Een nieuw hartgeruis bij een patiënt met hartfalen: niet altijd een klepafwijking
|
|
- Gabriël Lambrechts
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 klinische lessen Een nieuw hartgeruis bij een patiënt met hartfalen: niet altijd een klepafwijking H.C.Groenewegen, G.J.Brandon Bravo Bruinsma en J-H.E.Dambrink Dames en Heren, Een niet-frequente complicatie van het acute myocard infarct is een ruptuur van het interventriculaire septum (septumruptuur (VSR)). De frequentie van een VSR is door het gebruik van reperfusietherapie afgenomen van 1-2 tot 0,5% (bij trombolyse tot 0,5%, bij primaire angioplastiek nog lager). 1-3 Het natuurlijke beloop van een VSR vóór de toepassing van reperfusietherapie kende een sterfte van 25% in de eerste 24 uur, 50% in de eerste week en 80% in de eerste 4 weken. 4 In het reperfusietijdperk is deze slechte prognose vrijwel onveranderd gebleven. 2 Snelle chirurgische behandeling kan de sterftekans evenwel halveren (van 94% sterfte na 30 dagen bij medicamenteuze behandeling naar 47% in een chirurgisch behandelde groep) en is naar huidige inzichten de aangewezen behandeling van een VSR. 2 5 Gezien de aanzienlijke vermindering van de sterfte die door snelle chirurgische behandeling bereikt kan worden, is snelle herkenning van een VSR van groot belang. Aan de hand van twee ziektegeschiedenissen illustreren wij wanneer aan een VSR gedacht moet worden en welke andere aandoeningen in de differentiaaldiagnose kunnen worden overwogen. Patiënt A, een 78-jarige man, bezocht de huisarts met sinds een dag bestaande kortademigheid en perifeer oedeem. Hij was bekend wegens chronisch obstructief longlijden (COPD), diabetes mellitus type 2 en 2-takscoronairlijden bij een goede functie. Een aantal jaren eerder onderging hij een coronaire bypassoperatie waarbij 3 distale anastomosen werden aangelegd. Patiënt had sinds deze operatie geen angina-pectorisklachten meer en gebruikte alleen acetylsalicylzuur. Patiënt had geen koorts. De huisarts stelde de diagnose exacerbatie COPD en schreef een kuur prednisolon voor. De kortademigheidsklachten waren echter na 2 dagen niet minder en de bloeddruk van de patiënt was gedaald tot 90/50 mmhg. Oriënterend laboratoriumonderzoek toonde Isala Klinieken, locatie Weezenlanden, Groot Weezenland 20, 8011 JW Zwolle. Afd. Cardiologie: hr.h.c.groenewegen, arts; hr.dr.j-h.e.dambrink, cardioloog. Afd. Cardiothoracale Chirurgie: hr.dr.g.j.brandon Bravo Bruinsma, cardiothoracaal chirurg. Correspondentieadres: hr.dr.j-h.e.dambrink (jhe.dambrink@diagram-zwolle.nl). verhoogde glucosewaarden. Daarop verwees de huisarts de patiënt naar ons centrum onder de werkdiagnose exacerbatie COPD met secundair ontregelde diabetes mellitus en dehydratie. Bij herhaling van de anamnese op de Eerste Hulp van ons ziekenhuis bleek patiënt 2 dagen vóór het begin van de kortademigheid pijn op de borst te hebben gehad die hij herkende van vóór de bypassoperatie. Bij lichamelijk onderzoek werd een matig zieke, kortademige en grauwe man gezien met een bloeddruk van 140/80 mmhg en een regulair- equale pols van 80 slagen/min. De centraalveneuze druk was verhoogd. Bij auscultatie van het hart werd een holosystolisch, crescendo-decrescendo hartgeruis graad 4/6, gehoord ter hoogte van de 4e intercostale ruimte, tussen apex en sternum. Bij verder lichamelijk onderzoek werden geen afwijkingen geconstateerd. Het bloedonderzoek vermeldde de volgende uitslagen (tussen haakjes de referentiewaarden): natrium: 122 mmol/l ( ); kalium: 6,9 mmol/l (3,5-5,0); glucose: 40,0 mmol/l (4,0-6,4); creatinine: 147 μmol/l (75-110); lactaatdehydrogenase (LDH): 678 U/l ( ); creatinekinase (CK): 141 U/l (< 120); CK-MB: 25 U/l (< 4-5% van totaal CK); lactaat: 5,5 mmol/l (0,6-2,4); C-reactieve proteïne (CRP): 55 mg/l (< 10); BSE: 38 mm/h (< 20); leukocyten: /l (4,3-10,0). Analyse van arterieel bloedgas gaf de volgende waarden: Po 2 : 12,4 kpa (10,0-13,3); Pco 2 : 3,0 kpa (4,7-6,4); actueel bicarbonaat: 12,2 mmol/l (22-29); ph: 7,35 (7,35-7,45) en zuurstofsaturatie: 97% (95-98). Er werd geconcludeerd dat er een respiratoir gecompenseerde metabole acidose bestond, bij dehydratie en een ontregelde elektrolytenbalans, op basis van een hyperglykemie bij ontregelde diabetes mellitus type 2. Het ECG liet een nieuw bundeltakblok zien met pathologische Q-golven in afleidingen III en avf en ST-segmentdepressies in afleidingen V2 tot en met V6. De thoraxfoto toonde versterkte longvaattekening in het midden- en onderveld en rechts basaal. Op basis hiervan werd de hoofddiagnose gesteld: semi-recent inferieur myocardinfarct gecompliceerd door secundaire decompensatio cordis. Het hartgeruis werd geduid als bijkomende mitralisinsufficiëntie bij een myocardinfarct. Patiënt werd door de internist in eerste instantie succesvol behandeld met insuline intraveneus en kaliumsuppletie. Verder werd gestreefd naar een negatieve vochtbalans door middel van vochtbeperking en lisdiuretica. Ned Tijdschr Geneeskd april;149(16) 845
