Document ID Versie 2. Titel coiling. Status Goedgekeurd. Autorisator Hoeven, JG van der. Auteur Nienhaus, Johan. Invoer datum

Transcriptie

1 Dcumentgebied: Werkinstructies Intensive Care Autrisatr: Heven, JG van der Dcument: versie 2 Auteur: Nienhaus, Jhan Status: Gedgekeurd Titel: ciling Dcument ID Versie 2 Titel ciling Status Gedgekeurd Autrisatr Heven, JG van der Auteur Nienhaus, Jhan Inver datum Datum laatste wijziging Cntrle datum Del Endvasculaire behandeling van een aneurysma Tepassingsgebied Intensive Care en Medium Care. Definities Ciling = endvasculaire behandeling van een aneurysma. Bendigd materiaal Zie nder werkwijze. Werkwijze Vrbereiding 6 uur van tevren nuchter, indien niet geïntubeerd. Grene glf frmulier invullen.

2 Identificatieplsband van de patiënt mden. Patiënt en familie inlichten (NCH). Infrmeren naar telefnnummers van cntactpersnen. AANDACHTSPUNTEN In verband met de psisitie van de angitafel, de interventiespecialist en de bewakings- / beademingseenheid meten p de afdeling infuuslijnen etc. aangepast wrden: vrkeur gaat er naar uit m alle infusen aan de rechterkant van de patiënt te hebben; blaaskatheter inbrengen. Transprtmnitr (mee retur naar ). Zuurstfcilinder. Rescue beademingskffertje. Medicatie: ndset. Vldende medicatie ter verbrugging vr 4 uur. Bendigdheden vr standaard transprt. Zie medische richtlijn intern transprt. Vldende medicatie ter verbrugging vr 4 uur. Pré-ciling: Vóór transprt CRM-checklist intern transprt -patiënt, f -patiënt drnemen. Handeling en Tijdens de prcedure verzrgt de anesthesist de ndersteuning en bewaking bij een patiënt. Nageneg alle neur-interventies geschieden nder algehele narcse. Een niet beademende patiënt (/) wrdt dr een verpleegkundige naar de angi gebracht. Beademende patiënten wrden dr de anesthesist pgehaald, met eigen apparatuur. Na een neur-interventie wrden de patiënten direct nder leiding van de anesthesist terug naar de / gebracht. De patiënt gaat pstperatief niet naar een verkeverkamer. De anesthesist is verantwrdelijk vr ndersteuning en begeleiding van de patiënt vr, tijdens en direct na de prcedure. Bepaling tijdstip van ciling en Neur-interventiespecialist, intensivist en anesthesist (* ) bepalen in verleg met elkaar het tijdstip van ciling. Dit wrdt gecmmuniceerd met het superviserend staflid van de betrkken - / -unit. De / wrdt gebeld als de patiënt kan kmen. Pst ciling Er zijn twee mgelijkheden m de insteekpening van de arterie te dichten: 1. Het sluiten middels een Angi-Seal. De Angi-Seal heeft drie resrbeerbare nderdelen. Een in de arterie geplaatst anker, een klein cllageenspnsje dat aangebracht is tegen de buitenwand van de arterie en een hechting die nder de huid is afgeknipt. 2. Manuele cmpressie gedurende minuten, gevlgd dr een drukverband (premfix). Sms kan het dat de patiënt met arteriële sheath in 1 f beide liezen naar de f kmt.

3 Redenen: tijdens de prcedure is de patiënt ntstld, waardr de sheath niet znder verhgd risic van nableding verwijderd kan wrden f er is kans p ng een interventieprcedure. Nazrg ANGIO-SEAL De patiënt met gedurende 4 uur plat blijven liggen met hfdsteun in max. 30 graden elevatie. Het been f de benen waar de Angi-Seal(s) is/zijn geplaatst mgen gedurende deze uren niet gebgen wrden. Patiënt mag k niet met zijn bvenlichaam mhg kmen, anders ntstaat er spanning p de (kleine) wnd. De eerste 12 uur ieder uur cntrle p nableden: bleddruk, pulsaties, kleur en temperatuur van het been (benen). De cntrles registeren in EP. Patiëntenkaart van de Angi-Seal bij de patiënt huden. ARTERIËLE SHEAT(S) De sheath wrdt middels een druksysteem gekppeld aan de (drukmdule) mnitr m de lijn cntinu te bewaken. Verwijderen van de sheath wrdt gepland in verleg met de behandelend neur-interventinalist, dit hangt vrnamelijk af van eventueel verrichte trmblyse f aansluitende antistlling. De sheath wrdt altijd dr een arts verwijderd. De liesslagader met minimaal 10 minuten dichtgedrukt wrden. Druk langzaam verminderen en drukverband/spica aanleggen. Na verwijdering met de patiënt gedurende 4 uur plat blijven liggen tt max. 30 graden elevatie. Het been f benen mgen gedurende deze uren niet gebgen wrden. Patiënt mag k niet met zijn bvenlichaam mhg kmen, anders ntstaat er spanning p de (kleine) wnd. De eerste 12 uur ieder uur cntrle p nableden: bleddruk, pulsaties, kleur en temperatuur van het been (benen). De cntrles registreren in EP. Aanleggen drukverband Vr het aanleggen van een drukverband kan een keuze gemaakt wrden tussen: spica verband; premfix drukverband; BENODIGDHEDEN EN WERKWIJZE Spica verband Zie dcument '035853' versie 1. Spica verband laten zitten tt de vlgende chtend. Cntrle pulsaties. Als het spica verband verwijderd is, dan alert zijn p hematm/bledingen. Premfix drukverband Bendigdheden: tempex rl; gazen 10 x 10 cm;

4 premfix links f rechts. Werkwijze premfix drukverband: Medisch MEDATIE BIJ ONGECOMPLEERD PROCEDURES Nadrparine 1 d.d IE subcutaan als trmbsepffylaxe wrdt gestart p dezelfde dag. Patiënten krijgen na een ciling niet standaard ASA, alleen p vrschrift van de arts. Indien ndig adequate pijnstilling, beginnend met paracetaml. Zie k de dcumenten , en MEDATIE BIJ GECOMPLEERDE PROCEDURES In verleg met behandelaar(s). In de regel wrdt bij ernstige thrmb-emblische cmplicaties Repr IV via perfusr gegeven. Dit gebeurt vlgens hetzelfde schema als dat van de cardilgen. Het te vlgen schema met hierin vermeld de dsering kmt mee met de patiënt. STANDAARDMEDATIE POSTOPERATIEF Na ciling Patiënten krijgen indien ndig ASA vrgeschreven. Na stent

5 Bij gebruik van een stent wrdt in principe Ascal levenslang vrgeschreven. Hier wrdt gedurende de eerste drie f zes maanden pstperatief Plavix aan tegevegd. Na flw diverter Patiënten die een flw diverter hebben gekregen, krijgen levenslang Ascal en gedurende zes maanden Plavix. Opmerkingen Auteur: J. Nienhaus / mw. K. Lepp, maart Verantwrdelijke medici: mw. dr. C. Hedemaekers en drs. J. Bgaarts, neurchirurg / neurinterventinalist. Autrisatr gaat wel / niet akkrd met de inhud van dit dcument: Datum Naam Handtekening