UITKOMSTMETINGEN FORMULIER
|
|
- Ine Michiels
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Dupuytren Metingen Preoperatief Postop 1 maand Postop 2 maanden Postop 6 maanden (bij ontslag) ROM V V V V kracht V V V pijn V V V V sensibiliteit V* V* V* V* koude intolerantie vr.lijst V V V DASH vragenlijst (kort) V V tevredenheid vragenlijst V complicaties V V V BLAD 1,2,3,5 1 en 2 1,2,3 1,2,3,4,5 * indien van toepassing Preoperatief onderzoek: ± 2 weken voor de operatie ROM gradering Knijpkracht-pinch Pijn Sensibiliteit (indien van toepassing) Koude intolerantie vragenlijst ADL (DASH vragenlijst -kort) Postoperatief Tijdens therapie (na 1 maand, 2 maanden, 6 maanden, Indien mogelijk ook na 12 maanden) ROM Knijpkracht-pinch Pijn Alleen na 6 maanden (bij ontslag) Koude intolerantie (vragenlijst) ADL (DASH vragenlijst) Tevredenheid (vragenlijst) Registreer complicaties oa bloeduitstortingen vertraagde wondgenezing infectie weefselversterf sensibiliteit testen bij uitval
2 BLAD 1 - Dupuytren uitkomsten Naam PID Geb. dd (dd/mm/jj) OK datum (dd/mm/jj) Linker - rechter hand aangedaan Datummeting (dd/mm/jj) onderzoeker Preoperatief ROM - Postop 1 maand - 2 maanden - 6 maanden ontslag (onderstreep) duim CMC 1 IMD Kapandji abd/extensie MCP 1 flexie extensie IP 1 flexie extensie vingers MCP 2-5 flexie extensie PIP 2-5 flexie extensie DIP 2-5 flexie extensie Links/rechts gewrichten beweging AKTIEF PASSIEF Classificatie en gradering (vink aan) Graad 1 alleen knobbels en strengen Graad 2a contractuur < 45 in enig gewricht Graad 2b contractuur > 45 Graad 2c contractuur > 60 in PIP Graad 2d centrale slip pees beschadiging (Boutonnière) Graad 2e a-vasculariteit bij extensie
3 BLAD 2 - Dupuytren uitkomsten Knijpkracht (kg) rechts links % Stand 2 gemiddelde Pincetgreep rechts links % Tip-tip gemiddelde Sensibiliteit rechts links Pijn (Visual Analogue Scale (VAS)) Geef door middel van een streepje op de dikke lijn aan: 1. hoeveel pijn u op dit moment heeft. Geen pijn Ondraaglijke pijn 2. hoeveel pijn u gemiddeld overdag in de afgelopen week heeft gehad Geen pijn Ondraaglijke pijn
4 BLAD 3 - Dupuytren uitkomsten Koude intolerantie Van welk van de volgende symptomen heeft u last in uw geopereerde hand of arm na blootstelling aan koude? (graag omcirkelen indien van toepassing) Pijn - Doof gevoel - Stijve vingers - Zwelling - Blauwe of witte vingers 1. Hoe vaak ervaart u deze symptomen (pijn bij koude)? continue, heel erg vaak een paar keer per dag een keer per dag een keer per week een keer per maand of minder nooit 2. Als u een of meer van deze symptomen krijgt (pijn bij koude), hoe snel verdwijnen ze dan als u weer in een warme ruimte komt? niet van toepassing binnen een paar minuten nog binnen 30 minuten pas na 30 minuten 3. Welke maatregel(en) treft u om deze klachten (pijn bij koude) te voorkomen? geen maatregelen handen in de zakken handschoenen bij koud weer altijd handschoenen vermijden van koude / binnen blijven anders, nl.. 4. Hoeveel last heeft u van uw vingers / hand in de volgende situaties? Geef s.v.p. een score van 0 (= geen last) tot 10 (=veel last) a. Een glas koud water vasthouden Cijfer: b. Iets uit de vriezer pakken en vasthouden Cijfer: c. (Af)wassen in koud water Cijfer: d. Uit de douche of bad komen met de badkamer op kamertemperatuur Cijfer: e. Koud winterweer Cijfer: 5. In welke mate beïnvloeden de symptomen van koude intolerantie de volgende activiteiten? Geef s.v.p. een cijfer tussen 0 (=niet) en 4 (=zeer veel). a. Klusjes in en om het huis Cijfer: b. Hobby s en interesses Cijfer: c. Aankleden en uitkleden Cijfer: d. Veters strikken Cijfer: e. Uw werk Cijfer:
5 BLAD 4 - Dupuytren uitkomsten Patiënten Tevredenheid Wij vragen u deze vragen te beantwoorden om meer inzicht te krijgen in het resultaat van operaties zoals u die gehad heeft. Het beatwoorden van deze vragen gebeurt op vrijwillige basis. Uw antwoorden zullen strikt vertrouwelijk worden behandeld. Geeft u alstublieft antwoord op alle vragen. Sommige vragen lijken misschien op elkaar maar iedere vraag is anders. Beantwoord de vragen door het juiste antwoordvakje aan te kruisen. Juiste of onjuiste antwoorden zijn er niet. Als u er niet zeker van bent hoe u een vraag moet beantwoorden, geef dan alstublieft het best mogelijke antwoord en plaats een opmerking bij de vraag.
