Sigrid Orgers & Sven den Boer TERUG NAAR DE ABSOLUTE EENVOUD
Grote veranderingen» Nieuwe regeerakkoord» Begeleiding, jeugdzorg en verzorging» Minder budget Wmo» Veranderende regels aanbesteding zorg» Kanteling (effect op voorzieningen)» Integraal zorglandschap & maatwerk» Aansturing toenemende dynamiek Speelveld in beweging Hoe bewaakt u de rust?
Kenmerken nieuwe zorglandschap Meer complexiteit door:» Meer diversiteit klanten» Meer maatwerk (gekanteld)» Meer aanbieders en stakeholders» Meer verantwoordelijkheid gemeente» Nog niet uitgekristalliseerd (politiek)» Minder budget (intern en extern) Toenemende Complexiteit
Vragen om» Gemeente als regisseur en vangnet» Cliënt aan het roer» Flexibiliteit in contractering» Flexibiliteit in uitvoering en processen» Kostenbesparing (intern en extern)» Real-time management informatie» Sturing op kwaliteit & klanttevredenheid» Inkoop georganiseerd op lagere niveaus Ontcomplexiceren van de zorg (rondom individuele vraag)
Flexibiliseren Wmo? De spelregels:» Flexibel contracteren;» Anders financieren (beperkt subsidieren);» Inkoop per en straks door cliënt;» Stimuleren innovatie, samenwerken en specialisme aanbieders;» Focus op front-office;» Automatiseren processen front- en back-office Veranderende rol gemeenten: toegroeien naar poortwachtersfunctie (toegang, compensatie, kwaliteit) regie op macro/meso niveau & bij klachten microniveau
Vraaggericht inkopen Zo werkt het: Gemeente voert keukentafelgesprek en beschrijft ondersteuningsvraag en doelstelling Gemeente bepaalt parameters (Prijs, kwaliteit, voorkeur klant en snelheid van leveren) Gemeente plaatst profiel cliënt (anoniem) en vraag (soms eenvoudig, soms complex) Aanbieders doen aanbod (maatwerk en integraal) Gemeente beoordeelt en kiest (eventueel i.s.m. klant) Vraag en aanbod individueel bij elkaar brengen!
Vraaggericht inkopen Dit levert het op:» Structuur in complexe zorglandschap» Grip op alle zorgsoorten: HH, HM, begeleiding, jeugdzorg, verzorging etc..» Beheersbaar contracteren van 100+ aanbieders» Inkoop op maat van productgericht naar vraaggericht» Flexibiliteit door monitoring & continue bijsturing (www.wmostuurcijfers.nl) Bewezen in de praktijk bij 40 gemeenten
Case : Ondersteuning agressievermindering kind Resultaat keukentafelgesprek Betreft 14 jarige jongen gemiddeld begaafd. Gaat naar Vmbo (Mavo). Gezin: vader, moeder, klant (14) en zusje (12). Klant is al een paar keer besproken in het multidisciplinaire overleg (ZAT) op school vanwege zijn agressieve gedrag. Zowel tegenover leerkrachten als medeleerlingen kan hij soms ontploffen en door het lint gaan. Hij is dan niet meer aanspreekbaar. Alle reacties (strengheid en geruststelling) lijken averechts te werken. Hij gooit met spullen en gooit zich op de grond. De driftbuien hebben meestal te maken met teleurstelling, machteloosheid en onbegrip bij een ander over hem. Medeleerlingen worden bang en mijden hem daarom. Klant is in de klas een randfiguur. Hij heeft geen groepje waar hij bij hoort, maar wordt zeker niet gepest. Klant voetbalt en daar heeft dit probleem zich ook 2 keer voorgedaan. Er zijn geen noemenswaardige problemen verder met hem of in het gezin. Ouders herkennen het probleem van jongs af aan. Ze zeggen dat ze er mee hebben leren leven en het altijd weer over gaat na 10 a 15 minuten.