2 Een dag later werd transthoracale dopplerechocardiografie verricht naar aanleiding van het gehoorde hartgeruis en de weinig verbeterende hemodynamische toestand van de patiënt (bloeddruk 100/60 mmhg en onveranderde kortademigheid). Dit onderzoek toonde een redelijke functie met wandbewegingsstoornissen inferoapicaal. Het dopplersignaal deed een bidirectionele bloedstroom vermoeden door het distale deel van het septum tussen en ; tevens bestonden er aanwijzingen voor verhoogde rechtsdrukken. Aansluitend werd een rechts- en linkszijdige hartkatheterisatie uitgevoerd. De rechtsdrukken bleken sterk verhoogd, met een gemiddelde atriumdruk van 18 mmhg en een systolische druk in de A. pulmonalis van 43 mmhg en diastolisch van 25 mmhg. De gemengd veneuze saturatie in het atrium was 43% en in de A. pulmonalis 60%. Derhalve was er een links-rechtsshunt, op basis van een VSR. De shuntgrootte werd berekend op 2:1 (de bloedstroom naar de longen is daarbij 2 maal zo groot als die in de aorta), duidend op een hemodynamisch belangrijke shunt. Bij coronairangiografie waren alle bypasses doorgankelijk behalve de anastomose op de ramus interventricularis posterior (ramus descendens posterior) die op meerdere plaatsen klinisch relevante stenosen had. Van het natieve systeem waren de ramus circumflexus, de ramus interventricularis anterior (ramus descendens anterior) en de coronairarterie volledig afgesloten. Een intra-aortale ballonpomp werd ingebracht en patiënt werd met spoed geopereerd. Tijdens de operatie werd een ruptuur waargenomen in het distale deel van het septum in de nabijheid van de apex. Een resectie volgens Daggett van het geruptureerde septum en geïnfarceerde myocard werd uitgevoerd en de niet-geïnfarceerde wondranden werden aan een patch vastgehecht (figuur 1). Er kon zonder problemen ontwend worden van de hart-longmachine. Postoperatief ontstond het beeld van een acute buik bij een progressief verslechterende circulatie ondanks maximale hemodynamische ondersteuning. Bij diagnostische laparotomie werd uitgebreide necrose van de dunnedarmlissen gezien met beginnende perforatie. Gezien de infauste prognose werd besloten tot een conservatief beleid, waarna de patiënt vrij snel overleed. geïnfarceerde apex septumruptuur reepjes vilt vastgezet met doorlopende matrashechtingen Patiënt B, een 57-jarige man, meldde zich op de Eerste Hulp van het verwijzende ziekenhuis vanwege 3 uur tevoren ontstane hevige pijn op de borst met uitstraling naar armen en hals. Hij was sinds 2 jaar bekend wegens stabiele angina pectoris volgens klasse 2 van de New York Heart Association bij gebruik van een bètablokker, isosorbidemononitraat en acetylsalicylzuur. De patiënt had al eerder in de week atypische pijn op de borst gehad. Er bestond geen zuurbranden. De voorgeschiedenis vermeldde verder hypertensie (waarvoor patiënt een angiotensineconverterend-enzym(ace-)remmer gebruikte), diabetes mellitus type 2, hypercholesterolemie (waarvoor pravastatine werd gebruikt) en een transient ischaemic attack (TIA). Bij lichamelijk onderzoek werd een kortademige, transpirerende patiënt gezien met een pols van 100 slagen/min en een bloeddruk van 130/90 mmhg. Bij auscultatie van het hart werd een holosystolisch geruis graad 3/6 gehoord over alle ostia. Over de longen werden basaal beiderzijds crepitaties gehoord. De zuurstofsaturatie gemeten door middel van pulsoxymetrie was 94% zonder zuurstoftoediening. Het abdomen was soepel en er was geen enkeloedeem aanwezig. Het ECG toonde ST-segmentdepressies en negatieve T-toppen in afleidingen II, III en avf. Patiënt werd vervolgens met spoed naar ons centrum verwezen wegens het verfiguur 1. Herstel van een apicale septumruptuur volgens Daggett door apexamputatie en vasthechting van de wondranden Ned Tijdschr Geneeskd april;149(16)
3 geïnfarceerde achterwand septumruptuur eerste patch tweede patch septum figuur 2. Herstel van een septumruptuur aan de achterzijde van het septum volgens Daggett door resectie van het geïnfarceerde myocard en de achterwand en sluiting van de ontstane defecten met twee patches. 7 moeden van een acuut onderwandinfarct met secundair decompensatio cordis, met het verzoek om primaire angioplastiek te verrichten. In ons centrum werd de patiënt progressief kortademig en de pols was 110 slagen/min met een bloeddruk van 120/90 mmhg. Laboratoriumonderzoek gaf als uitslagen: glucosewaarde: 21,0 mmol/l; CK: 174 U/l; CK-MB: 29 U/l en LDH: 430 U/l. Gezien deze bevindingen was het waarschijnlijk dat patiënt een semi-recent onderwandinfarct had doorgemaakt met nu postinfarct-angina pectoris. De progressieve dyspnoe kon verklaard worden door hartfalen secundair aan een verminderde pompfunctie na het myocardinfarct of ten gevolge van overbelasting door mitralisinsufficiëntie die was ontstaan na het mycocardinfarct. Doordat de souffle echter niet geheel kenmerkend was voor mitralisinsufficiëntie en de kortademigheid van de patiënt progressief was, werd transthoracale dopplerechocardiografie verricht. Op de subcostale opname wees het dopplersignaal in de richting van een bidirectionele bloedstroom, waarschijnlijk door het proximale deel van het septum tussen en (figuur 2). Er was een redelijke functie zonder belangrijke klepafwijkingen. Bij rechts- en linkszijdige hartkatheterisatie bleek er aanzienlijk 3-takscoronairlijden, waarbij de coronairarterie was afgesloten. De rechtsdrukken bleken verhoogd met een systolische druk in de A. pulmonalis van 70 mmhg en een diastolische druk van 30 mmhg. De gemengd veneuze saturatie in het atrium was 56%, in de A. pulmonalis 86% en in de aorta 97%. De shuntgrootte werd berekend op 3,7:1 (longcirculatie: systeemcirculatie). Een intra-aortale ballonpomp werd ingebracht en patiënt werd met spoed geopereerd. Tijdens de operatie werd een groot onderwandinfarct gezien met septale uitbreiding en een forse ruptuur in het posterieure deel van het septum. Een resectie volgens Daggett van het geruptureerde septum en geïnfarceerde myocard werd uitgevoerd en de niet-geïnfarceerde wondranden werden aan een patch vastgehecht. Tevens werd coronaire revascularisatie uitgevoerd met het aanleggen van 4 distale anastomosen. Het postoperatieve beloop was ongecompliceerd en na 2 weken werd patiënt in redelijke conditie teruggeplaatst naar het verwijzende ziekenhuis. Bovengenoemde casussen illustreren hoe een VSR gemist kan worden: omdat de diagnose myocardinfarct niet wordt overwogen (patiënt A) of omdat de oorzakelijke aandoening, het myocardinfarct, als verklaring voor het klinisch beeld gezien wordt (patiënt A tijdens opname, patiënt B bij opname), waarbij het geruis wordt geduid als een bijkomende klepafwijking. De relatieve