Werkhervatting na CVA / NAH

Transcriptie

1 Werkhervatting na CVA / NAH Henk Arwert, revalidatiearts Papendal 26 mei 2016

2 Inhoud Presentatie Revalidatiegeneeskunde en werk NAH (CVA, THL, rest) Richtlijnen/ standaarden Onderzoek Terugkeer naar werk na CVA 2

3 Revalidatiegeneeskunde: Verbeteren van functies en vaardigheden en Optimaliseren van zelfredzaamheid, eigen regie en participatie van Patiënten met beperkingen veroorzaakt door een aangeboren of verworven aandoening Position paper VRA ICF 3

4 WHO - ICF model als leidraad 4

5 5

6 Verminderde arbeidsparticipatie Een chronische aandoening of beperking kan invloed hebben op de arbeidsparticipatie. Position paper VRA 6

7 Verminderde arbeidsparticipatie Een stijging in het aantal chronisch zieken en mensen met arbeidsbeperkingen betekent een daling van het aantal mensen dat deelneemt aan het arbeidsproces Position paper VRA

8 Verminderde arbeidsparticipatie. Van de groep chronische zieken met een beperking werkt 60% niet. Er is dus sprake van een lage arbeidsparticipatie RIVM, Volksgezondheid Toekomst Verkenning 2014, 8

9 Gezondheid bevordert Participatie en vv. Participatie leidt tot: minder ziektelast, ontwikkelen van vaardigheden, versterken van gevoel van eigenwaarde, sociaaleconomische positie en op maatschappelijk niveau, meer sociale cohesie, grotere collectieve welvaart en een grote beroepsbevolking Stichting Toekomst beeld ter Techniek, J. van Kammen, Zorgtechnologie, Kansen voor innovatie en gebruik,

10 CVA / NAH Functies (kracht, tonus, gevoel, coördinatie, zien, cognitie, stemming, etc) Activiteiten (lopen, reiken, schrijven, grijpen, zitten, verplaatsen buiten, etc) Participatie (rol in gezin, partnerrol, werken, vrijetijd besteding) 10

11 CVA Verschillen CVA - THL THL Incidentie Incidentie Oud, >50 Jong, <50 Ernst: bv. NIHSS of Barthel Aanvang meestal helder 25% werkt vooraf 35-50% daarvan hervat het werk Vaatlijden Co morbiditeit Ernst: bv. PTA of GCS Aanvang vaker comateus 75% werkt vooraf 90% daarvan hervat het werk Voorheen vaak gezond Multitrauma 11

12 NAH kinderen jong volw leeftijd: (0-14 jr) en (15-24 jr) aard: THL en NTHL 5000 ruim 15 % matig of ernstig letsel de Kloet, et al. Brain Injury 2013 Hawley. Injury 2003 Langeois, et al. Jnl of Head Trauma, Rehabilitation

13 Richtlijnen Arbeid en CVA/NAH Psychische aandoening Bewegingsapparaat Zintuigen Luchtwegen Huid Infectieziekten Chronische ziekten (DM, kanker, hart) 13

14 Richtlijnen Arbeid en CVA/NAH Richtlijn beroerte 2009 Richtlijn NAH en arbeidsparticipatie (ZonMW, 2012) Zorgstandaard CVA/TIA (CVAkennisnetwerk, 2012) Zorgstandaard THL (Hersenstichting, 2015) 14

15 Welke factoren hebben invloed? Ernst initieel letsel Mate van herstel Cognitie Stemming Vermoeidheid Leeftijd/geslacht Opleidingsniveau Hebben van werk Werkgever Regelgeving / bureaucratie Goossens

16 RTW na CVA/NAH Blanke hoogopgeleide man heeft beste kansen op werkhervatting Goossens. Ned Tijdschrift Revalidatiegeneeskunde 2012 Ernst van CVA/NAH grote invloed op kans tot RTW Wang 2014 Sterke relatie RTW met kwaliteit van leven Morris 2011 Interventie kan zinvol zijn Donker-Cools

17 17

18 Welke factoren zijn beïnvloedbaar? Ernst initieel letsel Mate van herstel Cognitie Stemming Vermoeidheid Leeftijd/geslacht Opleidingsniveau Hebben van werk Werkgever Regelgeving / bureaucratie 18