6 BLAD 5 - Dupuytren uitkomsten ADL (DASH) Instructies: Deze vragenlijst gaat over uw klachten en uw mogelijkheden om bepaalde taken uit te voeren. De vragen gaan over uw situatie van de afgelopen week. Zou u zo vriendelijk willen zijn om iedere vraag te beantwoorden door het juiste nummer te omcirkelen of rondje aan te kruisen? Als u een bepaalde activiteit de afgelopen week niet heeft uitgevoerd, maak dan een zo goed mogelijke schatting hoe goed u dat gekund zou hebben. Het maakt niet uit met welke hand of arm u deze activiteit heeft uitgevoerd. Beantwoord dus de vragen gebaseerd op de mogelijkheid van het uitvoeren van de taak, ongeacht hóe u het heeft uitgevoerd. Geen Weinig Matige Ernstige Niet Problemen problemen problemen problemen Mogelijk 1. Openen van een nieuwe (jam)pot 2. Schrijven Sleutel omdraaien Maaltijd bereiden Zware deur openduwen Een voorwerp boven uw hoofd op een plank plaatsen 7. Zwaar huishoudelijk werk bijv. de vloer boenen 8. In de tuin werken Bed opmaken Boodschappentas dragen Een zwaar voorwerp dragen Een lampje boven uw hoofd verwisselen 13. Uw haar wassen of föhnen Uw rug wassen Een trui aantrekken Met een mes snijden Vrijetijdsbesteding met weinig inspanning (bijv. kaarten) 18. Vrijetijdsbesteding met matige inspanning (golf, tennis, timmeren) 19. Vrijetijdsbesteding waarbij u uw arm vrij beweegt (bijv. badminton) 20. Uw eigen vervoer regelen (bijv. auto rijden) 21. Seksuele activiteiten
7 22. In hoeverre heeft uw arm, schouder of hand de afgelopen week invloed gehad op uw normale sociale activiteiten met familie, vrienden, buren of anderen? 1 helemaal niet 2 weinig 3 matig 4 behoorlijk 5 erg veel 23. Bent u de afgelopen week beperkt geweest in uw werk of andere dagelijkse bezigheden als gevolg van uw arm-, schouder- of handprobleem? 1 helemaal niet 2 licht beperkt 3 matig beperkt 4 erg beperkt 5 niet mogelijk Hoe ernstig waren de volgende klachten de afgelopen week? Geen Mild Matig Ernstig Extreem 24. Pijn in arm, schouder of hand Pijn in arm, schouder of hand bij bepaalde activiteiten 26. Tintelingen (steken, prikken) in uw arm, schouder of hand. 27. Zwakte in uw arm, schouder of hand 28. Stijfheid in uw arm, schouder of hand 29. Hoeveel moeite met slapen had u de afgelopen week vanwege de pijn in uw arm, schouder of hand? o helemaal geen o weinig o matig o veel o ik kon niet slapen 30. Ik voel me minder bekwaam, minder zeker of minder nuttig vanwege mijn arm-, schouder- of handprobleem. o helemaal niet waar o niet waar o neutraal o waar o helemaal waar
8 WERK De volgende vragen gaan over de invloed van uw arm-, schouder- of handproblemen op uw mogelijkheden om te werken (inclusief het huishouden als dat uw belangrijkste werk is). Mijn beroep/werk is: Omcirkel het antwoord dat het beste uw lichamelijke mogelijkheden, wat betreft de afgelopen week, beschrijft. Heeft u de afgelopen week problemen gehad met: Helemaal Weinig Matig Veel Onmogelijk geen 31. het gebruik van uw normale techniek bij uw werk? 32. het doen van uw gewone werk vanwege pijn in uw arm, schouder of hand? 33. het doen van uw werk zo goed als u wilde? 