zeldzaamheid van een VSR vermindert verder de kans op herkenning. De sleutel tot de diagnose ligt evenwel in de anamnese en het lichamelijk onderzoek. Het klassieke beeld van een VSR is klinische verslechtering (progressieve kortademigheid) en een nieuw systolisch geruis enkele dagen na een myocardinfarct. Tegenwoordig krijgen de meeste patiënten met een myocardinfarct reperfusietherapie, waardoor een deel van het myocard gespaard blijft en de kans op een VSR is afgenomen. Bij patiënten met een atypisch myocardinfarct wordt het infarct vaker gemist, waardoor reperfusietherapie achterwege blijft. Patiënten met een atypisch myocardinfarct hebben dus vaker meer myocardschade met een grotere kans op een VSR dan patiënten met een typisch myocardinfarct. Het klinische beeld van patiënten met een atypisch myocardinfarct en later een Ned Tijdschr Geneeskd april;149(16) 847
4 septumruptuur bloedstroom atrium atrium figuur 3. Apicale 4-kameropname van het hart gemaakt met kleurendopplerechografie: er is een apicaal ventikelseptumruptuur. De schaalverdeling is in cm. VSR is in grote lijnen gelijk aan het genoemde klassieke beeld, met uitzondering van de anamnese. Anamnese. Bij een VSR ten gevolge van een atypisch myocardinfarct zijn de klachten van pijn op de borst atypisch: de pijn is zeurend van karakter in plaats van drukkend en de pijnklachten zijn minder intens of afwezig. Atypische klachten van pijn op de borst komen vaker voor bij oudere patiënten en patiënten met diabetes mellitus. 8 Bij zowel patiënt A als B (patiënt B presenteerde zich pas later met een acuut coronair syndroom, dat wel herkend werd) werd het myocardinfarct dat de VSR tot gevolg had, gemist. Na enkele dagen kregen beide patiënten progressief de symptomen van shock ( forward failure ) en kortademigheid ( backward failure ). Beide patiënten hadden een voorgeschiedenis met coronairlijden. Lichamelijk onderzoek. Bij lichamelijk onderzoek kan een aantal kenmerken gevonden worden die passen bij een VSR, zoals een verhoogde centraalveneuze druk en hypotensie ten gevolge van respectievelijk de backward failure van de en de forward failure van de (patiënt A en B). 9 De meest specifieke bevinding voor VSR bij lichamelijk onderzoek is een souffle over het hart. Dit holosystolische, soms luide en laagfrequente hartgeruis is ausculteerbaar links van het sternum ter hoogte van de 4e intercostale ruimte en straalt uit naar de apex van het hart. 4 In ongeveer de helft van de gevallen is ook een thrill palpabel. 10 Aanvullend onderzoek. De thoraxfoto geeft in de helft van de gevallen een toegenomen grootte van de truncus pulmonalis en aftakkingen daarvan te zien. Bij een kwart van alle patiënten met een VSR toont de thoraxfoto geen afwijkingen en bij het resterende kwart bestaat een redistributiebeeld van de A.-pulmonalisaftakkingen of longoedeem. 9 De thoraxfoto kan verder een minder waarschijnlijke pneumonie of pneumothorax als oorzaak van de klachten uitsluiten. Dopplerechocardiografie heeft een hoge sensitiviteit (> 95%) voor het vaststellen van een bloedstroom door het septum van naar, een bevinding die vrijwel pathognomonisch is voor een VSR (figuur 3). 11 Tevens kunnen met dopplerechocardiografie andere oorzaken, zoals mitralisinsufficiëntie na een myocardinfarct, worden uitgesloten. Tijdens rechtskatheterisatie kan men een links-rechtsshunt vaststellen door meting van een saturatiesprong van tenminste 5% tussen atrium en. 12 Dames en Heren, bij patiënten met een ongunstig cardiaal risicoprofiel of cardiaal belaste voorgeschiedenis die zich presenteren met atypische klachten van pijn op de borst gevolgd door progressieve kortademigheid en een nieuw hartgeruis, kan een VSR worden vermoed. Herkenning van het ziektebeeld is van groot belang, omdat door tijdige herkenning en chirurgische behandeling de sterftekans kan worden gehalveerd. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 23 augustus Ned Tijdschr Geneeskd april;149(16)
5 Literatuur 1 Jonas V, Hyncik V, Chlumsky J, Chlumska A. Eight-year survival after perforation of ventricular septum in myocardial infarction. Acta Univ Carol [Med] (Praha) 1970;16: Crenshaw BS, Granger CB, Birnbaum Y, Pieper KS, Morris DC, Kleiman NS, et al. Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. Circulation 2000;101: Kinn JW, O Neill WW, Benzuly KH, Jones DE, Grines CL. Primary angioplasty reduces risk of myocardial rupture compared to thrombolysis for acute myocardial infarction. Cathet Cardiovasc Diagn 1997;42: Sanders RJ, Kern WH, Blount jr SG. Perforation of the interventricular septum complicating myocardial infarction. A report of eight cases, one with cardiac catheterization. Am Heart J 1956;51: Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, Califf RM, Hillis LD, Hiratzka LF, et al update: ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 1999;34: Daggett WM, Burwell LR, Lawson DW, Austen WG. Resection of acute ventricular aneurysm and ruptured interventricular septum after myocardial infarction. N Engl J Med 1970;283: Daggett WM. Surgical technique for early repair of posterior ventricular septal rupture. J Thorac Cardiovasc Surg 1982;84: Cohn PF, Fox KM, Daly C. Silent myocardial ischemia. Circulation 2003;108: Radford MJ, Johnson RA, Daggett jr WM, Fallon JT, Buckley MJ, Gold HK, et al. Ventricular septal rupture: a review of clinical and physiologic features and an analysis of survival. Circulation 1981;64: Lemery R, Smith HC, Giuliani ER, Gersh BJ. Prognosis in rupture of the ventricular septum after acute myocardial infarction and role of early surgical intervention. Am J Cardiol 1992;70: Smyllie JH, Sutherland GR, Geuskens R, Dawkins K, Conway N, Roelandt JR. Doppler color flow mapping in the diagnosis of ventricular septal rupture and acute mitral regurgitation