Zelfmanagement: Thuis en in het ziekenhuis. Paul van der Boog Internist-nefroloog LUMC

Transcriptie

1 Zelfmanagement: Thuis en in het ziekenhuis Paul van der Boog Internist-nefroloog LUMC

2 Bespreekpunten Inleiding Rolverdeling binnen behandeling Zelfmanagement Verzamelen van meetgegevens Voorbeelden zelfmanagementsprojecten LUMC Stellingen

3 Functies van nieren Uitscheiding afvalstoffen Regeling kalk- fosfaat huishouding Regeling vochtbalans Voorkomen van bloedarmoede Regeling Bloeddruk

4 Gevolgen van gestoorde nierfunctie Ophoping afvalstoffen Gestoorde kalk- fosfaat huishouding Vocht vasthouden Bloedarmoede Hoge Bloeddruk

5 Impact chronische (nier)ziekte op leven Gezin Maatschappij Vrienden Lokale vereniging collegae Kennissen Gezondheidszorg

6 Wens: Zo n normaal mogelijk leven Gezin School Recreatie Werk vrienden

7 Noodzaak: maximale grip op de ziekte

8 Meer grip met optimale behandeling ziekte 1. Voorkomen verergering van ziekte 2. Voorkomen van complicaties 3. Optimale integratie in normale leven

9 Meer grip met optimale behandeling ziekte 1. Voorkomen verergering van ziekte 2. Voorkomen van complicaties 3. Optimale integratie in normale leven Behandeling Operatie Medicijnen Oefentherapie Juiste voeding Leefstijl Niet doen (roken) Wel doen (bewegen)

10 Meer grip met optimale behandeling ziekte 1. Voorkomen verergering van ziekte 2. Voorkomen van complicaties 3. Optimale integratie in normale leven

11 Tijdsbesteding Nierpatient 365 dagen/jaar Zorgverleners* Paar uur per jaar *Arts fysiotherapeut Diëtist Maatschappelijk werk

12 Optimale behandeling Alleen mogelijk door als partners samen te werken

13 Wederzijdse afhankelijkheid Patiënt afhankelijk van arts Arts afhankelijk van patient: Patient ervaart gevolgen ziekte in dagelijkse leven: Klachten tgv ziekte (neven)effecten van behandeling Impact op sociale leven Wat vertelt de patient? Wat doet de patient? Wil / kan de patient de behandeling opvolgen?

14 Wederzijds respect Arts en patiënt: geen paar apart Tussen artsen en patiënten gaat het als in veel relaties. Natuurlijk, liefde is een al te groot woord, maar er is zeker sprake van wederzijds respect, zij hebben elkaar nodig én ergeren zich soms aan elkaar. En heel af en toe knalt het. 66 nr februari 2011 Medisch Contact 321

15 Rolverdeling patiënt en zorgverlener

16 Patiënt: actieve rol; zorgverlener: Coachingsrol Managen ziekte Patient Zorgverlener Coaching Zelfmanagement

17 Wat is zelfmanagement?

18 Wat is zelfmanagement? Kennis Gedrag Activiteiten Hulpmiddelen Chronisch Zieke Regie op Leven Kwaliteit van Leven Professional

19 Wat is zelfmanagement? Kennis Gedrag Activiteiten Hulpmiddelen Chronisch Zieke Regie op Leven Kwaliteit van Leven Professional 1. Medische zorg 2. Algemeen functioneren

20 Wat is zelfmanagement niet?

21 Wat is zelfmanagement niet Zelf alles moeten doen Afschuiven verantwoordelijkheid naar patiënt Zelf medische beslissingen moeten nemen

22 Wat geeft zelfmanagement - Betere behandelresultaten - Meer regie - Betere kwaliteit van leven

23 Invulling van zelfmanagement

24 Informatie zoeken (folders / boeken)

25 Informatie zoeken (Internet)

26 Uitwisseling ervaringen

27 Bezoek bijeenkomsten

28 Activiteiten afstemmen op hoe je je voelt

29 Aandacht voor voeding

30 Inname van medicijnen

31 Voorbereiding consult Bijhouden en aangeven hoe het gaat

32 Voorbereiding consult Temperatuur Gewicht Bloeddruk

33 Voorbereiding consult 24 uurs urine verzamelen

34 Conclusie Zelfmanagement Noodzakelijk voor optimale behandeling Geeft meer grip op Nierpatiënten doen al veel aan zelfmanagement

35 Verzamelen van meetgegevens voor diagnose / behandeling

36 Elke patiënt is uniek

37 Onderzoeksgegevens via ziekenhuis

38 Leefstijlgegevens via anamnese

39 Thuismetingen via lijstjes

40 Beter gebruik van gegevens uit thuissituatie Diagnose Behandeling Preventie

41 Quantified Self

42 Quantified Self Voeding Beweging Bloeddruk Glucose Gewicht

43 Integratie gegevens in medisch dossier Ziekenhuis Elektronisch Patiënten Dossier

44 Integratie gegevens in medisch dossier Ziekenhuis Elektronisch Patiënten Dossier Moeilijk: Duizenden meet-apparaten en apps!

