Aanvraagformulier periodieke subsidie voor vrijwilligersinstellingen

Transcriptie

1 Raadhuisstraat 1 Postbus 500, 5800 AM Venray Telefoon (0478) Telefax (0478) gemeente@venray.nl Internet KvK-nummer IBAN IBAN BIC NL20 BNGH (belastingen) NL11 BNGH (algemeen) BNGHNL2G Aanvraagformulier periodieke subsidie voor vrijwilligersinstellingen Dit formulier kan alleen worden gebruikt door vrijwilligersinstellingen voor de aanvraag van periodieke subsidies (maximaal 4 jaar) en dient bij de gemeente te worden ingediend vóór 1 november van het jaar voorafgaand aan het tijdvak waarvoor subsidie wordt aangevraagd. Voor vragen over het invullen van dit formulier kunt u contact opnemen met afdeling Wonen Werken en Leven. Aan subsidieverstrekking worden verplichtingen verbonden. In het Besluit nadere regels subsidieverstrekking kunt u zien welke algemene en bijzondere verplichtingen dat zijn. SOORT INSTELLING Kruis aan waar uw instelling op gericht is. U ziet dan meteen welke vragen op uw instelling van toepassing zijn. Kunst- en cultuur: vraag 1, 2 en ondertekening. Sport: vraag 1, 3 en ondertekening. Jeugd en jongeren: vraag 1, 4 en ondertekening. Participatie allochtonen: vraag 1, 5 en ondertekening. Ouderen: vraag 1, 6 en ondertekening. Maatschappelijke dienstverlening en belangenbehartiging: vraag 1, 7 en ondertekening. Dorps- en wijkraad: vraag 1, 8 en ondertekening. Peuterspeelzalen: vraag 1, 9 en ondertekening. Verkeerseducatie: vraag 1, 10 en ondertekening. Natuureducatie: vraag 1, 11 en ondertekening. Economie: vraag 1,12 en ondertekening. VRAAG 1: ALGEMENE VRAGEN 1.1 Basisgegevens Naam instelling Correspondentieadres Postcode / woonplaats Telefoonnummer(s) -adres Nr. kamer van koophandel / Stichtingsregister Banknummer 1.2 Subsidietijdvak Voor welk jaar/jaren vraagt u subsidie aan? Toelichting: u kunt voor maximaal 4 jaar subsidie aanvragen. 1.3 Eerdere subsidie Heeft u al eerder periodieke subsidie van de gemeente Venray ontvangen? In welk jaar was dat voor het laatst? Pagina 1 van 9

2 Heeft u eerder een incidentele subsidie ontvangen? Ja Nee Ja, stuurt u bewijsstukken mee waaruit blijkt dat uw instelling ten minste een jaar activiteiten heeft gerealiseerd die krachtens het BNRS voor subsidiering in aanmerking hadden kunnen komen. Zo nee, dan komt u niet in aanmerking voor een periodieke subsidie. Wellicht dat u wel in aanmerking komt voor een incidentele subsidie. Vraag bij de gemeente het aanvraagformulier voor een incidentele subsidie. 1.4 Doelstelling instelling Geef een korte omschrijving van de algemene doelstelling van uw instelling. 1.5 Activiteitenoverzicht Geef hier een overzicht van de activiteiten voor het eerste jaar van het subsidietijdvak. Als u nog meer activiteiten heeft gepland, kunt u deze op een bijlage aangeven. Activiteit Datum en plaats Doelgroep Bezoekersaantal / Deelnemers Aanvrager 1.6 Matiging alcoholgebruik Spant uw instelling zich in om matiging van alcoholgebruik te bewerkstellingen? Geef aan hoe. 1.7 Voorkomen drugshandel en drugsgebruik Spant uw instelling zich in om drugshandel en drugsgebruik te voorkomen? Geef aan hoe. 1.8 Inspanning toename gehandicapte en allochtone deelnemers Spant uw instelling zich in om een toename van het aantal gehandicapte en allochtone deelnemers aan de activiteiten te bereiken? Pagina 2 van 9

3 Geef aan hoe. 1.9 Beleid gericht op toename gehandicapte en allochtone deelnemers Is uw beleid gericht op toename van het aantal gehandicapte en allochtone leden van de vereniging? Geef aan hoe uw beleid luidt Beroep op andere regeling, organisatie of fonds Doet uw instelling voor de benodigde gelden een beroep op een andere (gemeentelijke) regeling, organisatie of fonds? Geef aan welke regeling, organisatie of fonds: 1.11 Financiële vermogenspositie Hoe is uw financiële vermogenspositie? Bedrag Tegoed kas/bank Tegoed spaarrekening Geoormerkte overige reserve VRAAG 2: KUNST EN CULTUUR Deze vragen zijn voor u alleen van toepassing als uw instelling is gericht op kunst en cultuur. 2.1 Kerkkoor of carnavalsvereniging Is uw instelling een kerkkoor of een instelling op het gebied van carnaval? U voldoet niet aan de voorwaarden voor subsidiering. 2.2 Vergoeding Is uw instelling tegen een vergoeding in te huren / te boeken? Geef een indicatie van de vergoeding 2.3 Leden Hoeveel jeugdleden (t/m 23 jaar) had uw instelling op 1 januari van dit jaar? Hoeveel volwassen leden (ouder dan 23 jaar) had uw instelling op 1 januari van dit jaar? VRAAG 3: SPORT Deze vragen zijn voor u alleen van toepassing als uw instelling is gericht op sport. 3.1 Amateurvereniging Pagina 3 van 9