34. het volbrengen van de normale werktijd? SPORT & HOBBY Instructies: De volgende vragen gaan over de invloed die uw arm-, schouder- of handprobleem heeft op het spelen van uw muziekinstrument, het uitoefenen van een sport of beide. Als u meer dan één sport uitoefent of meer dan één muziekinstrument bespeelt, beantwoord dan de vraag wat betreft díe activiteit die het belangrijkst voor u is. Welke sport of welk instrument is het belangrijkst voor u? Omcirkel het antwoord dat het best bij u past. Heeft u de afgelopen week problemen gehad met: Helemaal Weinig Matig Veel Onmogelijk geen 35. uw gebruikelijke techniek bij het bespelen van uw instrument of het sporten? 36. het bespelen van uw instrument of het sporten vanwege pijn in uw arm, schouder of hand? 37. het net zo goed bespelen van uw instrument of sporten als u zelf zou willen? 38. de hoeveelheid tijd die u normaal aan het bespelen van uw instrument of het uitoefenen van uw sport besteed?
Als u een bepaalde activiteit de afgelopen week niet heeft uitgevoerd, maak dan een zo goed mogelijke schatting hoe goed u dat gekund zou hebben.
DASH DASH NL VERSIE Instructies: Deze vragenlijst gaat over uw klachten en uw mogelijkheden om bepaalde taken uit te voeren. De vragen gaan over uw situatie van de afgelopen week. Zou u zo vriendelijk
Nadere informatieDeze vragenlijst heeft betrekking op zowel uw symptomen als uw mogelijkheid om bepaalde handelingen te verrichten.
Beperkingen van arm, schouder en hand Instructies: Deze vragenlijst heeft betrekking op zowel uw symptomen als uw mogelijkheid om bepaalde handelingen te verrichten. Beantwoord alle vragen door het juiste
Nadere informatieDe Patiënt Specifiek Klachten (PSK)
De Patiënt Specifiek Klachten (PSK) Naam patiënt: Datum:. Toelichting voor de patiënt Uw klachten hebben invloed op de activiteiten en bewegingen die u dagelijks doet en moeilijk te vermijden zijn. De
Nadere informatieDIASABILITIES OF THE ARM, SHOULDER AND HAND The DASH Dutch Language Version Door Carla Palmen & Esther van der Meijden
DIASABILITIES OF THE ARM, SHOULDER AND HAND The DASH Dutch Language Version Door Carla Palmen & Esther van der Meijden Beperkingen van arm, schouder en hand Instructies: Deze vragenlijst heeft betrekking
Nadere informatieVragenlijsten. Instructies: De volgende 11 vragen gaan over uw standpunten t.a.v. uw algemene gezondheid.
Vragenlijsten VIPER-nummer: Geboortedatum: d d m m m j j j j Datum van vandaag: d d m m j j j j Postcode: (alleen cijfers) Geslacht: Vrouw/Man Instructies: De volgende 11 vragen gaan over uw standpunten
Nadere informatieBeperkingen van Arm, Schouder en Hand
Beperkingen van Arm, Schouder en Hand Erasmus Universiteit Rotterdam Instituut Plastische Heelkunde September 1999 Versie 1.0, vertaling van Version 2.0 May 1997 As used in Modems * Deze vragenlijst bevat
Nadere informatieDisabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) P.L. Hudak et al. (1996) DOEL(GROEP): Inventariserend en evaluatief De DASH meet symptomen en functionele beperkingen in de bovenste extremiteit gedurende
Nadere informatieOrthopedisch Centrum. Geachte heer/ mevrouw,
Orthopedisch Centrum Geachte heer/ mevrouw, Door de huisarts en/of specialist bent u verwezen naar de schouderpoli. U wordt op deze schouderpoli onderzocht door een orthopedisch chirurg en fysiotherapeut.
