 20020401 20081231 2 190234 Poliklinische hart- e/o long 14 20020401 20081231 2 revalidatie 190235 Hart-cara revalidatiebehandeling 14 20020401 20081231 2 NB. Zie voor een overzicht van declaratiecodes die beëindigd zijn, de toelichting van de Tarieven Tabel (TT). DBC-Onderhoud Pagina 26 van 86

Overzicht zorgactiviteiten per 1 januari 2009 Onderstaande tabel laat alle zorgactiviteiten zien die relevant zijn voor de DBC registratie voor het specialisme Revalidatiegeneeskunde inclusief de bijbehorende validatieklassen m.i.v. 1 januari 2009. Deze lijst is ook opgenomen in de registratie instructie 2009. Lijst met alle zorgactiviteiten (inclusief validatieklasse) DBC-Onderhoud Pagina 27 van 86

2.2.10.1.2 Aanpassingen aan behandelassen (Elektronische DBC Typeringslijst) De onderstaande tabel geeft de behandelassen weer die aan de typeringslijst worden toegevoegd. Aan de zorgtypen, zorgvragen en diagnosen verandert niets. Voor alle behandelassen geldt dat deze worden afgeleid op basis van de zorgactiviteiten die aanwezig zijn. De behandelas wordt door de behandelaar (vooraf) niet getypeerd, ook niet op hoofdgroepniveau. behandelassen op de typeringslijst revalidatiegeneeskunde per 1-1-2009 2.2.10.1.3 Aanpassingen in de validatie (Afleiding behandelas) A. Verpleegdagen Revalidatiegeneeskunde registreert de code 190204 verpleegdag. Deze wordt voor de validatie in VK 3 geplaatst. Ook de zorgactiviteiten 190201, 190202, 190203, 190205 en 190206 worden essentieel gemaakt in validatieklasse 3 in analogie met de andere specialismen. DBC-Onderhoud Pagina 28 van 86