4 Is uw instelling een amateurvereniging? Pagina 4 van 9

5 3.2 Actieve jeugdafdeling? Heeft uw vereniging een actieve jeugdafdeling? 3.3 Leden Hoeveel jeugdleden (jonger tot en met 23 jaar) had uw instelling op 1 januari van dit jaar? VRAAG 4: JEUGD EN JONGEREN Deze vragen zijn voor u alleen van toepassing als uw instelling is gericht op jeugd en jongeren 4.1 Omschrijving activiteiten Welke omschrijving past het beste bij de activiteiten van uw instelling Regelmatige activiteiten die alleen voor leden toegankelijk zijn Regelmatige activiteiten die voor iedereen uit de doelgroep in uw dorp/wijk toegankelijk zijn Soosactiviteiten die voor iedereen uit de doelgroep in uw dorp/wijk toegankelijk zijn Anders: 4.2 Participatie Speelt uw instelling in op de veranderende vraag naar activiteiten en betrekt u jongeren bij de organisatie en opzet van de activiteiten? 4.3 Activiteiten in de openbare ruimte Organiseert uw instelling activiteiten in de openbare ruimte en is daarbij aantoonbaar aandacht voor het voorkomen van overlast? 4.4 Huisvestingskosten Waaruit bestaan uw huisvestingskosten in het eerste jaar van het subsidietijdvak? Bedrag Huur Klein onderhoud Verzekeringen (bijv. opstal en/of inboedel) Nutslasten Belastingen Totaal 4.5 Leden Hoeveel jeugdleden (t/m 23 jaar) had uw instelling op 1 januari van dit jaar? VRAAG 5: PARTICIPATIE ALLOCHTONEN Deze vragen zijn voor u alleen van toepassing als uw instelling is gericht op participatie door allochtonen. 5.1 Educatieve activiteiten? Organiseert uw instelling educatieve activiteiten gericht op integratie en participatie, in het bijzonder op de beleidsterreinen wonen, werken, onderwijs en welzijn? Pagina 5 van 9

6 Geef aan welke activiteiten. 5.2 Voorlichting en ter beschikking stellen van informatie Geeft uw instelling voorlichting aan of stelt u informatie/kennis over uw cultuur beschikbaar aan de autochtone bevolking van Venray? Geef aan hoe 5.3 Huisvestingskosten Waaruit bestaan uw huisvestingskosten in het eerste jaar van het subsidietijdvak? Bedrag Huur Klein onderhoud Verzekeringen (bijv. opstal en/of inboedel) Nutslasten Belastingen Totaal 5.4 Organisatiekosten Deze vraag is alleen van toepassing als uw instelling in het voorgaande jaar ook subsidie heeft ontvangen. A. Waaruit bestaan uw organisatiekosten? Bedrag Kantoorartikelen Verzekeringen (bijv. WA-verzekering) Vergaderingen Vrijwilligers Overige kosten Totaal B. Welke activiteiten genoemd bij vraag 1.6 worden mede georganiseerd door vrouwen? C. Wat zijn de kosten en opbrengsten van de activiteiten genoemd bij vraag 1.6? Voeg een begroting van de activiteitenkosten als bijlage bij dit aanvraagformulier. 5.5 Leden Hoeveel jeugdleden (t/m 23 jaar) had uw instelling op 1 januari van dit jaar? Hoeveel vrouwelijke volwassen leden (24 jaar of ouder) had uw instelling op 1 januari van dit jaar? Pagina 6 van 9

