Behandeling van Kinderen met obesitas

Transcriptie

1 Behandeling van Kinderen met obesitas Dr. E. van Mil, kinderarts-endocrinoloog en C. van Ophuizen, kinderdietist, Jeroen Bosch Ziekenhuis, s-hertogenbosch Obesitas is een ernstige ziekte! + Internationale geaccepteerde definitie + Diagnose of jonge leeftijd nog niet goed mogelijk + Prevalentie neemt wereldwijd toe + Chronische recidiverende vorm het meest prevalent + Beïnvloed door (epi)genetische en omgevingsfactoren + Complicaties zijn levensbedreigend + Farmacologische behandeling ontbreekt + Alleen een risicovolle chirurgische ingreep is effectief + Behandeling is enkel leefstijlaanpassingen + Mensen vinden het pesten ermee nog het ergst! Methode Zorgstandaard Obesitas + Eenvoudig waar mogelijk + Intensief waar nodig + Stepped care principle + Centrale zorgverlener + Vraaggestuurde zorg + Competentie gedreven + Zorg standaard is geen standaard zorg 1

2 Overbruggingsplan JGZ 2

3 Gebruik Opname Wet van behoud van energie Overgewicht is een symptoom Diagnostiek Wat is uw rol in 3

4 Anamnese en Lichamelijk onderzoek + Maternale voorgeschiedenis (gewicht, medicatie) + Perinatale anamnese (gewichtstoename, medicatie) + Neonatale periode (G/L/SO, BV, gewichtstoename) + Vanaf wanneer overgewicht (curve!) en waarom? + Interventies, houding tav overgewicht, + Ontwikkelingsanamnese + Vorige en huidige leefstijl (screentime, sport, diet, etc) + Medicatie en intoxicaties + Spec A (snurken, slapen, conc, def, gewrichtsprobl, stemming, thelarche / menarch datum, men stoorn) Anamnese en lichamelijk onderzoek + Tr anamnese (incl psycho-sociaal / pesten) + FA (obesitas, DM, H&VZ, dyslip schildklierz, eetstoorn) + Ethniciteit, SES, arbeidsparticipatie, etc + Lichamelijk onderzoek + Anthropometrie (incl ZH, SO en bijbehorende SD s) + Vetverdeling, huid en haar + Puberteitsstadia + Gaan & staan (standsafw, gibbus, extremiteiten) Vol 375 May 15,

5 Van den Akker en Van Mil, Praktische Pediatrie 08 Van den Akker en Van Mil, Praktische Pediatrie 08 Severe early-onset obesity, adrenal insufficiency and red hair pigmentation caused by POMC mutations in humans. Krude et al, Nature Genetics vol 19 june

6 Leptinedeficientie MC4R deficiency Height sds in MC4R deficient subjects vs GOOS P< MC4R G.O.O.S. 0 Integrale benadering vergt intensievere zorg + Standaard behandeling buiten de zorg + Enkel therapie resistente patiënten verwezen + Centralisatie van zorg in regionale centra + Uitgebreider assessment + Gerichtere therapieën obv comorbiditeit + Regionaal centrum + Onderdeel van nationaal netwerk + Coördineert en evalueert + Combineert zorg met wetenschap en opleiding datum copyright auteur JBZ12 versie 6

7 Patiënte n Kennis netwerk Organisa ties Medisch Centrum Innovatie Centrum OLIC Kennis Centrum Kennisontsluit ing en valoris atie Obesity Lifestyle Intervention Centre + Uitgangspunt vormt het regievraagstuk op de interactie tussen individu en zijn/haar omgeving + Medisch centrum + Het uitvoeren van excellente zorg in lijn met en toepasbaar in het zorg/overheids netwerk + Innovatie centrum + Ontwikkelen en testen van diensten, producten of behandelmethoden die leefstijlverandering stimuleren of ondersteunen + Kennis centrum + Kennis toepasbaar, toegankelijk voor professionals die in de volle breedte van het netwerk, een rol hebben in de aanpak van obesitas bij kinderen datum copyright auteur JBZ12 versie Casus Ruby 7

8 Casus Ruby - 14 jarige HAVO scholiere met obesitas, astma. -BMI 35.9 kg/m cm ( -0,5 SDS) en 96,6 kilo (>>+ 3 SDS) -Gewichtsverloop; 18, 3 kilo gewichtstoename in ruim 1 ½ tijd -Gestopt met sporten - Valt niet af, meerdere dietisten versleten. - Van Sonja Bakker tot koolhydraatbeperkt dieet -Tegenstrijdige adviezen uit omgeving; school, vriendinnen, andere ouders, misverstanden en fabels -Vaak onwel/ flauwvallen, benauwd, komt trap nauwelijks op -Geen sprake van laag economisch sociaal milieu Medisch Cholesterol 5,3 mmol/l HDL 1,2 mmol/l LDL 3,0 mmol/l Glucose 5,4 mmol/l Triglyceriden 2,4 mmol/l Vrij T4 9,6-14 Aanpak -Klinische opname - Doel: Observatie eet-, gedrags- en beweegpatroon Indirecte calometrie Dieetadvies Beweegadvies Multidisciplinair team eetstoornissen kinderen (Kinderarts, kinderpsycholoog, dietist, kinderarts, fysiotherapeut) Follow-up 8

9 Indirecte calometrie Ruby - uitkomsten -conclusie De Energie Balans eiwit vet E- voedsel E-act Kool hydraa t E-rust = RMR 9

10 Calorie is een eenheid voor energie + Een calorie is de hoeveelheid energie die nodig is om een 1 kg water 1 graad Celsius te doen stijgen + 1 gram vet = 9 kcal + 1 gram eiwit = 4 kcal + 1 gram KHO = 5 kcal Calorimetrie - direct Indirecte calorimetrie 10

11 Voedingsanamnese van Ruby - Onvolwaardige voeding (!) kcal per dag - Toch wel gezonde productkeuzes - Tekort aan vitaminen en mineralen op alle fronten - Veel misverstanden over (gezonde) voeding -Slecht eten als peuter en kleuter; vaak ziek * Dieet, - gedrags- en beweegadvies - Begrenst tot 1000 kcal - Uitbreiding van voedingsmiddelen -Totaal suppletie en calcium - Voldoende variatie aanbieden - Leren werken met variatielijst - Fabels ontkrachten -Beweegadvies 1-1 ½ uur per dag -Psycholoog -Follow-up 1 e lijn Resultaat - 1,5 kilo gewichtsverlies bij opname - Na 2 maanden 4,1 kilo gewichtsverlies -BMI van 35.9 naar 34.4 kg/m2 -Dieet goed vol te houden -PCO klachten nemen af 11

12 Respiratie Coefficienten + RQ = CO2 geproduceerd / O2 opgenomen + CHO + RQ = 1 + C6H12O6 + 6 O2 = > 6 CO2 + 6 H2O + Vet + RQ = C16H32O O2 => 16 CO H2O + Mix + 40% CHO en 60% vet => RQ = kcal per liter O2 verbruik Opname Gebruik Wet van behoud van energie Vragen 12

13 Take Home Message - Gezinssysteem onderdeel van behandeling - Dieetadvies bij kinderen is maatwerk -Dieetadvies behoeft (bijna) altijd suppletie - Voldoende beweging -Goede samenwerking met kinderarts en multidisciplinair team -Follow-up 1 e lijn belangrijk! Hoe verder?! 13