Niet-aangeboren hersenaandoeningen Prof. dr. Gerard M. Ribbers
Niet-aangeboren hersenaandoeningen Hersenletsel ontstaan ten gevolge van welke oorzaak dan ook, anders dan rond of vanwege de geboorte, leidend tot een onomkeerbare breuk in levenslijn en tot het aangewezen zijn op hulpverlening
NAH: een ingrijpend probleem Phineas Gage 1823-1860
De onfortuinlijke Phineas Gage 1823-1860 John M Harlow Henri J Bigelow
De onfortuinlijke Phineas Gage 1823-1860 John M Harlow Henri J Bigelow
De onfortuinlijke Phineas Cage 1823-1860 Reproduced from the Phineas Gage Information Page at http://www.uakron.edu/gage
Revalidatiegeneeskunde ziekte / aandoening Lichaam gevolgen
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming.
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Neurologisch: 56% Gastrointestinaal: 50% Genitourinaal: 45% Respiratoir: 34% Cardiovasculair: 32% Dermatologisch: 21% Musculoskeletaal: 21% Endocrien: 50% Anderzins: Sepsis: 5% Anemia: 2% Traumatic Brain Injury Fact Sheet. Available at: http://www.cdc.gov/migrated_content/fact_sheet/freeform_fact_she et_(general)/traumatic_brain_injury_updated_may_2004.pdf.
Patients (%) Cognitieve stoornissen na THL 70 60 50 Moderate (n=43) Severe (n=53) 40 30 20 10 0 Brain Inj. 2001;15:175.
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging..
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. volledig zelfstandig leven (CVA) na 6 maanden: 45% na 3 jaar: 51% na 5 jaar: 58%
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming.
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging.. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten.
Participatie na NAH THL 1 jaar p.o. 75% beperkt in psychosociale activiteiten 72% beperkt in werk CVA 1 jaar p.o. 90% cognitieve and emotionele veranderingen 40% ontevreden met geboden geondheidszorg 3 jaar p.o. 33% tenminste 1 onvervulde hulpvraag 91% lage Quality of Life 3 jaar p.o. 60% klaagt over lange termijn gevolgen op participatie 20% onvervulde hulpvraag
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging.. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten. externe factoren persoonlijke factoren
Prognosestelling Dosis respons relatie Verschillende determinanten voorspellen uitkomst >1 jaar en minder dan 6 maanden >1 jaar : sociodemographische determinanten 6 maanden: neurologische en andere medische determinanten
NAH: een veelkoppig monster We are all aware of the problem; our descriptions vary with the direction of the approach. A.E. Hirsch, 1966
Neurorevalidatie Niet-aangeboren hersenletsel Kan Doet Blijft doen Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming. Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging.. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten. externe factoren persoonlijke factoren
Behandeluitgangspunten Intensiteit Timing Herhaling Deskundigheid Specificiteit Leeftijd Use It and Improve It Use It or Lose It Uitgangspunten Transferentie Interferentie
Wat werkt voor wie? Performance enhancement Phenotyping Timing, frequency, Intensity, feedback
Over de naald en de hooiberg.
NAH: een groot probleem Eur J of Neurol 2005; 12: 1-27
Hersenaandoeningen: prevalentie in Europa in 2004 Eur J of Neurol 2005; 12: 1-27
Hersenaandoeningen: kosten in Europa in 2010 800 700 600 500 400 Brain disorders 300 200 100 0 Direct healthcare costs Direct Nonmedical Indirect costs Total Neurological brain disorders Eur J of Neurol 2011; 19: 155-162
Hersenaandoeningen: kosten in Europa in 2010 800 700 600 30 miljard 500 400 Brain disorders 300 200 100 0 Direct healthcare costs Direct Nonmedical Indirect costs Total Neurological brain disorders Eur J of Neurol 2011; 19: 155-162 10 miljard
Hersenaandoeningen in Nederland incidentie 140000 dikke darm 120000 kanker 100000 borstkanker 80000 Aids 60000 heupfractuur 40000 20000 NAH 0 www.nationaalkompas.nl
Hersenaandoeningen in Nederland incidentie 140000 dikke darm 120000 kanker 100000 borstkanker 80000 Aids 60000 heupfractuur 40000 20000 NAH 0 www.nationaalkompas.nl
Hersenaandoeningen in Nederland Kosten (miljard) 140000 dikke darm 120000 kanker 100000 borstkanker 80000 Aids 60000 heupfractuur 40000 20000 NAH 0 www.nationaalkompas.nl 0,3 1,0 0,3 1,0 0,1 0,3 0,3 1,0 3,5 4
Distribution of total cost of brain disorders in Europe by specialty Direct health care hospital, drugs, outpatient Direct non-medical community care, transportation adaptations informal care Indirect costs lost workdays production
NAH en veroudering + 140% + 60%
CVA en veroudering 27%
Ontwikkeling zorgkosten
Knelpunten neurorevalidatie Signalering Deskundigheid Integrale benadering Maatwerk Aandacht voor autonomie, juridische beschermingsvormen Aandacht voor cliëntsysteem Continuïteit van zorg Structuur Beschikbaarheid Toegankelijkheid Prismant: Op hoofdlijnen verbonden 2004
NAH ketenmangement Een gecoordineerd proces waarin niet de gezondheidszorgaanbieders, organisaties of verzekereraars centraal staan, maar de individuele patient en zijn omgeving en dat zo lang als nodig.
Adviezen 1) Definieer de doelen (accountability) 2) Definieer de kernproblemen (wat los je op) 3) Definieer de visie en strategie 4) Organiseer financiële en politieke steun 5) Kies een leider
Adviezen 6) Benchmark je prestaties (praktijkvariatie) 7) Zorg voor een leeromgeving / netwerk 8) Zorg voor financiële stimuli 9) Communiceer
Voor nu.
Voor straks. Rijd voorzichtig!