Hielpijn en zenuwproblemen in de voet en enkel

Transcriptie

1 Hielpijn en zenuwproblemen in de voet en enkel Dr. Jeroen De Wachter Dienst Orthopedie - Traumatologie AZ Turnhout Pentalfa 28 november 2013

2 Anatomie

3 Anatomie fibreuze aponeurose van tuber calcanei plantair uitwaaierend tot basis proximale phalangen beschermd door vetkussen hiel windlass-mechanisme

4 Differentieel diagnose Fasciitis plantaris Stress fractuur calcaneum Nodulaire fasciitis = Ledderhose Nerve entrapment : Baxter s nerve (1 e tak LPN) Inflammatoire arthropathie FASCIITIS PLANTARIS Tumor Infectie (poly-) Neuropathie Vasculaire insufficiëntie Metabole ziekten : Paget, osteomalacie

5 Incidentie USA : > 2 miljoen patienten/jaar 1 op 10 patienten tijdens leven 1% orthopedie consulten People at risk Staande werk Verhoogde BMI Verkorte Achillespees Pedes cavi 20%-30% bilateraal

6 Etiologie multi-factorieel Intrinsiek : ouderdom, abnormale voetstatiek, BMI, verkorte AP Extrinsiek : slechte schoenen, type en duur activiteiten, (repetitief) trauma viscieuze cirkel van micro-scheuren, inflammatie, degeneratie (collageen necrose) en chondroide metaplasie chronisch degeneratie-regeneratie proces secundair aan repetitieve stress insertioneel >> midsubstance daling elasticiteit vetkussen hiel Verouderingsproces lichaamsgewicht

7 Anamnese startpijn eerste stappen uit bed eerste stappen na lang stilzitten pijn na inspanning

8 Kliniek localisatie mediale tuberkel calcaneum soms uitstraling naar distaal verkorte Achillespees? Neurologische evaluatie Radiculopathie L5-S1 Tinel + over N. Tibialis Atrofie vetkussen hiel? squeeze test calcaneum (stress #?)

9 Beeldvorming RX : hielspoor = tractiespoor van FDB en Abd Hallucis Incidentie populatie : 13,2% In 50% vd fasciitis patienten NIET de oorzaak van fasciitis plantaris

10 Beeldvorming Echografie Zeer betrouwbaar Onderzoeker-afhankelijk Superieur aan MR in (vroege) detectie

11 Beeldvorming Scintigrafie : sensitief > specifiek

12 MRI Differentieel diagnose Kostprijs, wachttijd Beeldvorming

13 Behandeling Geen gouden standaard Conservatieve therapie maximaal uitputten alvorens aan chirurgie te denken Self-limited condition : 80%-90% spontaan genezen na 10 maanden

14 Behandeling

15 Stretching Behandeling Fascia plantaris zelf (Verkorte) Achillespees Zelf oefenen (voor start activiteiten!!!) 7-8 x/d gedurende één minuut Vele schema s : geen gouden standaard

16 Behandeling Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) acoustische golven verstrooien mechanische energie op de interface van twee substanties met verschillende impedantie high-energy : 1x onder LA of AA low-energy : 3 x wekelijkse sessies zonder anesthesie

17 Behandeling (Silicone) pre-fab inlegzooltjes Custom-made steunzolen korte termijn beter na 1 jaar geen verschil meer met pre-fab

18 Behandeling Rust Gips Walking boot Night-splints Houden enkel in neutrale dorsiflexie Verhinderen fascia plantaris contractuur Literatuur : eerder positief, echter matige bewijskracht

19 Behandeling NSAID cave bijwerkingen!!! In combi-therapie : licht verhoogde efficïentie Corticoiden Iontophoresis Systemisch?? Lokale injectie Only short term relief of symptoms : 1 à 2 maanden Risico op fascia ruptuur Verandert ziekteproces niet

20 Behandeling Chirurgie release fascia (mediale 3/4 fascia doorsnijden) release N. Tibialis (1e tak vd LPN) resectie beenderig spoor?? alle operatieve risico s prospectieve studies nodig

21 Behandeling Experimenteel Botuline Toxine in Gastrocnemius PRP (Platelet rich plasma) Dehydrated amniotic/chorionic allograft membrane

22 Schema Stretching Zolen Splint Rust NSAID CS ESWT Chirurgie <3m 3m >6m

23 Fasciitis plantaris Behandeling Stress fractuur calcaneum : rust Nodulaire fasciitis = Ledderhose : nooit opereren Nerve entrapment : Baxter s nerve (1 e tak LPN) Inflammatoire arthropathie Tumor Infectie (poly-) Neuropathie Vasculaire insufficiëntie Metabole ziekten : Paget, osteomalacie

24 Anatomie

25 Anatomie

26 Anatomie

27 Anatomie

28 N. Peroneus Superficialis

29 N. Peroneus Profundus

30 Tarsal Tunnel Syndroom

31 Tarsal Tunnel Syndroom -RX -MRI -Echo -EMG

32 Tarsal Tunnel Syndroom

33 Tarsal Tunnel Syndroom

34 Medial Plantar Nerve Jogger s foot

35 Lateral Plantar Nerve 1st branch (Baxter s nerve) Entrapment onder fascia Abductor hallucis Flexor dig min & Abd dig min Laterale voetzool EMG / SSEP Release

36 Lateral Plantar Nerve Vandeputte - Acta Orth Belg

37 Nervus Saphenus Chirurgie mediale malleolus Kanaal van Hunter

38 Nervus Suralis Calcaneum # AP chirurgie

39 Morton Neurinoma Entrapment N. Plantaris onder transvers metatarsaal ligament Etiologie Anatomisch hyper-extensie MTP Mobiliteit mediale-laterale kolom Trauma Extrinsiek : RIP, MT#

40 Morton Neurinoma Vrouw > Man Webspace 3-4 Pijn (uitstralend, electrisch), voosheid, klik DD: MTP synovitis, stress #, plantaire plaat ruptuur

41 Morton Neurinoma Echo MRI (contrast-stof)

42 Morton Neurinoma Conservatief Steunzolen Injecties Chirurgisch Plantair Dorsaal

43 DANK U 43