Nascholing 9 november 2015

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Nascholing 9 november 2015"

Ida Smit
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Nascholing 9 november 2015 Patellofemorale pijn en instabiliteit Chirurgische opties Tony van Tienen

2 Instabiliteit

3 PF klachten: 1 entiteit? Patella instabiliteit Patello-femorale pijnklachten

5 Patellofemorale klachten OPERATIEVE behandeling geindiceerd bij: >2 jaar klachten pijn/instabiliteit maximaal conservatief afwijkingen bij lichamelijk onderzoek Röntgenfoto s: - Trochlea - patella (dysplasie / tilt) - Alta Risicofactoren: 15 ziektedagen per jaar VG: hoeveel specialisten gezien Piekeren (toekomst) Geen leuke dingen meer doen (Sombere stemming)

6 Literatuurlijst 1: Thakkar et al, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc May 2: Tompkins et al. Systematic Review. Am J Sports Med Sep;43(9): : Smith et al. Cochrane Database Syst Rev : Erickson et al. Meta-analyses. Arthroscopy Jun;31(6): : Stupay et al. Systematic Review. Arthroscopy Jul;31(7): : Grawe et al. J Knee Surg Aug;28(4): : Lewallen et al. J Knee Surg Aug;28(4): : Ryzek et al. J Knee Surg Aug;28(4): : Kyung et al. Knee Surg Relat Res Sep;27(3): : Testa et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Jul 18

7 P a t e l l o f e m o r a a l p i j n s y n d r o o m Objectieve ((sub)luxatie vd patella) en subjectieve (pijnlijk lateraal sporen) klachten Rontgenfoto s AP Lat 20 gr flex patella skyline Crossingsign / hump/ patellar tilting > 20gr / alta - - Hypermobile patella Manuele lateralisatie patella > 50% + Tuberositas lateraal tov apex in 90 flexie van de knie CT : Patellaprotocol Tillt >20 TTD > mm Patella alta Trochlea dyspl. J-sign weg bij 1 duim repositie: MPFL reconst. + lat release MPFL reconstr Tuberositas medialisatie z.n. reefplastiek Tuberositas distalisatie J-sign bij 1 duim repositie persisteert en bump op lat X-knie > 4 mm bump > 4mm, J-sign + Trochleaplsatiek MPFL reconstr. Lateral release Uitsluiten andere diagnoses - Quadriceps tendinitis - Plica MPFL reconst. lateral release Trochleaplastiek MPFL reconst. lateral release - Meniscus pathologie - Apexitis - DDH. - Neuroom - Coxa antetorta - Valgus beenas - Retropatelaire chondropathie - Fysiotherapie

8 Algoritme PF klachten Luxaties of pijn Patella alta Patella tilting Laterale lokalisatie tuberositas Endorotatie bovenbeen McConnel tape Goed effect CT scan TTD meting Geen goed effect Andere diagnose PF training

9 Instabiliteit: Patella tilting Tilting > 20 gr Mediale reefplastiek of MPFL reconstructie

10 Instabiliteit: Patella alta CATONINDEX AT/AP= 0,6 <x >1,2 Patella alta = CI > 1,2 Patella baja = CI < 0,6

11 Instabiliteit: laterale tuberositas Afstand trochlea femoris - tuberositas tibiae (TTD) TTD = 10mm < x > 15 mm Pathologische laterale tub. = TTD > 15 mm TT D

12 MC CONNEL TAPE behandeling Intermitterende tapebehandeling + oefentherapie Medialisatie patella (+ distalisatie / proximalisatie)

13 Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie Tuberositas osteotomie -frontale vlak -lengte 5 cm, diepte ¾ cm

14 Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie Medialisatie = n.a.v. MRI-scan aantal mm naar mediaal

15 Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie Beoordeling patella Sporing Laxiteit tijdens flexie / extensie e.v.t. i.c.m. MPFL reconstructie

16 Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie Fixatie met 3 kleinfragment bicorticale schroeven

17 Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie

18 Instabiliteit en/of pijn: Tuberositas transpositie

19 Literatuur Pijn: Pijn > 1 jaar en TTD > 15mm Tuberositas tibiae medialisatie Tigchelaar et al. Bone Joint J Mar;97-B(3): Instabiliteit: TTD < 20mm MPFL reconstructie TTD > 20mm tuberositas osteotomie +/- MPFL reconstructie Stephen et al. Am J Sports Med Sep;43(9):

20 Instabiliteit: Mediale Patello Femorale Ligament Reconstructie (MPFL)

21 Instabiliteit: Mediale Patello Femorale Ligament Reconstructie (MPFL)

22 Instabiliteit: Mediale Patello Femorale Ligament Reconstructie (MPFL)

23 Instabiliteit: Mediale Patello Femorale Ligament Reconstructie (MPFL)

24 Instabiliteit: MPFL reconstructie + laterale release

25 Literatuur MPFL reconstructie Ongeacht soort van fixatie is een MPFL reconstructie een effectieve techniek voor herhaalde patella luxaties. Met de jaren ook minder complicaties. Stupay et al. A Systematic Review. Arthroscopy Jul;31(7):

26 Instabiliteit: Trochleaplastiek

27 Instabiliteit: Trochleaplastiek

28 Instabiliteit: Trochleaplastiek

29 Conclusie À la carte surgery Chief Editor Bruce Reider Am J Sports Med September 2015 vol. 43

Vergelijkbare documenten

Diagnostiek en therapie bij patellofemorale instabiliteit

In de praktijk Diagnostiek en therapie bij patellofemorale instabiliteit Jordy van Sambeeck, Sander Koëter Drs. J.D.P. van Sambeeck, orthopedisch chirurg in opleiding, Canisius-Wilhelmina ziekenhuis, Nijmegen;