Chronische instabiliteit van de enkel

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Chronische instabiliteit van de enkel"

Esther Vos
10 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Chronische instabiliteit van de enkel Een update Dr. Wim Jorissen, 24 maart 2012.

2 Recidiverende enkeldistortio s

3 Recidiverende enkeldistortio s met vaak een gevoel van instabiliteit

4 Recidiverende enkeldistortio s met vaak een gevoel van instabiliteit en de functionele beperkingen die zich naderhand ontwikkelen

6 Mechanische versus functionele instabiliteit Mechanische instabiliteit : anatomische factoren veroorzaken een kwetsbaarheid voor instabiliteit en trauma Functionele instabiliteit: recurrente distortio s en vaak een gevoel van instabiliteit Passieve versus functionele instabiliteit = CAI

en trauma Functionele instabiliteit: recurrente distortio s en vaak een

7 Stabiliteit van de enkel Statische mechanismen Dynamische mechanismen: reflexes of the ankle joint

8 Stabiliteit van de enkel Statische mechanismen Beenderige structuren Ligamenten Gewrichtskapsel Elastische eigenschappen van de spieren Dynamische mechanismen: reflexes of the ankle joint

9 Stabiliteit van de enkel Beenderige elementen zijn het belangrijkst: Anterieure en posterieure margo Mediale en laterale malleolus

10 Stabiliteit van de enkel Risico op CAI neemt toe - bij kleinere sector - bij grotere radius Frigg, A., Frigg, R., Hintermann, B., Barg, A. & Valderrabano, V. The biomechanical influence of tibio-talar containment on stability of the ankle joint, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2007.

11 Stabiliteit van de enkel Ligamentaire structuren Deltoid ligament mediaal opgespannen door eversie Laterale ligamenten Anterieur talofibulair ligament : inversie in plantairflexie *** Calcaneofibulair ligament : vooral inversie, ook inversie in dorsiflexie Posterieur talofibulair ligament : posterieure verplaatsing en rotatie Inferieure tibiofibulaire ligament: houdt de vork tesamen

Calcaneofibulair ligament : vooral inversie, ook inversie in dorsiflexie Posterieur talofibulair

12 Stabiliteit van de enkel Spieren Peroneus longus en brevis Tibialis posterior

13 Stabiliteit van de enkel Statische mechanismen Dynamische mechanismen: reflexes of the ankle joint Pre-activatie van de spieren Gepre-programmeerde responsen Snelle respons: peroneusspieren : 50 msec Latere respons: dijspieren : 70msec

de spieren Gepre-programmeerde responsen Snelle respons:

15 Functionele instabiliteit: Anatomische factoren Zwakte van de peronei Propioceptieve deficits = sensorimotorische controle

16 Sensorimotorische controle: Kinesthesie Joint position sense Peroneale reactietijd Reflex: waar initiatie?

17 Proprioceptie Ankle joint complex Kapsel Ligamenten Musculotendineus Huid

18 Proprioceptie Ankle joint complex Kapsel: alleen reactie bij extremen van beweging Ligamenten Musculotendineus Huid

19 Proprioceptie Ankle joint complex Kapsel Ligamenten: experimenteel alleen beeld van CAI als ook afferente info uit spieren wordt geblokkeerd Musculotendineus Huid

20 Proprioceptie Ankle joint complex Kapsel Ligamenten Musculotendineus Huid:???

21 Proprioceptie Ankle joint complex Kapsel Ligamenten Musculotendineus: sensoren Huid

22 Golgi

23 Spier spindle

24 Sensorimotorische controle

27 ligament respons

28 ligament respons spindle respons ligament

29 α motorneuronen spierbundels spier spindle of hun afferente banen γ neuronen AJ complex

30 Coping Gedrag waarbij men zich min of meer neerlegt bij een handicap zijn strategie en eventueel zijn doelstellingen aanpast om een goed tot excellent resultaat na te streven

31 Coping versus CAI 50 % valabele vergelijking mogelijk onderliggende predisposerende verschillen lessen voor preventie lessen voor revalidatie Adam Rosen, MS, ATC & Cathleen N. Brown, PhD, ATC. Biomechanical analysis of ankle sprain copers.lower extremity review, January 2012.

32 Coping versus CAI Kinematics: verschillen in bewegingspatronen : Copers hervatten patronen die CAI vermijden CAI vertonen patronen die hen at risk houden

33 Coping versus CAI EMG : CAI vertonen hogere Peroneus longus activiteit : strategie van compensatie

34 Coping versus CAI Proprioceptie : active joint position sense CAI vertonen de grootste variabiliteit, dus fouteninterval. Copers verminderen variabiliteit naarmate het letsel ouder wordt Stabielen vertonen de kleinste variabiliteit

35 Coping versus CAI Evenwicht : Copers hebben meer tijd nodig om te stabiliseren -> oscillaties Copers vertonen meer AP oscillaties dan CAI als strategie tegen instabiliteit

36 Coping versus CAI Kracht bij eversie : Copers > CAI Copers = Stabielen Belang van revalidatie!!!

37 Coping versus CAI Laxiteit: CAI vertonen een hogere laxiteit dan copers CAI en copers zijn stijver dan normalen Effect van immobilisatie?

38 Coping versus CAI Perceptie: CAI apprecieren functie van de enkel als lager ook bij testen waar geen objectieve verschillen werden gevonden. Belang van revalidatie!!!

39 Conclusies Preventie van CAI = behandeling van primaire distortio! immobilisatie? belang van kine en fysiotherapie chirurgie?

40 Risk factors Inferior balance 2,4 Insufficient stretching 2,6 Overweight 3,9 Air cell shoes 4,3 Previous history 4,9 Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology 2009, 1:14 doi: /

41 Behandeling (EBM) Primaire distortio: Functional support Gips af Manuele therapie Oefeningen (oa. evenwicht, stretching)

42 Diagnose!!! Anatomische documentatie Diff. diagnose

43 Behandeling (EBM) CAI: Externe steun door braces Neuromusculaire re-educatie met aandacht voor evenwicht Chirurgie Lin CW, Hiller CE, de Bie RA. Evidence-based treatment for ankle injuries: a clinical perspective. J Man Manip Ther Mar;18(1):22-8.

Vergelijkbare documenten

Sprains en Fracturen van de Enkel. Debbie Van Renterghem 19-01-2013

Sprains en Fracturen van de Enkel Debbie Van Renterghem 19-01-2013 Anatomie Complex gewricht : congruentie tibia fibula talus Mediaal en lateraal ligamentair complex Dynamische vs statische stabiliteit