after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1990;15: Antman EM, Marsh JD, Green LH, Grossman W. Blood oxygen measurements in the assessment of intracardiac left to right shunts: a critical appraisal of methodology. Am J Cardiol 1980;46: Abstract A patient with heart failure and a new murmur: not always a valvular problem. A 78-year-old man presented with dyspnoea and a 57-year-old with chest pain. Both had a history of coronary atherosclerosis and were now found to have a cardiac murmur. They proved to have a ventricular septal rupture (VSR) that had not been recognized as such. In the older man, the myocardial infarction that caused the VSR had initially not been recognized and in both men the clinical course was erroneously attributed to heart failure caused by myocardial infarction alone. Both underwent surgical correction of the VSR; the older man died due to postoperative intestinal necrosis, the younger man recovered. Patients with a high cardiac-risk profile, atypical chest pain, symptoms of dyspnoea and a new specific murmur should be suspected of having a VSR. Early recognition and treatment of VSR may reduce mortality significantly. Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:845-9 Ned Tijdschr Geneeskd april;149(16) 849
casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015
Ventrikel septum ruptuur casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015 Casus 70 jarige man RVO: post operatief na VSR correctie en triscuspidalisplastiek Dyspneu verdenking pneumonie,
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieInhoud. Verpleegkunde Cardiologie. Symptomen. Diagnose. Verpleegkunde Cardiologie 1. Indeling New York Heart Association (NYHA)
Inhoud Verpleegkunde Cardiologie Han van der Borgh Verpleegkundige aspecten bij: Angina Pectoris Acuut coronair syndroom Prinz Metal Decompensatie cordis Cardiogene shock P.C.I./STENT/ spoed CABG in perifeer
Nadere informatieNederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 100 In dit proefschrift worden diverse klinische en angiografische aspecten belicht die invloed hebben op de prognose en het klinische beloop van patienten, die zich presenteren
Nadere informatieMechanische complicaties door ischemische defecten na een acuut myocardinfarct
Klinische lessen Mechanische complicaties door ischemische defecten na een acuut myocardinfarct m.h.j.brouwer, j.a.t.c.parker, j.p.m.hamer en m.p.van den berg Dames en Heren, De vroege sterfte door het
Nadere informatieGender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
Nadere informatieHart- en vaatziekten bij vrouwen: meer aandacht gewenst
Hart- en vaatziekten bij vrouwen: meer aandacht gewenst Vrouwenstudies Medische Wetenschappen Prof.dr. Toine Lagro-Janssen Opzet Stellingen Aanleiding aparte aandacht m/v Profiel m/v coronaire hartziekten
Nadere informatieAangeboren hartafwijkingen. Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium
Aangeboren hartafwijkingen Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium 29.03.2018 Aangeboren hartafwijkingen 0.6-0.8% aller pasgeborenen kinderen
Nadere informatieHartinfarct zonder ecg-afwijkingen
Casuïstiek Hartinfarct zonder ecg-afwijkingen Denk aan een afsluiting van de ramus circumflexus Saman Rasoul, Vincent Roolvink, Jan Paul Ottervanger en Arnoud van t Hof Achtergrond Casus Conclusie Bij
Nadere informatieThoracale pijn:het acute coronaire syndroom. Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog
Thoracale pijn:het acute coronaire syndroom Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog Indeling Cardiale oorzaken thoracale pijn Stabiele AP IAP/Acuut coronair syndroom (ACS) Pericarditis Small-vessel
Nadere informatieACUUT CORONAIR SYNDROOM
ACUUT CORONAIR SYNDROOM Doelen ACS pathofysiologie begrijpen Risicofactoren voor ACS kunnen herkennen Diagnostische stappen kunnen volgen 12 februari 2015 Esther de Haan, verpleegkundig specialist cardiologie
Nadere informatieHet beoordelen van een ECG Extremiteitselectrodes: R = Rechter arm (rood) L = Linker arm (geel) F = Linker been (groen) N = Rechter been (zwart)
Het beoordelen van een ECG Extremiteitselectrodes: R = Rechter arm (rood) L = Linker arm (geel) F = Linker been (groen) N = Rechter been (zwart) Torso Diagnostisch Het maakt verschil of de electrodes op
Nadere informatieHARTFALEN casusschetsen
HARTFALEN casusschetsen 1 Casusschetsen Hartfalen 4 maart 2003 Casusschets 1 Boer, 72 jaar Voorgeschiedenis: Bekend met COPD en recidiverende bronchitiden. Anamnese: Sinds 1 week last van hevige benauwdheid
Nadere informatieTroponitis. Echobijscholing Emmen 2015 M.L. Pentinga M. Venekamp Cardioloog en Echolaborant WZ Assen
Troponitis Echobijscholing Emmen 2015 M.L. Pentinga M. Venekamp Cardioloog en Echolaborant WZ Assen Troponine Is een onderdeel van de dunne filamenten van cardiaal spierweefsel. Het speelt een rol bij
Nadere informatieCardiologie De nieuwste ontwikkelingen. Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG
Cardiologie De nieuwste ontwikkelingen Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG Dhr. A, 48 jaar taxichauffeur s ochtends 06.20 uur acuut pijn op de borst met een zwaar gevoel in
Nadere informatieEBM II: Korte casus 1. Kaat De Groot Laurens Deprost
EBM II: Korte casus 1 Kaat De Groot Laurens Deprost EBM II: Inleiding tot klinisch denken Titularis: Prof. Dr. Nicole Pouliart Tutor: Chelsey Plas 05/12/2014 Inhoud Casus Differentiaaldiagnoses oesofageale
Nadere informatieAllemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Nadere informatiePerioperatieve Cardiale Complicaties. BJ Amsel 12 januari 2008
Perioperatieve Cardiale Complicaties BJ Amsel 12 januari 2008 Simple ideas for the simple-minded De patiënt moet een [naam ingreep] ondergaan Cardiale Complicaties Preoperatieve screening Preventie Postoperatieve
Nadere informatieCardiologie. Verder na het hartinfarct.