45 Persoonlijk Gezondheidsdossier Wat is een persoonlijk gezondheidsdossier? Verzameling van al je medische gegevens - Volledig overzicht van je eigen dossier - Zelf eigenaar / beheerder

46 Persoonlijk Gezondheidsdossier Ziekenhuis 1 Ziekenhuis 2 Huisarts Fysiotherapie Dietist Apotheker

47 Persoonlijk Gezondheidsdossier Ziekenhuis 1 Ziekenhuis 2 Huisarts Fysiotherapie Dietist Apotheker

48 Persoonlijk Gezondheidsdossier

49 Persoonlijk Gezondheidsdossier Elektronisch Patiënten Dossier

50 Toepassingen in LUMC (in ondezoeksverband)

51 Zelfzorgmodule (mijnnierinzicht) Voeding Zelfzorg module Beweging Bloeddruk Glucose Gewicht Patiënt Dataverzameling

52 Zelfzorgmodule: internetapplicatie

53 Invullen voedingsdagboek door patiënt

54 Rapportage voedingsdagboek Bewustwording

55 Activiteiten

56 Metingen dagboek met rapportage activiteiten bloeddruk

57 Samenvoeging gegevens Zelf gemeten gegevens Ziekenhuisgegevens

58 Medical Dashboard Ziekenhuisomgeving Voeding Zorg verlener Elektr Patient Dossier Interne data Medical Dashboard Externe data Zelfzorg module Beweging Bloeddruk Glucose Gewicht Patient

59 Richtlijn Bron Meting Datum Waarde Persoonlijk Algemeen Biometrisch Z Bloeddruk ZH (mmhg) /85 < 140/85 < 140/90 T Bloeddruk Thuis (mmhg) /78 < 130/80 < 130/80 Laboratorium Z Cholesterol (LDL) (mmol/l) ,2 < 3,0 < 2,6 Voeding T energie (kcal) T Natrium (mg) < 3600 < 2400 Beweging T Aantal stappen/dag Overzicht Hart & Vaat Botontkalking Medicatie Bloeddruk Diabetes

60 Richtlijn Bron Meting Datum Waarde Persoonlijk Algemeen Biometrisch Z Bloeddruk ZH (mmhg) /85 < 140/85 < 140/90 T Bloeddruk Thuis (mmhg) /78 < 130/80 < 130/80 Laboratorium Z Cholesterol (LDL) (mmol/l) ,2 < 3,0 < 2,6 Voeding T energie (kcal) T Natrium (mg) < 3600 < 2400 Beweging Discussiestuk: opties Start cholesterolverlager Minder verzadigd vet Aanpassing richtlijn Combinatie T Aantal stappen/dag Overzicht Hart & Vaat Botontkalking Medicatie Bloeddruk Diabetes

61 Medical Dashboard Patiënt participatie Integratie leefstijl binnen behandeling Integratie thuismetingen binnen behandeling Personalized medicin: individueel zorgplan Shared Decision making

62 Telemonitoring

63 Voorbeeld: Thuismeting van kreatinine Niertransplantatiepatiënten: 1 e jaar 20 keer op controle Belangrijkste metingen polikliniek: Kreatinine (nierfunctie) Bloeddruk Doel Thuismeting van Kreatinine Bloeddruk Veilig reduceren polibezoeken?

64 Telemonitoring na niertransplantatie Ziekenhuisomgeving E-Learning Zorg verlener Elektronisch Patienten Dossier Zelfzorg module Nierfunctie Bloeddruk Gewicht Patiënt

65 Zelfzorgmodule: internetapplicatie

66 E-Learning-modules

67 E-Learning-modules

68 Invoeren meetgegevens

69 Automatische feedback Uitslag is te hoog: neem contact op met ziekenhuis

70 Contact met ziekenhuis

71 Vanuit Elektronisch Patienten Dossier inzichtelijk

72 Inspelen op maatschappelijke ontwikkelingen Integratie leefstijl binnen behandeling Personalized medicin Shared Decision making Patiënt participatie

73 Inspelen op de wensen van de patiënt

74 Stelling 1 Het vastleggen van thuismetingen leidt tot een betere behandeling

75 Stelling 2 Het Medical Dashboard is een goede manier om patiënten actief te betrekken bij hun behandeling

76 Stelling 3 Van patiënten die een actieve rol kunnen spelen mag verwacht worden dat ze dit doen

77 Stelling 4 Gebruik van computers en smartphones werkt alleen bij jongeren

78 Stelling 5 Een persoonlijk gezondheidsdossier waar al mijn gezondheidsdata bij elkaar verzameld zijn moet er snel komen

79 Stelling 6 Niemand heeft toegang tot mijn gezondheidsdossier; Ik bepaal wie wat te zien krijgt