Bijlage 2 Meetinstrumenten

Transcriptie

1 Bijlage 2 Meetinstrumenten Bijlage 2.1 Functiescore De Bie et al. De Bie et al. (1997) gebruikten de functiescore als prognostisch instrument om lichte van ernstige letsels te onderscheiden. De functiescore wordt door de fysiotherapeut afgenomen. Een score > 40 punten bij instroom binnen 5 dagen na het trauma betekent dat verwacht mag worden dat de patiënt binnen 14 dagen in staat is zijn/haar normale alledaagse activiteiten uit te voeren. Deze patiënten (met een licht letsel) hebben zeer snel een redelijk gangpatroon. De items van de Functiescore van De Bie et al.. Item Klacht Score Pijn geen pijn 35 pijn tijdens of na sport 30 pijn bij hardlopen op oneffen terrein 25 pijn bij hardlopen op effen terrein / niet-sporters 20 pijn bij lopen op oneffen terrein 15 pijn bij lopen op effen terrein 10 pijn bij gewicht nemen op aangedane voet 5 pijn in rust 0 Dynamische stabiliteit nooit zwikneiging 25 af en toe zwikneiging 20 frequent zwikneiging tijdens sport / niet-sporters 15 af en toe zwikneiging tijdens ADL 10 frequent zwikneiging tijdens ADL 5 zwikneiging bij iedere stap 0 Belasting huppen is mogelijk op één been 20 tenenstand is mogelijk op één been 15 stand op één been is volledig belast mogelijk 10 staan is partieel belast mogelijk (bi-pedaal) 5 belasting is niet mogelijk 0 Zwelling geen zwelling 10 lichte zwelling 6 matige zwelling 3 ernstige zwelling 0 Looppatroon hardlopen is mogelijk 10 correct lopen is mogelijk 6 licht mankend lopen 3 ernstig mankend lopen 0 Totaal 100 Scoretabel van de Functiescore: maximale score van nietsporters is 75 punten. Item Score Pijn 20 Stabiliteit 15 Belasting 20 Zwelling 10 Looppatroon 10 Totaal 75 17

2 KNGF-richtlijn Enkelletsel Interpretatie Pijn Indien er geen constante pijn is, maar de patiënt neemt geen gewicht op de aangedane voet, worden 5 punten toegekend. Indien de patiënt geen pijnklachten heeft bij lopen op effen terrein, maar nog niet loopt (durft te lopen) op oneffen terrein, worden 15 punten toegekend. Indien de patiënt geen pijnklachten heeft bij lopen, maar nog niet jogt (durft te joggen), worden 20 punten toegekend. Niet-sporters die geen pijn meer hebben bij lopen worden 20 punten toegekend. Bij joggen op effen terrein, maar nog niet op oneffen terrein, worden 25 punten toegekend. Bij joggen op oneffen terrein, maar nog niet sporten op een hoger activiteitenniveau, worden 30 punten toegekend. Dynamische stabiliteit Indien de patiënt stabiel is tijdens het lopen, maar nog niet jogt (durft te joggen), worden 15 punten toegekend. Onder frequent zwikneiging wordt verstaan dat dit dagelijks voorkomt. Bij niet-sporters die geen zwikneigingen hebben tijdens adl worden 15 punten toegekend. Belasting Laat bij het bepalen van de belasting de desbetreffende beweging uitvoeren. Zwelling De zwelling wordt aan de hand van onderstaande criteria beoordeeld: lichte zwelling: er is links-rechtsverschil waarneembaar; matige zwelling: er is een duidelijk links-rechtsverschil waarneembaar, de laterale malleolus is nog wel te onderscheiden; ernstige zwelling: er is een zeer duidelijk links-rechtsverschil waarneembaar, de ruimte rondom de laterale malleolus is geheel gezwollen (de laterale malleolus is niet te onderscheiden). Looppatroon Ernstig manken wordt in ieder geval gescoord wanneer er geen actieve afwikkeling plaatsvindt; dat wil zeggen dat de hiel van het aangedane been nog niet los van de grond komt aan het einde van de standfase. Licht manken wordt gescoord indien er wel afwikkeling plaatsvindt, maar minder dan normaal. Bij voorkeur wordt voor de loopsnelheid een stapfrequentie tussen 110 en 120 stappen per minuut aangehouden. 18

3 Bijlagen Bijlage 2.2 Patiënt Specifieke Klachten (PSK) Voor het inventariseren van de ernst van de belangrijkste klachten kan worden gebruik gemaakt van het meetinstrument Patiënt Specifieke Klachten (PSK). Eerst selecteert de patiënt drie klachten op het gebied van activiteiten die de patiënt belangrijk vindt en die de patiënt niet kan vermijden (bijvoorbeeld: traplopen, hardlopen op gras en uit de auto stappen). De patiënt scoort deze drie klachten vervolgens op drie schalen, de drie 100 mm Visueel Analoge Schalen (vas). Laat de patiënt de drie moeilijkste, belangrijkste en meest frequent uitgevoerde activiteiten of bewegingen noemen waar hij/zij mee heeft in verband met de enkel. Het moeten activiteiten en of bewegingen zijn die de patiënt belangrijk vindt en die niet te vermijden zijn. Laat de patiënt de gekozen activiteiten zo gedefinieerd mogelijk omschrijven. Probeer zo veel mogelijk te kwantificeren in termen van tijdsduur, afstand, herhalingen, enzovoort. Vraag de patiënt de drie activiteiten of bewegingen te scoren op moeilijkheid bij uitvoeren op de Visueel Analoge Schaal (vas) tijdens de anamnese of aan het begin van de behandelepisode, en op de gewenste evaluatiemomenten (bijvoorbeeld na 3 en 6 weken). Om het effect van de therapie te evalueren, kunnen de scores van de drie metingen gebruikt worden. Het effect wordt altijd uitgedrukt in de verschilscore tussen de eerste en de tweede meting. Bijvoorbeeld: Als de eerste meting 70 mm is (van links af gemeten) en de tweede meting 30 mm, dan is de effectscore 40 mm. NB.: de lengte van de vas is precies 100 mm. Drie klachten (moeilijk uitvoerbaar en vaak voorkomend) zijn, gerangschikt naar mate van belangrijkheid: Invulvoorbeeld Probleem: wandelen gedurende 30 minuten. Hoe moeilijk was het de afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Plaatst u het streepje links dan kost wandelen u weinig. Plaatst u het streepje rechts dan kost wandelen u veel. 19