Cardiologie Verder na het hartinfarct. Machiel van de Wetering Sylvia de Waal 18-3-2014 presentatie 1 inleiding 2 Richtlijn/protocol aan de hand van voorbeelden 3 samenvatting / discussie inleiding - Informatieoverdracht
Nadere informatieACUTE CORONAIRE SYNDROMEN
ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN Definitie, pathofysiologie, symptomatologie en diagnostiek Dr. Marcel Daniëls Jeroen Bosch Ziekenhuis s-hertogenbosch ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN pathofysiologie Definitie symptomatologie
Nadere informatieProgramma. Pijn op de borst Hartkloppingen AF en Nieuwe behandelmethodes
Acute cardiologie Lodewijk Wagenaar, cardioloog Jurren van Opstal, cardioloog Cees Doelman, klinisch chemicus Anja van Kempen, huisarts Mirella Nijmeijer, huisarts Programma Pijn op de borst Hartkloppingen
Nadere informatieDefinitie van infarct. Klinische diagnose. Uitgebreidheid van necrose bepaalt de onmiddellijke en laattijdige prognose!
Acuut Myocardinfarct I Dieter Nuyens Cardiologie Definitie van infarct Klinische diagnose Anamnese Cardiale enzymes ECG veranderingen Uitgebreidheid van necrose bepaalt de onmiddellijke en laattijdige
Nadere informatieHartfalen: kunnen we het beter doen?
Hartfalen: kunnen we het beter doen? Dr. Irène Oudejans, klinisch geriater 17 Maart 2015 Inhoud Wat is hartfalen? Wanneer aan hartfalen denken? Hoe stel je de diagnose? Hartfalen Onderzoek GERiatrie Wat
Nadere informatie17 Acute pijn in thorax en rug
43-Chirurgie 17 01-06-2005 11:14 Pagina 355 355 17 Acute pijn in thorax en rug M.J.H.M. Jacobs Als huisarts wordt u gebeld door een ongeruste echtgenote van een 54-jarige man die acuut pijn in zijn borst
Nadere informatieHartfalen. Duo-avonden 20-4-2015. Jaco Houtgraaf, cardioloog
Hartfalen Duo-avonden 20-4-2015 Jaco Houtgraaf, cardioloog Opbouw presentatie Inleiding Wat is het? Hoe ziet het eruit? Hoe ontstaat het? Behandeling Waar op te letten? Symptomen / klachten / dieet / vocht
Nadere informatieEen hartinfarct verijdeld door snelle percutane coronaire interventie
Casuïstiek Een hartinfarct verijdeld door snelle percutane coronaire interventie Jeroen van Etten en Freek W.A. Verheugt KLINISCHE PRAKTIJK Bij een 55-jarige vrouw en een 51-jarige man werd een op het
Nadere informatieHoe hartfalen te herkennen. Mark Valk, huisarts onderzoeker
Hoe hartfalen te herkennen Mark Valk, huisarts onderzoeker vroegdiagnostiek hartfalen Leusden 24 april 2012 2 Disclosure Geen belangenverstengeling Komt het vaak voor? 0,8% tussen de 55 en 64 jaar 3% tussen
Nadere informatieRapid Access Raadpleging. Prof. dr. C. Vrints Diensthoofd cardiologie UZA
Rapid Access Raadpleging Prof. dr. C. Vrints Diensthoofd cardiologie UZA 1 Waarom een rapid access raadpleging? Wat zal de toekomst brengen? - Vergrijzing van de bevolking aantal 65 plussers x2 aantal
Nadere informatieQuiz. Hart en Vrouw. Doel. Opzet. Juist / Onjuist? Onjuist Hart en vaatziekten als doodsoorzaak. Het herkennen van sekseverschillen in risicofactoren
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder > geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen Sponsoring Sanofi Geen Takeda Nederland BV
Nadere informatieKlachtencommissie Huisartsenzorg Midden-Nederland Uitspraak. Kern: risicofactoren en gemiste diagnose acuut coronair lijden
Klachtencommissie Huisartsenzorg Midden-Nederland Uitspraak Kern: risicofactoren en gemiste diagnose acuut coronair lijden Uit de onderstaande casus blijkt weer eens hoe belangrijk het is om als huisarts
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 05A Fase A Titel Pijn op de borst Onderwerp Angina Pectoris Inhoudsdeskundige Drs. M.C.J. Schreuder Technisch verantwoordelijke Drs. R. Sijstermans Opleidingsniveau studenten De casus is bedoeld
Nadere informatieAuteur(s): B. Smit Titel: C.V.A. Jaargang: 12 Jaartal: 1994 Nummer: 4 Oorspronkelijke paginanummers: 162-169
Auteur(s): B. Smit Titel: C.V.A. Jaargang: 12 Jaartal: 1994 Nummer: 4 Oorspronkelijke paginanummers: 162-169 Deze online uitgave mag, onder duidelijke bronvermelding, vrij gebruikt worden voor (para-)
Nadere informatieMan, 46 jaar, bij inspanning eenmalig stekende pijn links in de borst. Zakte af na 20 minuten rust. Bij onderzoek locale drukpijn.
