De waarde van kostprijsberekening VGE/NVTAG - Value Based Health Care symposium Steven Lugard
Performation levert Real World Evidence Q Kostprijzen en benchmarken Uitkomsten van behandelingen (o.a. NKR-Online) Samenwerking met o.a. DICA, IKNL en MRDM Promovendi op vlak van Value Based Healthcare (colon) Studies naar effect behandeling en nacontrole borstkanker Jaarlijkse afstudeerders en college cycli Sinds 2013 fors geïnvesteerd in Waarde van Zorg Rapportages en onderzoeken Trends in Nederlandse ziekenhuizen Jaarlijkse Performation Event, dit jaar in het teken van Waarde van Zorg (350 deelnemers)
Value Based Health care Porter s Value Agenda Breid excellente zorg uit buiten de regio Richt de organisatie in volgens patiëntenstromen Meet uitkomsten en kosten voor iedere patiënt Integreer zorg met de hele keten Vergoeding per zorgcyclus Bouw een geïntegreerd informatie platform
Richt de organisatie in vlg patiëntenstromen Meet uitkomsten en kosten voor iedere patiënt De kostprijzen vaststellen is een belangrijke basis: Time Driven ABC
Wat wil Kaplan met TD-ABC? - Zorg vergelijkbaar maken ( Benchmarking is an essential driving force ) - Het kostprijsmodel onderhouden eenvoudig maken - Relatie aanbrengen tussen productie en toewijzing van kosten - Model zoveel mogelijk stabiel houden als werkwijze niet verandert - Kosten van ongebruikte capaciteit vaststellen
De Time-driven ABC benadering
Koppelen kosten via de verrichting aan de DBC Kostensoorten per kostenplaats Directe afdeling DBC Vrije segment Kostensoorten per kostenplaats Indirecte afdeling Indirecte kosten toegerekend aan directe afdelingen Verrichting DBC Gereguleerde segment Overige productie
Koppelen kosten aan verrichting - Vaak het beste wat we hebben - Verrichtingen zijn goed geregistreerd (ZIS) - Meestal een goed gestandaardiseerde, geprotocolleerde eenheid - Radiologisch of functie-onderzoek - Lab onderzoek - Polikliniekbezoek - Implantatie heup - Verpleegdag - Soms met hulp-verrichting (OK-uur) - Belangrijkste variatie tussen patiënten zit in de inzet van personeel per verpleegdag
Kaplan s kostprijsmodel van een MRI Tijden in minuten Planning Onderzoek Interpretatie Verslag Totaal Kosten per minuut Totaal Radioloog 5 15 5 10 35 2.50 87.50 Balie-medwerker 15 10 25 0.52 13.02 Laborant 45 5 5 55 0.63 34.38 MRI-Scanner 25 25 4.58 114.58 249.48 Kosten ongebruikte capaciteit xxxx
Opties bij TD-ABC in een ziekenhuis setting 1. Daadwerkelijk klokken alle activiteiten 2. Inschatten door experts (afdelingsmanagers) 3. Ophalen uit registraties - OK, agenda etc. - Verschil tussen top-down of bottom-up - Normatief capaciteitsgebruik ophalen uit externe vergelijking (benchmarks)
Benchmarking is an essential driving force - Veel Nederlandse ziekenhuizen stellen jaarlijks kostprijzen samen - Combinatie tijdsinschatting en ophalen uit registraties - Perfect? Nee. Maar. - Vergelijkbare modellen - Al veel jaren - Benchmarking - Uniek in de wereld - Efficiënte ziekenhuizen
Acuut Electief Oncologie Chronisch Richt de organisatie in volgens patiëntenstromen Breid Meet
Veel kosten in het ziekenhuis voor chronische aandoeningen Oncologisch 17% Acuut 22% Electief 17% Chronisch 44% Verdeling ziekenhuiskosten over zorgdomeinen, 27 Nederlandse ziekenhuizen, 2015 Bron: Performation
Richt de organisatie in vlg patiëntenstromen Meet uitkomsten en kosten voor iedere patiënt De kostprijzen vaststellen is een belangrijke basis: Time Driven ABC Op het gebied van uitkomsten weten we nog onvoldoende, maar wel steeds meer. IKNL, DICA, Meetbaar Beter..
NKR Online
e voor iedere patiënt Integreer org met de hele keten Vergoeding per zorgcyclus Spreek nieuwe vergoedingsmodellen af met verzekeraars. Differentieer per patiëntengroep. Zorg voor bijpassende prikkels voor de medisch specialist.
Verschillende vergoeding per business model ZV: Volumenormen MSB: Kwaliteit Oncologisch 17% Acuut 22% ZV: Beschikbaarheid MSB: Inzet dokters ZV: P X Q MSB: Productie en doelmatigheid Electief 17% Chronisch 44% ZV: Regiefunctie, vast MSB: Minder patiënten in zkh
buiten de regio voo p Verbind de zorg in de regio, eerste lijn, verpleeghuiszorg, thuiszorg, apotheek Integreer zorg met de hele keten Vergoeding per zorgcyclus
Value Based Health care Porter s Value Agenda Breid excellente zorg uit buiten de regio Richt de organisatie in volgens patiëntenstromen Meet uitkomsten en kosten voor iedere patiënt Integreer zorg met de hele keten Vergoeding per zorgcyclus Bouw een geïntegreerd informatie platform
Nederland VBHC gidsland - Goede registratie in ziekenhuizen - Kostprijsmodellen van hoge kwaliteit - Benchmarks - Uitkomstinformatie - Leren werken met wat wel al hebben: - Santeon - NFU Consortium Kwaliteit van Zorg
De waarde van kostprijsberekening Steven Lugard