Schouder instabiliteit

Transcriptie

1 Schouder instabiliteit 16 maart 2011 SchouderWerkgroep Groene Hart Ron Onstenk

2 Shoulder stabilizers 1. Statisch 2. Dynamisch

3 Shoulder stabilizers 1. Statisch: - ossaal - capsulair --Labrum --GH ligamenten --Kapsel

4 Shoulder stabilizers a. Labrum Verdiept glenoid Aanhechtingsring voor GlenoHumerale ligamenten Vergroot humerale contactoppervlak

5 Shoulder stabilizers b. Glenohumerale ligamenten anatomische variaties verdikking kapsel elk GHL geeft specifiek zijn restrictie met name IGHL (hangmat) instabiliteit

6 Shoulder stabilizers 1. Statisch 2. Dynamisch --Rotatorcuff --Schoudermusculatuur

7 Shoulder stabilizers 1. Statisch probleem en/of 2. Dynamisch probleem Schouderinstabiliteit

8 Oorzaak 1. Traumatisch 2. Atraumatisch / vrijwillig 3. Microtrauma (repentitive inury) 4. Congenitaal (Ehler Danlos) 5. Neuromusculair (Erbse paralyse)

9 Ernst 1. Luxatie 2. Subluxatie 3. micro instabiliteit

10 Leeftijd 1. Jong: Bankart laesie 2. Ouder: rotatorcuff 3. Epilepsie / Elektroshock: posterieur

11 Richting 1. Anterieur 90% 2. Posterieur 5-10% 3. Inferieur <5%

12 Anterieure luxatie complicaties 1. Avulsie labrum / GHL 2. Fracturen: glenoid / tub majus 3. Rotator cuff letsel 4. Neurogeen: n. axilaris / plexus brachialis

13 Anterieure luxatie recidief 1. Leeftijd: < 20 jr >50% kans op recidief binnen 2 jaar 2. Ernst trauma: Avulsie GHL/labrum Posterolateraal defecten humerus 3. sportactiviteiten 4. Man meer dan vrouw Niet: - behandeling 1ste luxatie - dominante zijde

14 Postluxatie 1. Welke leeftijd 1 ste luxatie 2. Trauma? 3. Recidieven? 4. Huidige leeftijd 5. Huidige klachten: ADL / beroep / sport

15 Onderzoek 1. Inspectie Atrofie deltoideus 2. Functie onderzoek 3. Instabiliteitstesten Volledig ROM Cuffletsel??

16 Instabiliteitstesten 1. Apprehension test 2. Relocatie test

17 Instabiliteitstesten 3. Sulcus sign 4. Hyperabductietest vlgns Gagey

18 Aanvullend onderzoek Letsel 1. Labrum? Bankart laesie 2. Caput? HillSachs laesie

19 Aanvullend onderzoek 1. X schouder 2. MR-arthro

20 Aanvullend onderzoek Bankart laesie Perthes laesie ALPSA laesie Laesie LaesieAnterior Labrum + IGHL IGHL MR-arthro Anterior Labral LabralPeriostal Sleeve Sleeve Avulsion GLAD laesie SLAP laesie GlenoLabral Articular Disruption

21 Aanvullend onderzoek MR-arthro Bankart laesie Perthes laesie ALPSA laesie GLAD laesie

22 Therapie acute primaire anterieure schouderluxatie Individueel bepalen?

23 Therapie

24 Chronische instabiliteit Recidiverende luxaties

25 Therapie 1. Putti - Platt 2. met open Bankart repair Te Testrak strakkapsel kapsel Exobeperking Exobeperking Glenohumerale Glenohumeralearthrosis! arthrosis!

26 Therapie Bristow / Latarjet Schroef Schroef problemen problemen Exobeperking Exobeperking Instabiliteit Instabiliteit Degeneratieve Degeneratieveafwijkingen afwijkingen

27 Therapie - Trillat procedure (coracoid) - Magnuson-Stack (subscap transfer) - Weber osteotomy - DuToit capsulorrhaphy - Gallie procedure (fascia lata graft).etc

28 Therapie Labrum + GHL =probleem herstel normaal anatomie

29 Therapie Met huidige technieken < 5% recidief

30 Postop revalidatie 4-6 wk sling Actieve flexie tot 120º na 2-3 wk Exorotatie tot 20º, na 2-3 wk 30-40º Return sport na 3 mnd

31 Therapie Rotatorcuff = probleem herstel cuff reversed prothese

32 SLAP laesie Superior Labrum Anterior Posterior

33 SLAP laesie 3-30% bij anterieure luxaties Sport: werpers // volleybal // waterpolo Val outstreched arm

34 SLAP laesie

35 SLAP laesie

36 SLAP laesie - onderzoek O Brien test - diepe schouderpijn Instabiel / click gevoel Pijn over verloop biceps Verminderde ROM /krachtsverlies

37 SLAP laesie MRI onderzoek

38 SLAP laesie - therapie Instabiel bicepsanker? Postop PROM 2-4 wk 6 wk geen bicepskracht 8-10 wk fysio, sport> 3 mnd

39 Posterieure luxatie <5% van schouderluxaties Vaak gemist, tuchtcollegezaak!! Oorzaak: val // insult // elektroshock Beeld van frozen shoulder

40 Posterieure luxatie X-schouder Bij twijfel: CT scan

41 Posterieure luxatie Complicatie - Reversed Hill sachs defect van caput - Posterieure glenoid fractuur - Posterieur labrum letsel

42 Posterieure luxatie therapie - Reversed Hill sachs defect van caput - Posterieure glenoid fractuur - Posterieur labrum letsel Allograft // inhechten subscap Hemi // totale schouder osteosynthese Stabilisatie dmv labumfixatie

43 Mutidirectioneel Ehler Danlos Capsulair probleem Met ernstige laxiteit in in zowel anterieur als posterieur richting Operatieve stabilisatie vaak teleurstellend, hoog % recidief Conservatief: Fysiotherapie!

44 Conclusie 1. Inschatten recidief anterieure luxatie 2. Complicaties? Bij APAS fractuur? 3. Ernst 1ste luxatie? 4. Bij acute luxatie, fysio individueel bepalen. 5. Persisterende anterieure instabiliteit? 6. Dan voorkeur operatief: oorzaak instabiliteit? 7. Voorkeur scopische, anatomische reconstructie.

45 Conclusie 8. Bij SLAP: classificatie / MRI 9. Voorkeur scopische stabilisatie indien los bicepsanker. 10. Postop opvoeren PROM/ exo met return sport > 3 mnd 11. Val + frozen shoulder = post luxatie! 12. Multidirectioneel / Ehler Danlos: nietoperatieve behandeling

46 Meest voorkomende acute letsels Dank voor uw aandacht