De Knie Sport- en peesletsels Aad Dhollander

Transcriptie

1 De Knie Sport- en peesletsels Aad Dhollander

2 Inhoud presentatie Wat is er nieuw? - Kraakbeen - Meniscus - Voorste kruisband Conclusie 2

3 Kraakbeen 3

4 De plaats van kraakbeenchirurgie Current treatments Severity of symptoms Symptom relief Pain killers & Joint revision Joint replacement small implants Scaffolds Autologous Chondrocyte transplantation Mosaicplasty Microfracture+ Microfracture Debridement PRGF-injections HA-injections Nutraceuticals Adapt lifestyle player CAN play Time: duration of symptoms è Treatment continuum 4

5 De plaats van kraakbeenchirurgie Current treatments Severity of symptoms Pain killers & Joint revision Joint replacement small implants Scaffolds Autologous Chondrocyte transplantation Mosaicplasty Microfracture+ Microfracture Debridement PRGF-injections HA-injections Regeneration Nutraceuticals Adapt lifestyle Time: duration of symptoms player CANNOT play è Treatment continuum 5

6 Kraakbeenchirurgie: de huidige trends 6

7 Terugbetaling in België Microfracture+ Mosaicplasty Scaffolds Microfracture Debridement ACI 13 7

8 Kraakbeenherstel in KLINA: GelrinC 8

9 Kraakbeenherstel in KLINA: GelrinC INDICATIE - Leeftijd: jaar - Geisoleerd symptomatisch kraakbeenletsel - Geen kruisband of meniscusletsel - Neutraal alignement 9

10 Revalidatie van kraakbeenherstel Beperkte steunname: 0-4 weken Onmiddellijk mobilisatie oefeningen Onmiddellijk patella mobilisaties Na 3 maand: lopen toegelaten Na 6 maand: sport hervatting 10

11 Inhoud presentatie Wat is er nieuw? - Kraakbeen - Meniscus - Voorste kruisband Conclusie 11

12 Meniscus 12

13 Behandelingsmogelijkheden Conservatieve behandeling Partiele meniscectomie Meniscus hechting Meniscus implants Meniscus transplant 13

14 Save the meniscus!!! Degeneratieve mediale meniscusscheuren komen het meest voor Nadruk op conservatieve behandeling met oefentherapie al dan niet gecombineerd met een intra-articulaire infiltratie Indien conservatieve behandeling faalt, dan pas indicatie voor chirurgie 14

15 Wat is er nieuw? Meniscal ramp lesions Meniscal root lesions 15

16 Meniscal ramp lesions 16

17 Meniscal ramp lesions 17

18 Meniscal ramp lesions 18

19 Wat is er nieuw? Meniscal ramp lesions Meniscal root lesions 19

20 Meniscal root lesions Root letsels: - radiaire scheur of avulsie van de posterieure hoorn - prevalentie 8% - zowel mediaal of lateraal Behandelings opties: - Meniscectomie - Herstel: pull-out/transosseus hechting 20

21 Meniscal root repair 21

22 Meniscus herstel: revalidatie Belasting: weken: plantair touch flat foot weeks: belasting binnen de pijngrenzen - 6 weeks: normaal gangpatroon ROM: weken: 0-90 graden weken: meer dan 90 graden, maar niet knielen gedurende de eerste 3 maanden Sport: - Na 6 weken: start joggen, trage opbouw 22

23 Inhoud presentatie Wat is er nieuw? - Kraakbeen - Meniscus - Voorste kruisband Conclusie 23

24 Anatomie van de knie 24

25 Keuze van de greffe - Autogreffe Patellapees / quadricepspees - Botblokje van de patella - middelste 1/3 van de patella pees - botblokje van de tibia / botblokje van de patella - middelste 1/3 quadricepspees - Beste pezen? - Pijnlijker - Anterieure kniepijn Hamstrings - Hamstrings (gracilis en semitendinosus) - Minder pijnlijk - Meest gebruikt in België 25

26 Keuze van de greffe - Allogreffe Minst pijnlijk Kleine incisie Enkel indien onvoldoende autoloog materiaal beschikbaar 26

27 Chirurgie: Transtibiaal versus anatomisch herstel 27

28 Chirurgie: Transtibiaal versus anatomisch herstel 28

29 Chirurgie: Transtibiaal versus anatomisch herstel 29

30 Chirurgie: Transtibiaal versus anatomisch herstel 30

31 Chirurgie: Transtibiaal versus anatomisch herstel 31

32 Femorale fixatie: switch to adjustable loop 32

33 Extra-articulaire stabilisatie: Ja of Nee? Anterolateraal ligament (ALL) 33

34 Anterolateral Ligament (ALL) 34

35 Laterale Extra-articular Tenodese (LET) 35

36 Indicatie voor een Laterale Extra-articulaire Tenodese (LET) Primaire VKB reconstructie met LET: selectieve indicaties: - Hoge graad van pivot shift bij klinisch onderzoek - Hoog-risico athleten (voetbal, basketbal) - Hyperlaxititeit Revisie VKB reconstructie met LET 36

37 Typische mijlpalen post-op: Geen brace, onmiddellijk physio, quad activatie! 4 weken: - ROM van maand: - Start joggen 6-9 months: - return to sport Het post-op verloop kan sterk variëren tussen patiënten!!! 37

38 Inhoud presentatie Wat is er nieuw? - Kraakbeen - Meniscus - Voorste kruisband Conclusie 38

39 How do we become a successful orthopedic surgeon? 39

40 By having happy patients 40

41 Conclusie Goede anamnese Klinisch onderzoek X-ray +/- MRI Realistische verwachtingen 41

42 Bedankt

43 SPONSORS