Hoogeveen VIA Waar het begon. Nijmegen

Transcriptie

1 Hoogeveen VIA Waar het begon Nijmegen

2 Een wonderbaarlijke genezing Publicatie Nr maart 2004 Jaargang 2004 Auteur J.W. Ek en J.C. van Gijn

3 Brieven Een wonderbaarlijke genezing Publicatiedatum: Auteur: M.M. Klaver, neuroloog Een wonderbaarlijke genezing (2) Publicatiedatum: Auteur: prof. dr. J.H.B. Geertzen en dr. P.U. Dijkstra, Ce Een wonderbaarlijke genezing (3) Publicatiedatum: Auteur: E.J. Buijs, anesthesioloog Een wonderbaarlijke genezing (4) Publicatiedatum: Auteur: H.P.J.A. Maas, oud-huisarts en homeopatisch arts Een wonderbaarlijke genezing (5) Publicatiedatum: Auteur: dr. P. van den Hombergh, huisarts Een wonderbaarlijke genezing (6) Publicatiedatum: Auteur: dr. M.P. Carpentier Alting, plastisch chirurg Een wonderbaarlijke genezing (7) Publicatiedatum: Auteur: Ineke van den Berg, acupuncturist, klinisch epidem

4 Brieven(2) Het blijft kwakzalverij Publicatiedatum: Auteur: Emile Keuter, neuroloog Het blijft kwakzalverij (2) Publicatiedatum: Auteur: J. Galama Het blijft kwakzalverij (3) Publicatiedatum: Auteur: Arend Hamming Het blijft kwakzalverij (4) Publicatiedatum: Auteur: Dr. A.M.J.S. Vervest en mw. J.M. de Wilde Het blijft kwakzalverij (5) Publicatiedatum: Auteur: Irina Dvortsina

5 Reacties (artikelen) Wonderbaarlijk complex publicatiedatum: Auteur: E. Keuter Macedonië in de polder Publicatiedatum: Auteur: J.M. Ruijgrok en J.R. de Jong 'Een alarm dat almaar afgaat publicatiedatum: Auteur: H. Maassen (interview) Het blijft kwakzalverij Publicatiedatum: Auteur: C.N.M. Renckens Pijn en het brein Publicatiedatum: Auteur: B. van Cranenburgh;Rob Zondervan;Huub Vossen;Jan Willem Ek

6 Artikelen Een wonderbaarlijke genezing Medisch Contact 2004;59(11):401-3 JW Ek, JC van Gijn Patient Care 2006;11-15 JW Ek, JC van Gijn 'Een alarm dat almaar afgaat Medisch Contact 2006 Auteur: H. Maassen (interview met van Gijn en Ek) De pijn voorbij Revalidata 2009;147:4-10 JC van Gijn, JW Ek, B van Cranenburgh Pain Exposure physical therapy may be a safe and effective treatment for longstanding complex regional pain syndrome type 1: a case series. Clinical rehabilitation 2009;23: JW Ek, JC van Gijn, J van Egmond, H Samwel, F Klomp, R van Dongen Pijn en het Brein Medisch Contact 2011;66(4):186-8 B van Cranenbrugh, R Zondervan, H Vossen, JW Ek namens CRPS werkgroep Heliomare Als het brein de pijn veroorzaakt Medisch Contact 2012;14:834-6 JW Ek

7 Waarom? CRPS type 1, voorheen PTD, is een aandoening waar veel over geschreven is en wordt, maar weinig met zekerheid kan worden gezegd Geen effectieve behandeling

8 Casuïstiek heeft een hele grote sensitiviteit in het oppikken van iets nieuws. De hogere vormen van onderzoek. bestaan uitsluitend bij de gratie van het feit, dat er nieuwe ideeën ontstaan, die onderzocht moeten worden. Vele van deze nieuwe ideeën ontstaan in de klinische geneeskunde dankzij casuïstiek JP Vandenbroucke:NTvG 2002

9 Gedestilleerde behandeling Uitleg Frictie Mobilisatie Actief en passief door bewegen Aanraken Functionele training Tijdscontingente opbouw Neutraliseren cognities (verbaal en non-verbaal) Partner aanwezig en openbaar Tegengesteld aan de gebruikelijke behandeling

10 Een op de functie gerichte benadering (PEPT) effectief en veilig? Resultaten

11 Interventie 2-6 behandelingen (gem. 3,9) door 2 fysiotherapeuten Frequentie: eenmaal per 1-3 weken

12 meetinstrumenten Arm: RST (beperkingscore 0-40 en een inspanningsscore van 0-20) Been: Loopafstand in minuten/km loopsnelheid in seconden over zeven meter snelheid trap op en af. VAS voor pijn

13 Selectiecriteria IASP-criteria Geen psychiatrie Langer dan 9 maanden Geen andere pathologie De diagnose was eerder bij alle patiënten gesteld. De patiënten hadden twee of meer andere behandelingen gehad.

14 populatie 186 patiënten onderzocht, 106 kwamen in aanmerking voor de behandeling, 4 vielen eraf tijdens de behandeling. Gemiddeld bestond de crps 55 maanden De meeste patiënten meer dan 2 andere behandelingen ondergaan. Vrouw : Man = 88 : 14 Arm : Been = 39 : 63

15 Clin Rehabil Dec;23(12): Pain exposure physical therapy may be a safe and effective treatment for longstanding complex regional pain syndrome type 1: a case series. Ek JW, van Gijn JC, Samwel H, van Egmond J, Klomp FP, van Dongen RT. Department of Rehabilitation Medicine, Bethesda Hospital, Hoogeveen.

