Propofol infusie syndroom Maartje de Gier AIOS anesthesiologie MDO praatje oktober 2016
Man, 54 jaar RvO: sedatie bij wilsonbekwamepatient met glioblastoom Sedatie met o.a propofol: stand 20-25ml/uur gedurende± 72 uur 87 kg: 2.3-2.8 mg/kg/uur propofol Groene urine en afname urine productie Stop propofol Lab Kreatinine 80 umol/l, kalium 4.0-4.5 mmol/l, geen bloedgas Hemodynamisch Bradycardie reeds aanwezig bij opname Geen inotropie of vasopressie nodig gehad
Propofol GABA receptoragonist Remming van neurotransmissie Sedatie, angstreductie, demping bovenste luchwegreflexen, anticonvulsief, neuroprotectief ( ICP) Absortie: intraveneus Distributie: groot verdelingsvolume Biotransformatie: wordtin de lever omgezet in niet actieve metabolieten Excretie: renaal
Propofol.Of toch liever niet? PRIS = propofolinfusie syndroom Definitie: metabole acidose i.c.m. cardiale dysfunctie en: Hypertriglyceridemie en/of Rhabdomyolyse en/of Acuut nierfalen Voor het eerst beschreven bij een 3 jarige in 1990 Zeldzame complicatie 394 gevallen in Europa in periode van 14 jaar 137 (35%) met fatale afloop Toename incidentie bij hogere dosering Sinds 2006 aanbevolen maximale dosering: 4mg/kg/uur Propofol infusion syndrome: a structured review, Critical Care 2015 Propofol infusion syndrome in Adults: a clinical update, Critical Care Research and Practice 2015
Energie huishouding
Pathofysiologie Stress / ernstig ziek zijn Vrijkomen van catecholamine en cortisol Activatie lipase Afbraak van triglyceride tot vrije vetzuren Vrij vetzuren o.i.v. een carnitine ---- betaoxidatie---- > AcetylCoA PROPOFOL Propofol infusion syndrome: a structured review, Critical Care 2015 Propofol infusion syndrome in Adults: a clinical update, Critical Care Research and Practice 2015
Pathofysiologie Toename van vrij vetzuren (FFA) Verhoogde kans op cardiale aritmieën Disbalansenergie aanbod en vraag Toename celverval Stijging kreatitine, kalium, lactaat Metabole acidose Achteruitgang nierfunctie Propofol Cardiodepressief Verhoogde triglyceriden levels aangetoond Propofol infusion syndrome: a structured review, Critical Care 2015 Propofol infusion syndrome in Adults: a clinical update, Critical Care Research and Practice 2015
PRIS Symptomen Onverklaarbaremetabole acidose Aritmieen / brugada type ECG Snel progressief hartfalen Rabdomyolyse Hyperkaliemie Nierfalen Hyperlipidemie
Risicofactoren Ernstig zieke patient Sepsis, neurotrauma, status epilepticus Hoge levels catecholeminen en corticosterioïden Endogeen en exogeen Lage koolhydraat intake Jong leeftijd Mitochondriële aandoeningen Hoge doseringenpropofolvoorlangere tijd 4mg/kg/uur voor > 48 uur Propofol infusion syndrome: a structured review, Critical Care 2015 Propofol infusion syndrome in Adults: a clinical update, Critical Care Research and Practice 2015
Behandeling Propofol staken Supportive care Adequate koolhydraat intake Voorkomen is beter dan genezen Propofol < 48 uur continueren < 4mg/kg/uur Dagelijkse bepaling kreatitine
Terug naar de casus Propofol gestaakt op basis van groene urine Geen (overige) kenmerken van PRIS Geen gebruik van medicatie die ook groene urine kan veroorzaken O.a. promethazine, amitriptyline, triamtereen Patient is overledenaanglioblastoom