4 KNGF-richtlijn Enkelletsel Datum:.... Probleem 1: Hoe moeilijk was het afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Probleem 2: Hoe moeilijk was het afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? Probleem 3: Hoe moeilijk was het afgelopen week om deze activiteit uit te voeren? 20

5 Bijlagen Bijlage 2.3 Ganganalyselijst Nijmegen Afdeling Fysiotherapie CSS, UMCN St Radboud Naam:... Datum:... /... /... Afgenomen door:.... Aangedane zijde: links ( ) rechts ( ) Stapfrequentie: stappen/minuut STANDFASE ZWAAIFASE Item Vraag Vroeg Midden Laat Vroeg Laat Algemeen 1 Is er een verkorte standfase? Romp 2 Valt de romp duidelijk voor de heupen? 3 Valt de romp duidelijk achter de heupen? 4 Is er een lateroflexie? 5 Is er te weinig armzwaai? Bekken 6 Is er teveel achterwaartse rotatie? Heup 7 Is er te weinig extensie? Knie 8 Is er te weinig extensie? 9 Ontbreekt de flexie? 10 Is er te weinig flexie? 11 Ontbreekt de extensie? Enkel 12 Is er te weinig plantaire flexie? 13* Is er te weinig dorsale flexie?* * Dit item is met toestemming toegevoegd ten behoeve van deze richtlijn. 21

6 KNGF-richtlijn Enkelletsel Toelichting Omcirkel een (ja) bij het betreffende item indien het afwijkend fenomeen wordt waargenomen. Omcirkel een (nee) bij het betreffende item indien het afwijkend fenomeen afwezig is. Normwaarden van het gangpatroon Samenvatting van de range of motion in het sagittale vlak, gemeten in graden. 1 Fase van de loopcyclus Standfase Zwaaifase Vroeg Midden Laat Vroeg Laat 0-10% LC 10-30% LC 30-60% LC 60-70% LC % LC Romp Gepositioneerd boven de heup Gepositioneerd boven de heup Bekken 5 voorwaartse 0 5 achterwaartse 5 achterwaartse 5 achterwaartse rotatie rotatie rotatie rotatie Heup 25 flexie % GC: 15 flexie 25 flexie 10 extensie 50-60% GC: 0 Knie 20 flexie 0 40 flexie 60 flexie 0 Enkel 10 PF 10 DF 20 PF 10 PF 0 LC: loopcyclus; PF: = plantaire flexie; DF: dorsale flexie Korte handleiding Alleen duidelijk afwijkende fenomenen worden getoetst. Gescoord kunnen worden L (links), R (rechts), L + R (links en rechts) of O (normaal). De minimale snelheid is 100 stappen per minuut. De analyse vindt bij voorkeur plaats aan de hand van videobeelden waarbij freeze frames kunnen worden gebruikt. De specifieke kenmerken van het dynamisch gaan zijn: De stapfrequentie ligt tussen de 110 en 125 stappen per minuut. Er vindt een flexiebeweging plaats in de knie aan het begin van de standfase. Er vindt hielheffing plaats voordat het contralaterale been hielcontact heeft. De romp bevindt zich voor of boven de heupen/voeten. De armen zwaaien alternerend, ontspannen mee (als resultante van de romprotatie). Overeenstemming over het voorgaande is van belang omdat binnen het normale gaan tevens onderscheid gemaakt kan worden tussen: een meer statische manier van gaan; een meer passieve wijze van gaan. De specifieke kenmerken van meer statisch gaan zijn: Er is een stapfrequentie mogelijk van 100 tot 125 stappen per minuut. Het bewegingsgedrag van de knie aan het begin van de standfase is minder dynamisch, mogelijk leidend tot fixatie in de eindstand in de vroege standfase (0-10% loopcyclus). Het eerste contact met de grond vindt plaats met de gehele voet. Hielheffing vindt vaak verlaat plaats of is afwezig. De romp bevindt zich achter de heupen. De bewegingsuitslagen van de armen zijn minder groot, maar wel alternerend. Er is minder ontspanning. De bewegingsuitslagen van alle gewrichten kunnen afwijken van normaal (zie normwaarden). 22

7 Bijlagen De specifieke kenmerken van passief gaan zijn: De stapfrequentie is minder dan 100 stappen per minuut. In de vroege standfase is knieflexie afwezig. Vaak bestaat er extensie of hyperextensie. Het eerste grondcontact vindt plaats met de gehele voet. Er is geen (actieve) hielheffing. De romp bevindt zich achter de heupen. De armen bewegen minder mee. De verschillende gewrichten hebben afwijkende bewegingsuitslagen (zie normwaarden). Literatuur 1 Brunnekreef JJ, van Uden CJ, van Moorsel SR, Kooloos JG. Reliability of videotaped observational gait analysis in patients with orthopedic impairments. BMC Musculoskelet Disord 2005 Mar;17;6(1):17. 23