16

17

18 conclusies Effectief bij de beschreven populatie Veilig Kortdurend Lijkt reproduceerbaar Verder onderzoek noodzakelijk

19 Andere studies Single case design Follow up (afgewezen door Pain) RCT (studie afgerond)

20 Hoe werkt het? Plasticiteit, spiegelneuronen, empathie en non-verbale communicatie.

21 S1 S2 Ins Par.ass Inf par lob PFC ACC cont bilat bilat cont bilat bilat bilat

22

23

24 Wat gebeurt er? Hoe werkt het? BREIN Non-verbale informatie oog oor Verbale informatie Ruggen merg Partner manipulatie therapeut

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39 EINDE

40 CRPS Type 1 een SOLK?

41 Wat gebeurt er? Hoe werkt het? BREIN Non-verbale informatie oog oor Verbale informatie Ruggen merg Partner manipulatie therapeut

42 Wat is een Solk? Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klacht.

43 Richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van SOLK en Somatoforme Stoornissen CBO 2010

44

45

46 Definitie SOLK We spreken van Somatisch onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (SOLK) bij lichamelijke klachten die langer dan enkele weken duren en waarbij bij adequaat medisch onderzoek geen somatische aandoening wordt gevonden die de klacht voldoende verklaart.

47 Definitie somatisatie Somatisatie is een neiging lichamelijke klachten te ervaren en te uiten, deze toe te schrijven aan lichamelijke ziekte en er medische hulp voor te zoeken, terwijl er geen somatische pathologie gevonden wordt die de klachten voldoende verklaart (Lipowski, 1988).

48 Definitie somatoforme stoornis We spreken van een somatoforme stoornis bij somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten die voldoen aan de criteria van een van de somatoforme stoornissen volgens de DSM-IV-Text Revision (American Psychiatric Association, 2000).

49 Somatoforme stoornissen Somatisatiestoornis Pijnstoornis Conversiestoornis Ongedifferentieerde somatoforme stoornis Somatoforme stoornis niet anderszins omschreven Hypochondrie Gestoorde lichaamsbeleving

50 CRPS in het Brein? Uitbreiding naar andere extremiteit Buiten het dermatoom Referred pain Lichaamsvreemd Immobilisatie (mens en dier) Succes op cognities/brein gerichte therapieën (graded exposure, motor imaging therapy, mirror therapy en pept) Neuro-imaging

51 S1 S2 Ins Par.ass Inf par lob PFC ACC cont bilat bilat cont bilat bilat bilat

52

53 The Brain in Chronic CRPS Pain: Abnormal Gray-White Matter Interactions in Emotional and Autonomic Regions Paul Y. Geha, Marwan N. Baliki, R. Norman Harden, William R. Bauer, Todd B. Parrish and A. Vania Apkarian Neuron, Volume 60, Issue 4, , 26 November 2008

54 Apkarian A V et al. J. Neurosci. 2004;24:

55 Overeenkomsten met solk s?

56 Cognitieve-gedragstherapie is voor alle Solk s de meest effectieve therapie!

57 Overeenkomsten Rol van het Brein. Effectiviteit van een gedrags-cognitieve benadering Verschillen: Duidelijke verbetering met een op de functie gerichte benadering. Duidelijke rol van het brein, met andere woorden er is een substraat. Voldoende somatisch verklaard?

58 Wat is dat, CRPS type 1? Vraagtekens bij een onduidelijk ziektebeeld. Caleidoscopisch beeld van definities.

59 Iedere onderzoeker eigen criteria 1900 Sudeck 1953 Bonica 1981 Kozin et al 1981,1988 Doury 1989,1990 Atkins 1990 Amadio et al 1991 Jänig et al 1992 Gibbons/ Wilson 1992 Kozin 1993 Veldman et al 1994 IASP 1995 Stanton-Hicks 1996 Wilson 1999 Bruehl et al GENAS

60 Hoe ontstaat chronische crps 1 De benadering van CRPS type 1 is vanaf een bepaald moment pijncontingent geworden, men moest vooral met zijn handen van de patiënt afblijven. Hierdoor komen patiënt en arts in een vicieuze cirkel. De hulpverleners besmetten de patiënt met verkeerde, catastroferende cognities (connotaties).

61 Vragen/stellingen Bestaat crps type 1 wel? Hoe iatrogeen zijn we? Waar stopt EB en begint het zelf nadenken? (ebm is een middel geen doel op zich) Loslaten soma-psyche dualisme. Amputeren is een kunstfout, zeker als de functionele/pept benadering nog niet is toegepast. Onderschat het belang van non-verbale communicatie niet! (Alle artsen en para-medici)

62 Nog meer vragen/stellingen Multidisciplinair kan teveel zijn! Meer bewegen? Oog voor klokvorm pijnbeleving Biopsychosociaal denken Het belang van één taal! Hoe plastisch bent uzelf?

63 Clusteren van symptomen, klachten Een cluster/syndroom is nog geen ziekte eenheid (geformuleerd om onderzoek te doen) Betekent niet dat er een oorzaak aan ten grondslag ligt en een daarbij passende behandeling Beperkt de clinicus Als de kliniek het overneemt gaan dokters en patiënten zich ernaar gedragen (connotaties zorgen ervoor dat het meer gaat betekenen dan de beschrijving) Basis van iatrogene pathologie

64 CRPS type 1 een SOLK?? Te voorkomen door het te zien als een normale reactie op immobilisatie? Reversibel Let wel! Deze mensen hebben niet niets!

65 SOLK? Somatisch onvoldoende verklaarde klacht? CRPS is een DOLK! Door Ons Veroorzaakte Lichamelijke Klacht!

66 Hoe iatrogeen zijn wij?

67 EINDE