Samen Werken aan hetzelfde Prof. dr. Anne Visser-Meily

Transcriptie

1 Samen Werken aan hetzelfde Prof. dr. Anne Visser-Meily Revalidatiearts UMC Utrecht Hoofd Kenniscentrum Revalidatiegeneeskunde Utrecht > Samenwerking tussen De Hoogstraat Revalidatie en UMC Utrecht Hersencentrum

2 Ken elkaar, loop eens met elkaar mee Zorg voor ketenavonden (kennis uitwisselen) Persoonlijke factoren en omgevingsfactoren zijn belangrijk (gaat verder dan leeftijd, comorbiditeit) Een basis onderwijsprogramma revalidatie met specialisaties voor kinderen, volwassenen en ouderen tips # 2

3 Zoek de verschillen Zelfde? # 3

4 Contra en Pro: Tijdschrift Ouderengeneeskunde dec 2016

5 Geriatrische zorg revalidatie Medisch Specialistische Revalideren - zorgen # 5

6 beste herstel geen herhaling weer werken energie hebben huishouden doen met kleinkinderen naar park weer naar feestje geen ruzie met man

7 Het multidisciplinair team De betrokkenheid van partnerfamilie Gezamenlijk doelen stellen patiënt en team Ongezonde leefstijl verbeteren Stemming stoornissen behandelen Taak specifieke training Intensieve training waar mogelijk Vroeg (meteen) starten Versterken inzetten van sociale netwerk Klinimetrie en prognostiek Motivatie voor oefenen / veranderen verbeteren Informatie verstrekken op maat en dit herhalen Eigen regie behandeling in samenhang in de keten Laagste niveau behandelen 1 ste lijn, als het 1 ste lijn kan zijn Elementen revalidatie

8 Bron: Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen. Actief naar zelfredzaamheid en eigen regie Position Paper Revalidatiegeneeskunde. VRA; 2015.

9 GRZ en UMCU 2016 Wat is bekend: Aantal patiënten naar GRZ 400 per jaar (?) Aantal GRZ bedden in omgeving? Welke verpleeghuizen bieden GRZ 10 in de regio (?) Welke vakgroepen verwijzen? Prognose 2020? Registratie in EPD nee Geriatrische revalidatiezorg. Beleidsadvies transmurale samenwerking Pennings et al, in opdracht van RvB UMCU en revalidatiegeneeskunde

10 Medisch Contact # 10

11 De maatschappij is veranderd... Stijgende kosten in de gezondheidszorg Patiënt wil en krijgt meer regie

12 De patiënt is veranderd...

13 Kenmerken FuPro (2000) N = 250 SCORE (2015) N=265 Sociodemografische kenmerken Leeftijd (jaren; gemiddelde [SD]) 56.3 (10.8) 60.7 (12.5) Geslacht (% vrouw) Leefsituatie (% samenwonend) Opleidingsniveau (% HBO of hoger) Werk voorafgaand aan CVA (%) jaar Medische kenmerken CVA type (% ischemisch) CVA lokalisatie (% rechts) Barthel Index bij opname (mean [SD]) 13.5 (4.8) 13.6 (5.3) Ligduur en ontslagbestemming Opname in RC (dagen na CVA) 44.0 (154) 11.0 (14) Opnameduur revalidatiecentrum 91.5 (79) 43.0 (34) (dagen) (N=194, met partner) Ontslag naar huis (% ja) Zorgproces en patiënten kenmerken in de klinische CVA revalidatie: veranderingen afgelopen 15 jaar? Groeneveld et al, NTR 2017 in press # 13

14 De gezondheidszorg is veranderd GRZ erbij Van 2 de naar 1 ste, 1,5 de en 0 de lijn Opname duur neemt af Van bed naar stoel ehealth Belang van ketens

