ZE KOMEN WEL, MAAR VERANDEREN NIET

Transcriptie

1 ZE KOMEN WEL, MAAR VERANDEREN NIET SCHEMATHERAPIE (ST) EN DIALECTISCH GEDRAGSTHERAPIE (DGT) IN ACTIE BIJ PERSOONLIJKHEIDSSTOORNISSEN MET STERKE AFFECT FOBIE SECTIE PERSOONLIJKHEIDSSTOORNISSEN VGCT NAJAARSCONGRES, 2016

2 2 THEORETISCH KADER WORKSHOP Leertheorie Psychoanalyse CBT (Beck) Mentaliseren Overdracht Dialectische Mentaliseren Overdrachtgerichte Gedragstherapie Bevorderende Therapie Psychotherapie DBT MBT TFP (Linehan) (Bateman/Fonagy) (Kernberg/Clarkin) Schemagerichte Psychotherapie SFT (Young) Cognitieve Analytische Therapie CAT (Ryle)

3 CASUS 32 jaar Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis (trauma behandeling geprobeerd maar slaat niet aan) Patroon van terugtrekken uit sociale interacties en relaties Geen werk/ geen relatie Kan zich niet uiten, nooit goed genoeg, schaamte Nu derde lijnbehandeling: therapieresistent. Vele behandelingen sinds 20 ste jaar (dag/deeltijd), maar resultaten blijven uit.

4 Workshop DGT Wies van den Bosch Leen Dobbelaere (C) Leen Dobbelaere, Wies van den Bosch, Dialexis, 2016

5 Dialectische gedragstherapie (DGT): een trans-diagnostisch model Woede, suïcidaliteit, automutilatie, wrok, ressentiment, passieve agressiviteit zijn het resultaat van de mate van emotionele kwetsbaarheid waarmee iemand geboren wordt, de wijze waarop mensen geleerd hebben hun emoties te reguleren en de manier waarop de omgeving daarop reageert. (C) Leen Dobbelaere, Wies van den Bosch, Dialexis, 2016

6 Wat is DGT? vrienden familie Basis van methode is biosociaal model, plus dialectisch wereldbeeld DGT is gebaseerd op principes, wat ruimte geeft een eigen invulling te geven aan de behandeling aangepast aan de cliënten populatie. Belangrijk principes : Consultatie aan de cliënt Therapeutische houding van 6 medewerker/samenwerken in een team staat centraal. Gericht op effectiviteit Motivatie wordt opgebouwd tijdens de behandeling en weerstand wordt doorwerkt. (C) Leen Dobbelaere, Wies van den Bosch, Dialexis, 2016

7 Biosociale theorie bij overcontrole biologisch overgevoelig voor bedreiging Onder gevoelig voor beloning Omgeving Gericht op prestatie, boodschap dat fouten maken wordt afgekeurd Veel belang hechten aan zelfcontrole Keeping up appearences Coping Risico vermijden, niet opvallen Verbergen van gevoelens

8 Conceptualisatie volgens DGT: Emotionele regulatie + Onder regulatie Borderline PS ASP Binge eating gedragstoornissen Optimale regulatie Stemmingswisselingen, emotioneel overspoeld Impulsiviteit en zelfbeschadiging Interpersoonlijke conflicten Besef van eigen binnenwereled Een gevoel hebben ipv zijn Kunnen nadenken (reflecteren over eigen gevoelens en de gevoelens van anderen) Wijze geest/flexibele geest _ Over regulatie OCD Vermijdend PS Paranoïde PS Anorexia Nervosa depressie Emotioneel ontkoppeld, vlak, leeg, depersonalisatie Standby modus/overgave modus/automatische piloot Sociaal isolement, passiviteit Onbegrepen lichamelijke klachten, dissociatie (C) Leen Dobbelaere, Wies van den Bosch, Dialexis, 2016

9 Casuistiek Emotionele Kwetsbaarheid Angst voor afwijzing in sociale contacten Angst voor falen op prestatiegebied Triggers Gepest Ouders onvoldoende emotioneel beschikbaar Geen aansluiting met leeftijdsgenoten Falen in opleidingen Probleem(gedragingen) gevolgen Korte termijn emoties angst Alcoholgebruik+controleverlies Somber Sociale angst/eenzaamheid... Passieve suicidegedachten... Niet goed genoeg Geen relatie/alleen maar veilige actie Overcontrole. (C) Leen Dobbelaere, Wies van den Bosch, Dialexis, 2016 Lange termijn emoties Isolatie/angst

10 Specifiek doel behandeling: ontwikkelen van een flexibele geest Client leren om gezonde twijfel te hebben aan zichzelf. Op meedogende wijze de waarneming van de werkelijkheid in plaats van intuïtief weten uitdagen. Toename emotionele openheid. Toename Sociale verbondenheid. Toename emotionele expressie. Toename Leren radicaal open te staan voor verandering (flexibiliteit), zodat geleerd kan worden (zonder dat iemands verleden verworpen wordt of iemand uit elkaar valt). Toepassen Radicaal open DGT*. *Lynch, T. R. (2014) (C) Leen Dobbelaere, Wies van den Bosch, Dialexis, 2016