7 VRAAG 6: OUDEREN Deze vragen zijn voor u alleen van toepassing als uw instelling een ouderenvereniging is. Andere instellingen gericht op ouderen hoeven deze vraag niet in te vullen. 6.1 Activiteiten Ontwikkelt uw instelling een aanbod van zinvolle vrijetijdsbesteding dat aansluit bij de wensen en behoeften van uw doelgroep/leden en betrekt u deze doelgroep zo veel mogelijk bij de organisatie van de activiteiten? Geef een toelichting. 6.2 Leden Hoeveel leden van 65 jaar of ouder had uw instelling op 1 januari van dit jaar? VRAAG 7: MAATSCHAPPELIJKE DIENSTVERLENING EN BELANGENBEHARTIGING Deze vraag is voor u alleen van toepassing als uw instelling gericht is op maatschappelijke dienstverlening en/of belangenbehartiging. 7.1 Doel instelling Heeft uw instelling als doel maatschappelijke dienstverlening dan wel belangenbehartiging en vervult uw instelling deze taak door middel van vrijwilligers? Geef een toelichting. VRAAG 8: DORPS- EN WIJKRADEN Deze vraag is voor u alleen van toepassing als uw instelling een dorps- of wijkraad is. 8.1 Projecten Neemt uw instelling deel aan projecten gericht op leefbaarheid? Geef een korte toelichting en voeg een projectbeschrijving bij. Geef daarbij aan wat uw financiële bijdrage is. VRAAG 9: PEUTERSPEELZALEN Deze vragen zijn voor u alleen van toepassing als uw instelling een peuterspeelzaal is. 9.1 Vergunning Heeft uw peuterspeelzaal een geldige vergunning op grond van de Verordening kinderopvang c.q. peuterspeelzalen van de gemeente Venray? 9.2 Gedifferentieerde inkomensafhankelijke bijdrage Pagina 7 van 9

8 Is er sprake van een gedifferentieerde inkomensafhankelijke bijdrage van ouders/verzorgers? U voldoet niet aan de voorwaarden voor subsidiering (met uitzondering van de peuterspeelzalen van Castenray, Veulen en Heide). 9.3 Gediplomeerd begeleid(st)er Is er per peutergroep ten minste 1 gediplomeerd begeleid(st)er? U voldoet niet aan de voorwaarden voor subsidiering (met uitzondering van de peuterspeelzalen van Castenray, Veulen en Heide). 9.4 Salariëring begeleid(st)er Wordt de professionele begeleid(st)er gesalarieerd conform de CAO Welzijn? U voldoet niet aan de voorwaarden voor subsidiering (met uitzondering van peuterspeelzalen van Castenray, Veulen en Heide). 9.5 Aantal peuters Geef in onderstaande tabel aan door hoeveel peuters uw peuterspeelzaal wordt bezocht gedurende ten minste 2 dagdelen per week (peildatum is 1 september van het jaar van aanvraag). Geef daarbij ook aan wie de gediplomeerd begeleid(st)er is. Groep Aantal peuters Gediplomeerd begeleid(st)er Groep 1 Groep 2 Groep 3 Groep 4 Groep Huurkosten Deze vraag is alleen van toepassing op de peuterspeelzalen t Stekske in Castenray, t Kruumelhöfke in Heide en t Pinkeltje in Veulen. Wat zijn uw huurkosten in 2009? VRAAG 10: VERKEERSEDUCATIE Deze vragen zijn voor u alleen van toepassing als u subsidie vraagt voor verkeerseducatie Activiteiten Voert uw instelling activiteiten uit op het gebied van verkeersveiligheid en verkeerseducatie voor fietsers en voetgangers in de gemeente Venray? 10.2 VEBO-convenant Onderstaande vraag is alleen van toepassing op basisscholen. Heeft uw instelling een VEBO-convenant afgesloten met de gemeente Venray? 10.3 VEVO-convenant Onderstaande vraag is alleen van toepassing op scholen voor voortgezet onderwijs. Heeft uw instelling een VEVO-convenant afgesloten met de gemeente Venray? Pagina 8 van 9

9 VRAAG 11: NATUUREDUCATIE Deze vraag is voor u alleen van toepassing als u subsidie vraagt voor natuureducatie Activiteiten Zijn uw activiteiten gericht op het behoud en de kwaliteit van de Venrayse natuur en het Venrays landschap en/of het bevorderen van milieubewustzijn? VRAAG 12: ECONOMIE Deze vraag is alleen van toepassing als u subsidie vraagt voor activiteiten met betrekking tot economische ontwikkeling 12.1 Activiteiten Draagt uw activiteit bij aan een of meer van de volgende doelstellingen: Behoud en/of toename van de werkgelegenheid Versterking van innovatieve ontwikkeling bij bedrijven Promotie van Venray Verbetering van het vestigingsklimaat voor bedrijven Nee, U voldoet niet aan de voorwaarden voor subsidiëring ONDERTEKENING Ondergetekende verklaart dat: hij/zij heeft kennisgenomen van de Algemene subsidieverordening gemeente Venray en van het Besluit nadere regels subsidieverstrekking; hij/zij bevoegd is om namens de instelling de aanvraag in te dienen; hij/zij de aanvraag naar waarheid heeft ingevuld; de subsidie besteed zal worden aan het doel waarvoor deze wordt verstrekt. Plaats Datum Handtekening Naam Functie Formulier opsturen/afgeven Postadres: Burgemeester en wethouders Bezoekadres: Gemeente Venray Gemeente Venray Raadhuisstraat 1 Postbus MB Venray 5800 AM Venray Pagina 9 van 9