15 Samen werken aan het zelfde: CVA CVA: nieuwe ptn per jaar 80% infarct 20 % bloeding >> 5 % SAB 60% naar huis 40% klinisch revalideren -25% GRZ -15% MSR De Hoogstraat huis ZH GRZ Rev C

16 ReStoRe4Stroke N = 395 geslacht man 65% Leeftijd 66.7 jaar (SD 12.6) samenwonend 68% Ischemisch CVA 93% BI op dag (SD 4.6) Cognitieve problemen 64% Ontslag bestemming huis 73% Revalidatie centrum 13% Verpleeghuis 13% van Mierlo et al. ReStoRe4Stroke cohort. Int Journal Stroke # 16

17 # 17

18 Invloed psychologische factoren op cognitieve klachten na CVA (Nijsse et al, 2015) Opleiding en geslacht Ernst CVA, ADL Meer cognitieve stoornissen Meer depressieve symptomen Hogere leeftijd Meer cognitieve klachten Minder proactieve coping

19 Invloed psychologische factoren op depressie na CVA (Van Mierlo et al, 2015) Leeftijd, opleiding en geslacht Ernst CVA, ADL, cognitie Meer passieve coping Meer depressieve symptomen Meer hulpeloosheid Minder acceptatie Minder voordelen

20 Ontslag direct naar huis na CVA N = < 70 Ontslag naar huis 63% 76% Barthel Index Barthel Index NIHSS NIHSS partner Discharge Home after acute Stroke: differences between older and younger patients Dutrieux et al, J Rehabil Med 2016

21 Patiënten naar revalidatie instelling < 70 N = N = 65 Ontslag naar RC 84% 23% Ontslag naar VH 16% 77% Partner 71 % 40% MOCA 24 (2.4) 21,9 ( 4.4) Comorbiditeit (CIRS) 4,7 (3.2) 6.5 (2.6) Geen verschillen in Ernst CVA (BI / NIHSS) Tussen oud en jong # 21

22 Boven 70 en dan toch naar RC (N = 15, 23%) Partner: 8/15 Hoge opleiding: 7 /15 Afasie: geen (opvallend) Comorbiditeit: 5,6 (laag) Barthel Index > 12: 8/ # 22

23 Onder de 70 en naar GRZ ( N = 8, 16%) Afasie: 3/8 ( alle 3 geen partner) Barthel Index < 12: 6/ # 23

24 Long-term restriction in participation in stroke survivors under and over 70 years of age De Graaf et al, Disability and Rehabilitation 2017

25 Lotgenoten verhalen Lotgenoten contact Ptn-portaal Persoonlijke factoren: leeftijd is er een van: maar wellicht zijn de andere factoren even belangrijk En omgevingsfactoren nog meer?

26 Revalidatie elementen Revalidatie arts Ziekenhuis afd (0 jaar tot -) Revalidatiecentrum Consult GRZ Spasticiteit Technologie Cognitieve revalidatie Opleiding Onderzoek Onderwijs Specialist Ouderengeneeskunde Geriatrisch Revalidatiecentrum 1 ste lijn Ziekenhuis: triage Comorbiditeit Polyfarmacie Gedrag Herstel van kwetsbare ouderen kan beter Achterberg, Visser-Meily, Medisch Contact 2015

27 Revalidatie geneeskunde basis Scheiding tussen leeftijden versus transitie Levensloop geneeskunde Kinderen Volwassenen Ouderen Transitie in de kinderschoenen, interview in Ned Tijdschrift voor Revalidatiegeneeskunde dec # 27

28 Ken elkaar, loop eens met elkaar mee Zorg voor ketenavonden (kennis uitwisselen) Persoonlijke factoren en omgevingsfactoren zijn belangrijk (gaat verder dan leeftijd, comorbiditeit) Een basis onderwijsprogramma revalidatie met specialisaties voor kinderen, volwassenen en ouderen tips # 28

29 Dank voor uw aandacht Bezoekadres: Heidelberglaan CX UTRECHT Postadres: Postbus GA UTRECHT T E.