18 oktober 1999 Angina pectoris Casusschetsen Casusschets 1 Man, 46 jaar, bij inspanning eenmalig stekende pijn links in de borst. Zakte af na 20 minuten rust. Bij onderzoek locale drukpijn. Vraag 1: Hoe
Nadere informatieEllen Rijckmans & Sebastian Scherer Tutor: Jella De Ville
Ellen Rijckmans & Sebastian Scherer Tutor: Jella De Ville Inhoudstafel 1. Casusvoorstelling 2. Differentiaaldiagnoses 3. Diagnostiek en klinische benadering 4. Behandeling 5. Bronnen Casus XXIV Een 32
Nadere informatieCasus 5. Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens
Casus 5 Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens Inleiding casus 5 U gaat als co-assistent mee met de ambulance die gewaarschuwd is door de buren (die een sleutel hebben) van een 70-jarige man, die zij
Nadere informatieDyspneu poli; samenwerking longziekten en cardiologie. Annelies M. Slats
Dyspneu poli; samenwerking longziekten en cardiologie Annelies M. Slats Ontstaan Cardiologie reeds lopende poli voor pijn op de borst buitenpoli in Lisse Wens gecombineerd spreekuur longziekten ten cardiologie
Nadere informatieEchocardiografie bij acuut coronair syndroom. J. van Etten, beeldvormend cardioloog
Echocardiografie bij acuut coronair syndroom J. van Etten, beeldvormend cardioloog Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieMyocard infarct Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio. dr. Geert-Jan Geersing Huisarts Buitenhof Prof.dr. Freek Verheugt Cardioloog OLVG
Myocard infarct Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio dr. Geert-Jan Geersing Huisarts Buitenhof Prof.dr. Freek Verheugt Cardioloog OLVG Presentatie vandaag Epidemiologie myocardinfarct Diagnostiek
Nadere informatieDe oudere patiënt met comorbiditeit
De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers
Nadere informatieUpdates in hartfalen: Epidemiologie en diagnose. Bert Vaes, MD, PhD IRSS UCL ACHG KUL
Updates in hartfalen: Epidemiologie en diagnose Bert Vaes, MD, PhD IRSS UCL ACHG KUL 1. Definitie 2. Epidemiologie 3. Diagnose 4. Take home messages 1. Definitie hartfalen A - acute onset - slow onset
Nadere informatieCoronairlijden Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant
Coronairlijden Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Doelstellingen Afstemming rondom diagnostiek, (medicamenteuze) behandeling, consultatie/verwijzing en berichtgeving rondom patiënten met coronairlijden
Nadere informatieDe behandeling van hartfalen bij de oudere patiënt. Loes Klieverik WES 11-03-2010
De behandeling van hartfalen bij de oudere patiënt Loes Klieverik WES 11-03-2010 Wat is oud?? Definitie Hartfalen Tekortschieten van de pompwerking van het hart en veranderingen in de neurohumorale activatie
Nadere informatieSymptomen bij hartfalen 24 november M. Aertsen Verpleegkundig specialist hartfalen Diakonessenhuis Utrecht/Zeist
Symptomen bij hartfalen 24 november 2017 M. Aertsen Verpleegkundig specialist hartfalen Diakonessenhuis Utrecht/Zeist Hartfalen Hartfalen is een complex van klachten en verschijnselen bij een structurele
Nadere informatieThrombo-embolie. Wouter Jacobs, longarts. John van Putten, longarts
Thrombo-embolie Wouter Jacobs, longarts John van Putten, longarts Patiënt 1 53 jarige man Voorgeschiedenis 1968 appendectomie Dec 2011 pijnlijke rechter voet waarvoor strassburger sok Anamnese 3 weken
Nadere informatieACUTE ZORGEN OP HET ECG
ACUTE ZORGEN OP HET ECG CNE Acute Cardiale Zorg 10 mei 2016 WIE BEN IK: - Marjolijn van Knippenberg - Hartbewaking MCL - 2012 - CCU aantekening sinds 2013 WIE ZIJN JULLIE: - Fysiotherapie - Hartrevalidatie
Nadere informatieSessie Electrofysiologie
Multidisciplinaire aanpak van de cardiale patie nt Sessie Electrofysiologie Dr Vanhuffel Christian Situatie Man, 68j Sociaal: Gepensioneerd Sportief, loopt nog frequent Geen ethyl abusus, occasioneel roker
Nadere informatieVentrikelseptumdefect
55 Ventrikelseptumdefect B.J.M. Mulder en E.S. Hoendermis.1 Inleiding 56.2 Pathofysiologie 56.3 Klinisch beeld 56.4 Diagnostiek 58.5 Behandeling en prognose 59.6 Zwangerschap 61 Literatuur 61 56 Hoofdstuk
Nadere informatieProf. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum. Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning
Prof. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning Indicaties voor inspannings ECG Evaluatie van patienten met pijn op de
Nadere informatieKorte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015. Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart. 12/3/14 pag.
Korte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015 Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart 12/3/14 pag. 2 Inhoudstafel Casus Probleemlijst Differentiaaldiagnoses Acuut
Nadere informatieHigh sensitive Troponin T, lust of last? Casuïsiek. Marianne Bootsma, cardioloog LUMC
High sensitive Troponin T, lust of last? Casuïsiek Marianne Bootsma, cardioloog LUMC Inleiding Cardiaal troponine wordt ingezet bij de differentiaal diagnose van pijn op de borst. Myocardinfarct Acuut
Nadere informatieRisico factoren voor hart- en vaatziekten(1)
Enkel-Arm index Programma Inleiding PAV, perifeer arterieel vaatlijden Theorie enkel-arm index(eai) Filmpje enkel-arm index(eai) Vaardigheidstraining: het meten van een enkelarm index(eai) met behulp van
Nadere informatieObesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar
Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar Kaart toenemende demografie obesitas The influence of obesity on total joint arthroplasty.
Nadere informatiePijn op de borst: wat nu? Dr. Mark van der Wel Huisarts - onderzoeker
Pijn op de borst: wat nu? Dr. Mark van der Wel Huisarts - onderzoeker Pijn op de borst: wat nu? Met dank aan: -Collega s HVHAG -Dr. Claudia Lobo. Kaderhuisarts HVZ Inhoud Inventariseren vragen Van POB
Nadere informatieTriage van pijn op de borst en uitsluiten van een ACS in de ambulancezorg door middel van de HEART-score en het high sensitive Troponine T
Triage van pijn op de borst en uitsluiten van een ACS in de ambulancezorg door middel van de HEART-score en het high sensitive Troponine T Rudolf Tolsma Verpleegkundig specialist acute zorg Perspectief
Nadere informatieRob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ
1 Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ 2 ACS wat doe ik als huisarts? Wat doet de cardioloog? Wanneer komt de patient weer terug? Welke afspraken hebben wij gemaakt? 3 Dhr Pieterse
Nadere informatieDokter op Dinsdag. Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis
Dokter op Dinsdag Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis Het hart is voornamelijk gemaakt van speciale spier. Het hart pompt bloed in de slagaders (bloedvaten) die het bloed naar alle
Nadere informatieOuderen en COPD Programma. Programma. Leerdoelen/vragen. Programma. Ja of Nee?
