Sport Trauma Voorste Kruisband Knie. Rob Janssen Orthopedisch Centrum Máxima

Transcriptie

1 Sport Trauma Voorste Kruisband Knie Rob Janssen Orthopedisch Centrum Máxima

2 Disclosure: Geen belangenverstrengeling Rob Janssen Orthopedisch Centrum Máxima

3 Overzicht I. Kennisquiz 2016 Voorste Kruisband (VKB) + Hamstrings II. Operatie VKB reconstructie met Hamstringpezen III. Take Home Message

4 Overzicht I. Kennisquiz 2016 Voorste Kruisband (VKB) + Hamstrings II. Operatie VKB reconstructie met Hamstringpezen III. Take Home Message

5 De Knie

6 Kruisbandscheur is de hartaanval van de knie In welk team speelde deze keeper? FC Barcelona

7 De meeste knieblessures ontstaan: 1. in de derde helft 2. door direct contact tussen spelers 3. door een draaibeweging van de knie 4. bij Vrienden van Amstel Live Juiste antwoord = 3 bron NPO

8 Sportblessures De kosten per jaar van sportblessures in Nederland worden geschat op: duizend euro miljoen euro 3. 1,5 miljard euro 4. 5 miljard euro

9 Kosten sportblessures 24% van alle voetballetsels = knieblessures

10 Voorste kruisband (VKB) letsels Per jaar: 3% amateurs, 15% topsporters NL 8000 VKB reconstructies per jaar 2/3 sporters terug naar oude sportniveau Kans ruptuur VKB andere knie na operatie 20%! Hoeveel vaker komt VKB letsel voor bij vrouwen in vergelijking met mannen: 1. niet vaker x vaker 3. 6x vaker 4. 16x vaker Juiste antwoord = 3

11 Gevolgen sportletsel knie Instabiliteit Kraakbeenletsel Meniscusletsel

12 2016 = Anatomie VKB Gemiddelde lengte = 30 mm (22-41) Gemiddelde breedte middeel = 10 mm (7 12)

13 Aanhechting Femur Geen enkele VKB vezel insereert in dak van femur notch VKB

14 Voorste kruisband operatie 4 PUNTEN KENNISTOETS Bindweefsel in herstel Beschermt een voorstekruisbandreconstructie tegen artrose van de knie? Rob Janssen R.P.A. Janssen, orthopedisch chirurg, Orthopedisch Centrum Máxima,

15 Voorste kruisband operatie Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2013) 21: DOI /s KNEE Anterior cruciate ligament reconstruction with 4-strand hamstring autograft and accelerated rehabilitation: a 10-year prospective study on clinical results, knee osteoarthritis and its predictors Rob P. A. Janssen Arthur W. F. du Mée Juliette van Valkenburg Harm A. G. M. Sala Carroll M. Tseng 54% artrose 10 jaar na vkb reconstructie: Risicofactoren ten tijde van operatie: Leeftijd 30 jaar Mediale meniscectomie Kraakbeenschade graad 2

16 De hamstringpezen voor de VKB operatie: 1. gaan dood na verwijdering uit het lichaam 2. worden littekenweefsel na gebruik als nieuwe VKB 3. hebben een beperkte levensduur als nieuwe VKB 4. genezen langzamer bij mensen dan bij dieren Juiste antwoord = 4

17 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2011) 19: DOI /s y KNEE Remodelling of human hamstring autografts after anterior cruciate ligament reconstruction Rob P. A. Janssen Jasper van der Wijk Anja Fiedler Tanja Schmidt Harm A. G. M. Sala Sven U. Scheffler Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc DOI /s KNEE Intra-articular remodelling of hamstring tendon grafts after anterior cruciate ligament reconstruction Rob P. A. Janssen Sven U. Scheffler VKB hamstring graft blijft levend weefsel Genezing VKB graft duurt > 1 jaar Genezing bij mensen duurt langer dan bij dierstudies (dierstudies waren basis fysiotherapie revalidatieprotocollen)

18 Voorste kruisband operatie Verbeterde VKB operatietechnieken laatste 10 jaar Toch bestaat kans op scheur van de geopereerde kruisband. Hoe groot is die kans? % % 3. < 2% 4. tot 10% Juiste antwoord = 4

19 Aangroei hamstringpezen Hamstringpezen worden veel gebruikt voor VKB operaties. Bij reptielen kunnen afgehakte lichaamsdelen weer aangroeien. Is dat bij de mens ook het geval? Groeien de hamstringpezen weer aan in het bovenbeen na gebruik bij een VKB operatie? 1. Ja 2. Nee 3. Meestal wel 4. Weet nie Juiste antwoord = 3

20 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2013) 21: DOI /s KNEE Regeneration of hamstring tendons after anterior cruciate ligament reconstruction Rob P. A. Janssen Maria J. F. van der Velden Huub L. M. Pasmans Harm A. G. M. Sala Pre-operatief 2 weken na operatie 1 jaar na operatie Bovenbeen Onderbeen

21 Overzicht I. Kennisquiz 2016 Voorste Kruisband (VKB) + Hamstrings II. Operatie VKB reconstructie met Hamstringpezen III. Take Home Message

22 Casus Man 19 jaar Voetballetsel Linker knie Ernstig instabiel

23 VKB reconstructie met hamstringpezen

24 Opstelling

25 Hamstringpezen

26

27

28

29 Ondertussen

30 VKB footprint Tibia

31 VKB anatomie Femur

32 VKB markering tunnel Femur

33 VKB Guide Outside-In Femur

34

35

36 Passeren draad Femur

37

38 VKB Guide Tibia

39 Boren richtdraad 2.4 mm Tibia

40 Boren tunnel outside-in Tibia

41 Schoonmaken tunnel Tibia

42 Passeren draad Tibia

43

44

45

46

47 Graft passage Femur

48

49

50

51 Graft passage Tibia

52 VKB Hamstring All Inside Reconstructie

53

54 Röntgenfoto na operatie

55 Overzicht I. Kennisquiz 2016 Voorste Kruisband (VKB) + Hamstrings II. Operatie VKB reconstructie met Hamstringpezen III. Take Home Message

56 III. Take Home Message VKB reconstructie 2016: Anatomische reconstructie Genezing VKB graft duurt > 1 jaar Hamstringpezen groeien weer aan na verwijdering uit bovenbeen VKB operatie beschermt NIET tegen knie-artrose

57