Nadere informatiePatiëntnummer: Geboortedatum: (dd/mm/jj) Initialen patiënt:... Datum afname test: T...
Patiëntnummer: Geboortedatum: (dd/mm/jj) Initialen patiënt:... Datum afname test: (dd/mm/jj) T... H.M. Oerlemans, herziene versie februari 1997 Toelichting bij de Vragenlijst Vaardigheden Deze lijst betreft
Nadere informatiePROMs vragenlijst Heup
PROMs vragenlijst Heup Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten Patiënt beschrijving (in te vullen door arts/secretariaat) LROI ziekenhuisnummer LROI patiëntnummer Patiëntkenmerken Wat is uw patiëntnummer?
Nadere informatieShoulder Rating Questionnaire Dutch Language version
Shoulder Rating Questionnaire Dutch Language version Oorspronkelijke Engelstalige versie door J.C. LÍnsalata e.a. (J Bone Joint Surg Br 1997;79 a: 738 48) Nederlandse vertaling en validatie door H.M. Vermeulen
Nadere informatieHartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst.
Vragenlijst TULYP studie Hartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst. U ontvangt deze vragenlijst omdat u recent op controle bent geweest of omdat u recent
Nadere informatieArtrose van de duimbasis
Patiënteninformatie Artrose van de duimbasis Artrose van de duimbasis 1260322 Artrose van de duimbasis hj.indd 1 1 01-11-13 11:35 Artrose van de duimbasis Polikliniek Plastische Chirurgie, route 0.6 Telefoon
Nadere informatieKwaliteit van leven vragenlijst
Kwaliteit van leven vragenlijst DRAINAGE STUDIE Endoscopic versus percutaneous biliary drainage Academisch Medisch Centrum Amsterdam (AMC) Dr. T. M. van Gulik, M.D, PhD. Dr. J. K. Wiggers, MD Dr. R.J.S.
Nadere informatiePDQ-39 (Kwaliteit van leven)
Set A Patiënt: PDQ 39, Vallen en fracturen, Werk en participatie, SQUASH Hoe vaak gedurende de laatste PDQ-39 (Kwaliteit van leven) helemaal niet 1. moeilijkheden ondervonden bij het uitoefenen van de
Nadere informatieRAND 36 Vragenlijst (Kwaliteit van leven)
RAND 36 Vragenlijst (Kwaliteit van leven) Toelichting In deze vragenlijst wordt naar uw gezondheid gevraagd. Wilt U elke vraag beantwoorden door het juiste hokje aan te kruisen. Wanneer U twijfelt over
Nadere informatie+ + KOOS Vragenformulier voor kniepatiënten. dag maand jaar dag maand jaar
KOOS KOOS Vragenformulier voor kniepatiënten Datum: Geboortedatum: dag maand jaar dag maand jaar Naam: Instructies: Deze vragenlijst vraagt naar uw mening over uw knie. Deze informatie helpt ons na te
Nadere informatieRichtlijnen nabehandeling ganglion extirpatie Versie 1.2 juli 2013
Richtlijnen nabehandeling ganglion extirpatie Versie 1.2 juli 2013 1. Beleid behandeling Deze richtlijnen zijn geschreven voor de nabehandeling van patiënten waarbij een dorsaal polsganglion operatief
Nadere informatieVragenlijst Dagelijks Functioneren (Nederlandse Health Assesment Questionnaire HAQ) J.W.J. Bijlsma 1990
Vragenlijst Dagelijks Functioneren (Nederlandse Health Assesment Questionnaire HAQ) J.W.J. Bijlsma 1990 Toelichting Uw gewrichtsklachten kunnen uw normale bezigheden beïnvloeden. Het doel van deze vragenlijst
Nadere informatieVragenlijst: Symptomen bij personen met een verhoogd risico op reumatoïde artritis
Vragenlijst: Symptomen bij personen met een verhoogd risico op reumatoïde artritis Mogelijk heeft u één of meer van de volgende symptomen ervaren in relatie tot uw huidige periode van gewrichtsproblemen.