Ouderen en COPD FRANK PEPELS, SPECIALIST OUDERENGENEESKUNDE, PROTEION. Plenair inventariseren leerdoelen 10 min Intro-toets/stellingen 5 min Acuut benauwde patiënt: -scenario: 15 min Pauze 10 min Chronisch
Nadere informatiePROTOCOL RIJBEWIJSKEURING CBR
PROTOCOL RIJBEWIJSKEURING CBR Maart 2018 Voor de geschiktheidbeoordeling zijn bij hart- en vaatziekten van belang: de actuele lichamelijke conditie (al of geen klachten optredend bij deelname aan het verkeer),
Nadere informatiemelde zich met p.o.d.b. Wat is het, wat doe je er aan, (4 november) aan de monitor gelegd om te kunnen bewaken
Infarcten 1 Dhr P.opde Borst Patiënt melde zich met p.o.d.b. Wat is het, wat doe je er aan, (4 november) We hebben deze patiënt aan de monitor gelegd om te kunnen bewaken eigenlijk, wat zie ik en hoe ontstaat
Nadere informatieSamenvatting. Deel 1: Linker ventrikelfunctie na myocardinfarct
, conclusies en toekomstperspectieven De aanwezigheid van een verminderde functie van het linker ventrikel (LV) van het hart na een doorgemaakt myocardinfarct is van sterk klinisch belang gebleken. In
Nadere informatieColonischemie na ruptuur van aneurysma aorta abdominalis (RAAA) 29-8-2014 Christopher Geven, co-assistent IC/MC
Colonischemie na ruptuur van aneurysma aorta abdominalis (RAAA) 29-8-2014 Christopher Geven, co-assistent IC/MC Casus: Man 74 Relevante voorgeschiedenis Hypertensie Hypercholesterolemie 2014: AAA diameter
Nadere informatieAngina Pectoris. Angina Pectoris
HVZ zorgpaden Deze afzonderlijke zorgpaden beschrijven de aanvullende ziekte - specifieke behandel- en controle aspecten per cardiovasculaire aandoening. Het gaat hierbij om de volgende aandoeningen: Angina
Nadere informatieHet syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen. David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek
Het syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek Achtergrond Het Klinefelter syndroom(ks): Genetisch kenmerk extra X-chromosoom:
Nadere informatieClaudicatio intermittens
V-III Claudicatio intermittens Inleiding Deze richtlijnen betreffen alleen de arteriële claudicatio intermittens en niet de veneuze en neurogene claudicatio intermittens. Ze zijn gebaseerd op de consensus
Nadere informatieMinimaal invasieve mitralisklep chirurgie
Minimaal invasieve mitralisklep chirurgie Kinsing Ko ANIOS cardiothoracale chirurgie NVHVV CNE 9 april 2019 Agenda Anatomie Pathofysiologie mitralisklep insufficiëntie/stenose Voorbereidingen voor de operatie
Nadere informatieVerbetering van zorg voor patiënten met stabiele angina pectoris vanuit de 1 e lijn
Verbetering van zorg voor patiënten met stabiele angina pectoris vanuit de 1 e lijn Dr. Tobias Bonten huisarts i.o. en epidemioloog PUBLIC HEALTH & EERSTELIJNS GENEESKUNDE LUMC Regionale zorg voor de patiënt
Nadere informatieLentebries 6 maart 2019
Lentebries 6 maart 2019 80-jarige man van Marokkaanse komaf. Géén rookhistorie (?) Bekend met longklachten, diagnose diverse longartsen: - 2006 licht obstructieve niet reversibele stoornis, dus COPD -
Nadere informatieGoed leven met hartfalen?! 26 juni 2012 Mgm Kolff-Kamphuis
Goed leven met hartfalen?! 26 juni 2012 Mgm Kolff-Kamphuis Komt iemand bij de dokter.. Heb ik hartfalen? Indeling + Definitie + Statistiek + Oorzaken + Onderzoek + Behandeling: medicatie leefregels CABG/klepoperatie
Nadere informatiePresentatie Casus 1b. Victoria Janes & Yvonne Poel
Presentatie Casus 1b Victoria Janes & Yvonne Poel Casusbeschrijving Vrouw: 55 jaar wordt door de ambulance naar de SEH gebracht, waar u als arts-assistent assistent werkzaam bent. Dezelfde ochtend heeft
Nadere informatieBehandeling na een acuut coronair syndroom
Behandeling na een acuut coronair syndroom Een nieuwe uitdaging in de ketenzorg CVRM Nascholing Stedelijke werkgroep Amsterdam 9 en 14 juni 2010 A.L.M. Bakx, cardioloog, BovenIJ Ziekenhuis SECUNDAIRE PREVENTIE
Nadere informatieTAVI (Un) limited. transcatheter aorta valve implantation. NVVC 1 April 2016. Anjo van Staaveren Verpleegkundig specialist TAVI team
TAVI (Un) limited transcatheter aorta valve implantation NVVC 1 April 2016 Anjo van Staaveren Verpleegkundig specialist TAVI team Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling geen Zijn er grenzen aan
Nadere informatieHartfalen. in een notendop. Dr. Riet Dierckx 22/05/2018
Hartfalen in een notendop Dr. Riet Dierckx 22/05/2018 Hartfalen definitie en classificatie Hartfalen is een klinisch syndroom gekarakteriseerd door symptomen en/of tekenen van congestie objectieve vaststelling
Nadere informatieSamenvattingen en Conclusies
De algemene inleiding van het proefschrift (Hoofdstuk 1) beschrijft de epidemiologie van CAD wereldwijd, en specifiek in Nederland. De onderliggend principes van atherosclerose vorming en progressie worden
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieHartkatheterisatie, dotter of omleidingen
Van harte welkom! Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen 20.00 Opening door Wendy de Valk 20.05 Harteraad en Hartezorg 20.15 Presentie Leo Gerhards, arts ass cardiologie 20.40 Henk Drent, ervaringsdeskundige
Nadere informatieDiabetes in ACS. Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen. No disclosures
Diabetes in ACS Dr. M.A. Brouwer, UMC Nijmegen No disclosures Wat we weten van diabeten Outcome na ACS slechter dan bij niet diabeten: o Dood o Infarct o Stroke o Bloeden Korte termijn én lange termijn:
Nadere informatieNIV bij exacerbatie COPD
NIV bij exacerbatie COPD Petra Vos, longarts Guido Reijnen, longarts i.o. Rijnstate Ziekenhuis Arnhem Doelen Voor welke patient is NIV op afdeling geindiceerd? Voor welke patient NIV op IC? Wie krijgt
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieCase-report: Een vrouw met een onbegrepen coma...