Het ZAT maakt zich desondanks zorgen over de agressieregulatie van de klant, zowel i.v.m. zijn eigen ontwikkeling als i.v.m. veiligheid andere leerlingen. Deze zorgen worden bevestigd door een screeningsgesprek die de schoolpsycholoog heeft gehouden met klant. Ze denken aan een cursus of training. De ouders vinden dit niet direct nodig, maar willen wel hun best doen om hun zoon te motiveren. ik ben niet zo n prater zegt ie van zichzelf. Toch laat hij weten dat hij mee wil werken, nadat de school de noodzaak heeft benadrukt. De uitvraag: Binnen 1 week na publicatiedatum graag voorstel (aanpak & kosten) qua: Voorkomen of reguleren van agressiegevoelens om verdere problemen (uitvallen) op school te voorkomen; Ondersteuning van zowel ouders als leerkracht(en) omgaan met agressie; Onderhouden van contacten met ZAT over voortgang; Contactfrequentie met ouders, school en het ZAT Budget 10.000
Het aanbod ( 8.000): Wij bieden een duaal traject aan waarbij we aandacht schenken aan het kind en de directe omgeving. De laatste betreft in dit geval het gezin en de school in onze optiek. Wij stellen voor om het zogenaamde `Life Space Crisis Intervention` traject op te starten. (Meer informatie op www.minderboos.nl). Deze methodiek is geschikt voor jongeren tussen de 6 en 20 jaar die lichtgeraakt zijn en moeite hebben met hun beheersing. Er is soms sprake van een onderliggende gedragsstoornis. Deze methodiek is ook geschikt voor kinderen met een allochtone achtergrond. LSCI biedt volwassenen (opvoeders, leraren, begeleiders) methoden om constructief in gesprek te komen met het kind na uitbarsting van woede om zo het gedrag samen te analyseren. Voor deze gesprekken geldt een vast protocol om het kind te leren alternatieven voor zijn zelfvernietigende gedragspatronen te accepteren en zijn gedrag zelf effectief te kunnen reguleren. Deze methodiek kent een doorlooptijd van minimaal 2 jaar. Afhankelijk van de resultaten kan het traject verlengd worden in overleg met de gemeente en het gezin. Daarnaast stellen we voor om het kind gedurende een half jaar extra intensief te begeleiden in de cursus `Minder boos en opstandig". Een serie van 18 bijeenkomsten met lotgenoten om samen oplossingsvaardigheden aan te leren en toe te leren passen in sociaal stressvolle situaties. Ouders volgen 2 aparte en 1 gezamenlijke bijeenkomst met het kind over omgaan met agressieproblematiek.
Case 2: omgaan met dementie Resultaat keukentafelgesprek Klant (72) is al 47 jaar getrouwd. Elf jaar geleden stopte haar man met werken zodat hij fulltime voor zijn vrouw kon zorgen. Mevrouw heeft al meer dan dertien jaar Alzheimer. Op haar 59ste begonnen de eerste tekenen van Alzheimer. Vijf jaar lang ging zij vier dagen per week naar het Ontmoetingscentrum, een ondersteuningsprogramma voor dementerenden en hun mantelzorgers. Toen de toestand van de klant verder verslechterde kon zij niet meer naar het ontmoetingscentrum. Nu gaat ze vier dagen per week naar de dagbehandeling van Aanbieder X. Opstaan en naar bed gaan zijn de moeilijkste momenten van de dag. Haar man maakt mevrouw wakker met een aai over haar wang zodat ze niet schrikt. Daarna helpt hij haar met douchen en aankleden. Klant voelt zich nog wel veilig bij haar man, maar herkent hem bijna niet meer. Man moet altijd binnen haar blikveld zijn, anders wordt ze onrustig. Tot het einde van haar leven wil haar man voor zijn vrouw blijven zorgen. Dat heb ik haar ooit beloofd en daar hou ik me aan. Klant en haar man zijn beiden kalme mensen, niet rokend, met een protestantse achtergrond. Er is geen sprake van bijzonder medicijngebruik of andere (complicerende) factoren.