19 Wat werkt? Op grond van literatuur Betrekken van de patiënt in werkopbouw Werkgever betrekken Scholing/coaching Gerichte training Emotionele ondersteuning Jobcoach Geduld & maatwerk Donker-Cools 2016: Effective return-to-work interventions after acquired brain injury: A systematic review. 19

20 Interventies binnen de revalidatiegeneeskunde Training fysiek / vaardigheden Training cognitie / strategieën Betrekken van omgeving Brains4you / jobcoach 20

21 Werkhervatting na CVA Return to work 2 5 years after stroke: a cross-sectional study in a hospital-based population H.J. Arwert, M. Schults, J.J.L. Meesters, R. Wolterbeek, J. Boiten, T. Vliet Vlieland Funding: Wetenschapsfonds Medisch Centrum Haaglanden 21

22 Vraagstelling Welke factoren zijn geassocieerd met terugkeer naar werk na CVA? 22

23 Methode Dwarsdoorsnede onderzoek in 2012 Alle patiënten met eerste CVA Opgenomen in MCH in 2008, 2009 of 2010 Betaald werk ten tijde van CVA jaar / niet met pensioen in

24 Methode Schriftelijke vragenlijst Leeftijd, geslacht, kenmerken CVA, opleiding Werk: Ja/Nee WPAI: Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire General Health 24

25 Methode Mentaal functioneren: HADS (Angst, Depressie) Cope-Easy Fysiek functioneren: Kwaliteit van Leven: Mantelzorger: Frenchay Activity Index SF-36 EQ5D Caregiver Strain Index 25

26 Resultaten 576 patiënten met eerste CVA in ziekenhuisregistratie benaderd 207 response (36%) 46 betaald werk ten tijde van CVA en <65 jaar en niet gepensioneerd 26

27 Resultaten All (n=46) RTW (n=18) Non-RTW (n=28) Age 47.7 (9.7) 48.5 (9.5) 47.1 (9.9) Gender 29 (63) 10 (56) 19 (68) Follow up 36.0 (11.4) 36.6 (12.5 ) 35.6 (10.9) Educ Level - Low (%) 13 (28) 5 (28) 8 (29) - Middle (%) 17 (37) 5 (28) 12 (43) - High (%) 16 (35) 8 (44) 8 (29) 27

28 all RTW Non-RTW Isch stroke 38 (83) 16 (89) 22 (79) Site of stroke - Left - Right - vertebrobas 23 (50) 13 (28) 10 (22) 8 (44) 4 (22) 6 (33) 15 (54) 9 (32) 4 (14) Length of stay in hospital Barthel - Admission - Discharge 9.2 (5.9) 6.5 (6) 10.5 (9) 13.5 (14) 20 (6) 17 (9) 20 (1) 12 (16) 19 (8) 28

29 HADS - Anxiety - Depression Cope Easy - Active - Avoiding - Seeking support All RTW Non-RTW 7.1 (5.2) 6.3 (5.3) 2.3 (0.75) 1.9 (0.67) 2.1 (0.70) 4.9 (3.4) 3.3 (3.1) 2.5 (0.8) 1.6 (0.6) 2.0 (0.8) 8.6 (5.7) 8.6 (5.4) 2.2 (0.7) 2.1 (0.6) 2.2 (0.7) FAI 25.8 (9.7) 30.6 (7.3) 22.6 (9.9) SF 36 - PCS - MCS 43.6 (12.9) 41.7 (14.7) 46.9 (12.3) 48.8 (10.3) 41.5 (13.1) 37.3 (15.4) EQ5D 0.73 (0.25) 0.86 (0.12) 0.64 (0.28) CSI 4.5 (3.7) 2.4 (2.3) 6.3 (3.8) 29

30 WPAI 30

31 Conclusies RTW 39% 2-5 jaar na CVA Kortere opname geassocieerd met RTW RTW geassocieerd met beter mentaal / fysiek functioneren en kwaliteit van leven Effectieve interventies gericht op RTW noodzakelijk. 31

32 Dank voor uw aandacht!

33 Wie houden zich met werkaspect bezig? Werknemer Werk (werkgever, collega s) Revalidatie: ET, MW, FT, psycholoog Arbodienst (arts, arbeidsdeskundige) UWV (WAO, Wajong, WIA, etc) Letselschade verzekeraar Ziektekosten verzekering WMO 33