Case-report: Een vrouw met een onbegrepen coma... H.J.Jansen, E.S. Louwerse, C.P.C. de Jager Intensive Care, Jeroen Bosch Ziekenhuis, lokatie: Groot Ziekengasthuis Nieuwstraat 34, 5211 NL, s-hertogenbosch
Nadere informatieNederlandse samenvatting
198 Het eerste deel van dit proefschrift beschrijft de effectiviteit van clopidogrel en tirofiban in patiënten met een acuut hart infarct verwezen voor een spoed dotter behandeling. In hoofdstuk 1 werd
Nadere informatieZORGPADEN HART- EN VAATZIEKTEN Regionale Transmurale Afspraken
ZORGPADEN HART- EN VAATZIEKTEN Regionale Transmurale Afspraken regio DWO & NWN Samenvatting (01-2017) Dit document beschrijft de specifieke verwijs- en terugverwijsafspraken tussen huisartsen en betreffende
Nadere informatieClinical outcome in high-risk STEMI patients with multivessel disease: towards recanalization of CTOs following primary PCI van der Schaaf, R.J.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Clinical outcome in high-risk STEMI patients with multivessel disease: towards recanalization of CTOs following primary PCI van der Schaaf, R.J. Link to publication
Nadere informatieBevolkingsonderzoek Familiaire Hypercholesterolemie
Bevolkingsonderzoek Familiaire Hypercholesterolemie Casuïstiek Mw. K, slanke en sportieve 30 jarige vrouw wordt verwezen voor behandeling van haar verhoogde cholesterol. Haar vader kreeg op 57 jarige leeftijd
Nadere informatieEuroSCORE. Wat kunnen we ermee? Wat doen we ermee? l. Noyez. CNE Thoraxchirurgie 15 april 2014
Wat kunnen we ermee? Wat doen we ermee? l. Noyez CNE Thoraxchirurgie 15 april 014 Disclosures Cardio-thoracaal chirurg Radboudumc, Nijmegen Bestuurslid NVT voorzitter com kwaliteit Bestuurslid BHN to construct
Nadere informatieNVVC-CONNECT. In kaart brengen van zorg voor. Nederlandse patiënt met myocardinfarct
NVVC-CONNECT In kaart brengen van zorg voor Nederlandse patiënt met myocardinfarct 1 NVVC-CONNECT Behandeling myocardinfarct Kan het beter? Regionale samenwerking Kan het beter? 4 mei 2012 2 NVVC-CONNECT
Nadere informatieTerminaal hartfalen, palliatie en thuisbegeleiding. Louise Bellersen cardioloog Universitair Medisch Centrum St. Radboud Nijmegen
Terminaal hartfalen, palliatie en thuisbegeleiding Louise Bellersen cardioloog Universitair Medisch Centrum St. Radboud Nijmegen Terminaal hartfalen, palliatie en thuisbegeleiding Louise Bellersen UMC
Nadere informatieKlinische les Links Hartfalen. IC/CC specialisatie Marco van Meer
Klinische les Links Hartfalen IC/CC specialisatie Marco van Meer Inhoud Definitie Gradaties Oorzaken (patho)fysiologie Gevolg Diagnostiek en monitoring Therapie Er komt een man bij de dokter: Definitie
Nadere informatie5-jaars Follow-up van de FAME studie
5-jaars Follow-up van de FAME studie WCN Congres 2015, Amsterdam 20-11-2015 Drs. L.X. van Nunen namens de FAME studiegroep Potential conflicts of interest Ik, Lokien X. van Nunen, heb GEEN conflicts of
Nadere informatieKanker en diabetes 19-11-2012. Introductie. Co-morbiditeit. Kanker en comorbiditeit. Kanker en diabetes
Kanker en diabetes Introductie Kanker en comorbiditeit Landelijk Overleg Oncologie Verpleegkundigen 8 november 2012 M. Zanders, arts-onderzoeker IKZ Kanker en diabetes Casuïstiek Dillemma s in de praktijk
Nadere informatieEen vrouw met angineuze klachten en niet-afwijkende kransvaten
klinische lessen Een vrouw met angineuze klachten en niet-afwijkende kransvaten M.A.Asselman, S.W.Westra en F.W.A.Verheugt Dames en Heren, Coronaire hartziekte is nog steeds de meest voorkomende doodsoorzaak
Nadere informatienederlandse samenvatting
Nederlandse Samenvatting NEDERLANDSE SAMENVATTING Inleiding Hartfalen is een syndroom, waarbij de pompfunctie van het hart achteruitgaat en dat onder andere gepaard kan gaan met klachten van kortademigheid
Nadere informatieHyperglycemie Keto-acidose
Hyperglycemie Keto-acidose Klinische les Marco van Meer SJG 20 06 2007 (acute) ontregeling van diabetes Doel Op het einde van mijn presentatie is jullie kennis over glucose huishouding en ketoacidose weer
Nadere informatiePerifeer Arterieel Vaatlijden en het Aneurysma Aortae Abd.
Perifeer Arterieel Vaatlijden en het Aneurysma Aortae Abd. CVRM-scholing 2010. Drs. Arno M. Wiersema Vaatchirurg, Boven-IJ ziekenhuis Amsterdam Inleiding Nieuwe standaard 2003. Verschil is: behandeling
Nadere informatieWanneer faalt het hart? Wanneer faalt het hart? . een rondje langs de toehoorders. Hartfalen in de Middeleeuwen. Hartfalen in de loop der eeuwen
Wanneer faalt het hart? 14 april 2011 Aggie H.M.M. Balk, cardioloog Thoraxcentrum,, Erasmus MC Wanneer faalt het hart?. een rondje langs de toehoorders Hartfalen in de loop der eeuwen Hartfalen in de Middeleeuwen
Nadere informatieCARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
Nadere informatieComplicaties van een niet herkend hartinfarct
klinische lessen Complicaties van een niet herkend hartinfarct S.A.J.Chamuleau, R.B.A.van den Brink, J.J.Kloek, E.Broekhuis, E.M.F.H.de Beaumont, R.W.Koster Dames en Heren, Het hartinfarct heeft een hoge
Nadere informatiePre-hospital chest pain triage by paramedics using the HEART score (1 x hs-ctnt).
Pre-hospital chest pain triage by paramedics using the HEART score (1 x hs-ctnt). D. Ali, MJ. Fokkert, RJ. Slingerland, R. Tolsma, A. Mosterd, M. Ishak, F. Van Eenennaam, K. Bruheim, J.M. ten Berg, A.
Nadere informatieVraag 1: Welk onderzoek laat u verrichten om pulmonale hypertensie aan te tonen of uit te sluiten?
ROIG 22-11-06 Leerstof Murray and Nadels s textbook of respiratory medicine, 4 de editie Volume 1 Hfst 4: Ventilation, blood flow and gas exchange Hfst 24: Pulmonary function testing Hfst 36 en 37: COPD
Nadere informatieBloedgasanalyse. Doelstelling. Bloedgasanalyse. 4 mei 2004 Blad 1. Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht. Zuur base evenwicht Oxygenatie
Bloedgasanalyse Sacha Schellaars IC centrum UMC Utrecht Doelstelling De student kan de 4 stoornissen in het zuurbase evenwicht benoemen. De student kan compensatiemechanismen herkennen en benoemen. De
Nadere informatieAnesthesiologisch beleid bij heupfracturen. Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon Anesthesie en heupfracturen Inleiding Pre-operatieveaandachtspunten Pre-operatiefmanagement Intra-operatief
Nadere informatie