Posterolaterale hoek letsels

Transcriptie

1 Posterolaterale hoek letsels Dr. Peter Van Eygen CAMPUS HENRI SERRUYS

2 Inleiding Vaak niet herkend J. Hughston: You may not have seen posterolateral corner injuries, I can assure you that they have seen you.

3 Posterolaterale rotatoire instabiliteit: Voor het eerst in 1976 beschreven als klinische entiteit die significante functionele beperkingen veroorzaakt.

4 Incidentie onderschat: Moeilijke diagnose Vaak niet geëvalueerd Mogelijke oorzaak van gefaalde VKB herstel (tot 10% gecombineerde VKB-PLH letsels)

5 Anatomie van de laterale zijde Laag 1: ITB, biceps Laag 2: Quadriceps retinaculum, laterale patellofemorale ligamenten Laag 3: LCL, popliteuspees, kapsel 3 lagen naar Seebacher

6 Naam Voornaam Laag 1 Iliotibiale band Bicepspees en fascia

7 Iliotibiale band Insertie op Gerdy s tubercle anterolateraal op proximale tibia In extensie: beperkt varus en posterolaterale rotatie. In flexie: Schuift naar posterieur: externe rotatiekracht op tibia.

8 Biceps femoris Lange en korte kop Belangrijkste insertie op fibulakop Ook aanhechtingen naar ITB, Gerdy s tubercle, LCL en posterolateraal kapsel. Functie: Sterkste laterale flexor, sterkste externe rotator van tibia en laterale stabilisator.

9 Laag 2 Quadriceps retinaculum Laterale patellofemorale ligamenten ITB (I) PFL (II) Capsule (III) PFL (II) ITB (I)

10 Laag 3 LCL, popliteuspees en kapsel

11 Mediaal compartiment: Concave vorm geeft stabiliteit. Meniscus is goed gefixeerd Sterke, niet elastische ligamenten (MCL, POL) Lateraal compartiment: Convexe vorm. Mobiele meniscus Dunne, elastische ligamenten (LCL, popliteus)

12 Waarom is posterolaterale laxiteit zo moeilijk te behandelen? Weinig beenderige stabiliteit. Statische stabiliteit: dunne, elastische ligamenten. Dynamische stabilisatoren spelen een belangrijke rol. Tijdens standfase van de gang komt er een sterke trekkracht op de laterale structuren.

13 Adductiemoment knie LCL ACL

14 Posterolaterale laxiteit omvat 3 rotaties en 1 translatie Rotatie Varus Translatie Posterieur Externe rotatie Hyperextensie

15 Types posterolaterale laxiteit Geïsoleerd AKB + PLH (meest voorkomend) VKB + PLH VKB + AKB + PLH (knieluxatie)

16

17 Mechanisme van het letsel Vooral sportletsels en hoge-energie trauma s Posterolaterale kracht op de mediale zijde van de tibia met knie in extensie Hyperextensie met externe rotatie en varusstress

18 Anamnese Pijn posterolateraal Vaak weinig zwelling Mogelijk klachten van voosheid tot krachtsverlies (neurapraxie tot volledig n. peroneusletsel) Instabiliteitsklachten bij wandelen op oneffen terrein of rotatiebewegingen.

19 Cave In de acute fase steeds eraan denken dat een multiligament letsel het gevolg kan zijn van een gereduceerde knieluxatie: Neurovasculaire toestand nakijken Pulsaties, evt Doppler of angiografie. Zeker zijn van gereduceerde toestand van het gewricht.

20 Klinisch onderzoek Kijk naar posterolaterale ecchymose Mogelijk varus-thrust bij stappen

21

22 Varus stress test Test met knie in 0 en 30 flexie Laxiteit op 30 = PLH letsel Laxiteit in volledige extensie = PLH + kruisbandletsel

23

24

25

26 Dial test Vergelijken met contralaterale zijde.

27 10 verschil in ER op 30 = letsel PLH Toename van ER op 90 = PLH + AKB letsel Veltry AJSM 1995

28

29

30

31

32 Externe rotatie recurvatum test Bij een PLH letsel valt de knie in varus en hyperextensie en roteert de tibia extern

33

34

35 Reverse pivot-shift test Test de posterolaterale rotatie op dynamische manier Start: flexie, valgus en externe rotatie. Knie wordt gestrekt: als de knie posterolateraal gesubluxeerd is, zal de ITB hem reduceren op flexie wanneer zijn functie van flexor naar extensor overgaat.

36

37

38

39 Posterolaterale schuiflade test 80 flexie met externe rotatie en posterieure druk. Positief indien de laterale tibia extern en posterieur roteert tov het mediaal tibiaplateau.

40

41

42 Gradering Graad 1 Minimale instabiliteit: varusstress: 0-5 mm opening of 0-5 toegenomen rotatie Graad 2 Matige instabiliteit: varusstress: 6-10 mm opening of 6-10 toegenomen rotatie Graad 3 Belangrijke instabiliteit: varusstress: >10 mm opening of >10 toegenomen rotatie Eerder subjectief systeem

43 Diagnose op NMR

44 Normaal lateraal collateraal ligament

45 Normaal lateraal collateraal ligament

46 Normaal lateraal collateraal ligament

47 Proximale scheur van lateraal collateraal ligament

48 Normale biceps femorispees insertie

49 Biceps femorispees met scheur thv insertie

50 Normale popliteuspees en spier.

51 Normale popliteuspees en spier.

52 Popliteus letsel

53 Behandeling

54 Graad 1 en 2 letsels Bijna altijd conservatieve behandeling. Zo resultaat niet goed conservatief: reëvaluatie. Test met mediale unloader brace: zo goed resultaat: kandidaat voor chirurgie.

55 Graad ½ + kruisbandletsel Meestal herstel kruisband en conservatief voor PLH

56 Graad 3 met acuut herstel Heelt niet spontaan Zo snel mogelijk zodra huid en weke delen toelaten (nl. <2 weken) >3 w. belangrijke littekenvorming: Moeilijk herkennen van structuren Slechtere fixatie door slechtere kwaliteit weefsels

57

58 LCL +biceps

59 LCL directe sutuur

60 LCL augmentatie met bicepsstrip

61 Popliteuspees

62 Graad 3 chronisch Eerst evaluatie alignement. Varus as stretching laterale structuren Eerst correctie varus as vooraleer weke delen reconstructie Unloader test: zo instabiliteit minder: wschl gunstig resultaat na open wedge tibia osteotomie.

63

64

65 LCL reconstructie met semitendinosusgreffe

66 LCL reconstructie met patellapeesgreffe

67 Reconstructie popliteuscomplex

68 Gecombineerde LCL- en popliteusreconstructie

69

70 Dank voor uw aandacht CAMPUS HENRI SERRUYS