De uitvraag Dagbesteding / dagbehandeling, 5 dagen per week Vervoer van en naar dagbehandeling Maximale reisafstand naar dagbehandeling 1 uur Daarnaast donderdagavond 4 uur ondersteuning om man te verlichten van zijn taken. (hiervoor ontvangt klant momenteel 4 uur begeleiding) 2 maal per week ondersteuning bij begeleiding douchen. Douchen gaat steeds moeilijker Ondersteuning van man en klant bij dementatieproces Bij voorkeur protestante achtergrond Budget 25.000
Het aanbod ( 22.500): In samenwerking met onze partners biedt Ouderenzorg Rommeldam specialisatie dementie onder regie van de stichting het volgende: 1) Dagbesteding 4 dagen per week van 10.00 tot 16.00 uur De Vlindertuin in Princenhage is een gezellige dagbesteding voor nog thuiswonende ouderen die lijden aan Dementie (bijvoorbeeld Alzheimer) De charme van De Vlindertuin is dat alle activiteiten in huiselijke sfeer plaatsvinden. We bieden een zeer gevarieerd programma met veel aandacht voor geheugentraining, geestelijke ontspanning, creatief bezig zijn en beweging waarbij gezelligheid centraal staat. Wij raden 4 hele dagen per week aan omdat wij uit ervaring weten dat 5 hele dagen te intensief is voor dergelijke cliënten. 2) Vervoer op maat 60 kilometer per dag 4 dagen per week met Niemandsverdriet Rommeldam heen en weer naar de Vlindertuin. Tarief EUR 750,- per jaar 3) 2 keer in week persoonlijke verzorging douchen thuiszorgorganisatie "Langer thuis" 13,50 per uur x 2 uur per week= 1300 EUR Gezien het budget en het feit dat mevrouw 4 dagen per week van huis zal zijn geven wij geen aanbod om haar man op donderdagavond te ontzien. Dit lijkt ons niet langer noodzakelijk en passend in het budget. Wel raden wij aan om de man toegang te geven tot onze collectieve voorziening "Praatgroep mantelzorgers voor patienten met Alzheimer" Elke donderdagmiddag tussen 13-16 uur. Daar is ook ruimte voor gezelligheid onderling in de vorm van activiteiten.
Toewijzing 5% 15% 80% Sterk specialistisch en/of hoog risico» Vaste contracten / arrangementen» Gemeente aan het roer Specialistisch, multi-problem, intramuraal» Vaste contracten/arrangementen» Gemeente als coach Overige zorg en participatie» Diversiteit en innovatie» Raamcontracten met aanbieders» Maatwerk en individuele inkoop» Klant of waarnemer aan het roer, tenzij.
Wat biedt Stipter:» Virtuele ontmoetingsplaats voor klanten en aanbieders» Klant (of gemeente) heeft mogelijkheid om maatwerkvraag te plaatsen en best passende aanbod te kiezen (Collectief & individueel) Verbinden vraag & aanbod Met een in de cloud platform!» Gemeentelijke regie alleen indien noodzakelijk.
Vraaggericht inkopen in praktijk Gemeenteportaal: - Status lopende aanvragen en contracten - Inzicht in klantdossiers - Stuurcijfers dashboard - Contractbeheer- - Interactie aanbieder en klanten Aanbiederportaal: - Ondersteuningsaanbod - Stuurcijfers w.o. KTO - Factuurproces - Verantwoording PVB - Materiële controle - Interactie aanbieder en gemeente Klantportaal: - Keuze ondersteuning - Regie eigen dossier - PGB verantwoording - Klanttevredenheid - Intensieve controle - Interactie aanbieder en gemeente
Cliënt aan het roer! Regie op eigen ondersteuning de basis Voordelen klant:» Patient empowerment : eigen regie» Maatwerk voor elke klant» Mogelijkheid tot inzien eigen dossiers en het volgen van de status. Ook zelf organiseren van gewenste ondersteuning en verantwoorden budget» Zelf de best passende aanbieders kiezen» Delen van de tevredenheid met iedereen
Rust voor aanbieders Efficiënt werk door de specialist! Voordelen aanbieder:» Direct zaken doen met cliënten» Het best passende aanbod doen» Eerlijke kans/profilering» Ook kleine aanbieders krijgen kans» Meer grip op bedrijfsvoering» Behoud van werkgelegenheid» Inzage toegekende tevredenheidsscores» Efficiënt(er) factureren» Administratieve lasten verlichten» Management informatie!
Terug naar de kerntaak! Voordelen gemeente:» Regie waar het moet» Organisatie rondom klant(vraag)» Kostenrisico lager door inkoop op laagste niveau (klantniveau)» Aanbieders worden bij elke aanvraag getriggerd optimaal aanbod te doen» Stijgende klanttevredenheid» Makkelijk monitoring & bijsturen» Besparing op zorginkoop Beleidsmatig regie en in control
Rol gemeente Contracteren Het gesprek Uitvoeren Randvoorwaarden Basis kwaliteitseisen Tarieven (wet Leijten) Perceelindelingen Analyseren Adviseren Stimuleren Indiceren Vastleggen uitkomst gesprek & indicatie Toewijzing Facturatie en CAK PGB verantwoording Monitoring Klanttevredenheid Helpdesk en KCC Leveranciersbeheer Gemeente (en partners) Externe partij (bijv. Stipter)
Vragen? Stel ze gerust Bedankt voor uw aandacht! Sven den Boer: 06-53264591