Nadere informatieVragenlijst bij rugpijn
Vragenlijst bij rugpijn Naam: Geb.datum: - - Pijn en coping en cognitie lijst Instructie: Bij een persoon, die pijn heeft zullen er andere gedachten door het hoofd gaan dan wanneer die persoon geen pijn
Nadere informatieComparison of Cousin Biotech Adhesix versus conventional mesh in open anterior inguinal hernia repair: a multi- centre RCT. Formulier Vragenlijsten
Comparison of Cousin Biotech Adhesix versus conventional mesh in open anterior inguinal hernia repair: a multi- centre RCT Trial identificatienummer Datum - - Short Form 36, VAS pain score, VAS discomfort
Nadere informatiePatiënteninformatie. De ziekte van Dupuytren. De ziekte van Dupuytren
Patiënteninformatie De ziekte van Dupuytren De ziekte van Dupuytren 762539 Dupuytren.indd 1 1 08-11-13 14:57 De ziekte van Dupuytren Polikliniek Plastische Chirurgie, route 0.6 Telefoon (050) 524 5980
Nadere informatieIn te vullen door de onderzoeker:
In te vullen door de onderzoeker: Code : Datum: Studie, het effect van podoposturale therapie zolen op chronische lage rugpijn, al dan niet gepaard gaande met een uitstralende irritatie naar de gluteaalregio
Nadere informatieTarlov cyste vragenlijst
Tarlov cyste vragenlijst Naam:. Geboortedatum:. Datum: Moment van invullen: Voor chirurgie 3 maand na chirurgie 6 maand na chirurgie 1 jaar na chirurgie 2 jaar na chirurgie. Type chirurgie: Extirpatie
Nadere informatieFoot Ankle Outcome Score (FAOS) van den Akker-Scheek et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2013
Foot Ankle Outcome Score (FAOS) van den Akker-Scheek et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2013 Instructies: Deze vragenlijst vraagt uw mening over uw voet/enkel. De informatie die u ons geeft helpt ons
Nadere informatieHet Lage Rugpijnloket
Het Lage Rugpijnloket Vragenlijst Lage rugpijn Naam patiënt: Geboortedatum: Telefoonnummer: BSN: Verwijzend huisarts: Geachte heer/mevrouw, U heeft deze vragenlijst meegekregen van uw huisarts, om in te
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch protocol MCP resectie artroplastiek v.2-09/2013 Dit protocol is bedoeld voor de postoperatieve nabehandeling van een MCP resectie artroplastiek met een prothese. In dit protocol wordt als voorbeeld
Nadere informatie- Welke activiteiten kunt u door uw huidige klacht niet of minder goed uitvoeren (Zie bijlage 1)?
Naam: Voorletters: Geb. datum: Adres: Postcode/Woonplaats: Telefoon nr.: Emailadres: BSN nr.: Document nr. identiteitsbewijs: Huisarts: Wilt u meer informatie betreft vergoeding fysiotherapie, kijk hiervoor
Nadere informatie4. In uw dagelijks leven (bijvoorbeeld bij het uit bed stappen, douchen, aankleden) voelt u dan:
IN TE VULLEN 3 MAANDEN NA DE OPERATIE CarolinasComfortScale Beantwoord alstublieft ALLE vragen voor elk van de 8 activiteiten. Gebruik nvt (niet van toepassing) als u een activiteit niet verricht. Omcirkel
Nadere informatieBijlage 5-1/9. Invulformulier patiënt opvolging. Geboortedatum: Adres: Controlemoment. 3 maanden 6 maanden 9 maanden 12 maanden
Bijlage 5-1/9 Invulformulier patiënt opvolging Patiënt: Code: Geboortedatum: Adres: Controlemoment 3 maanden 6 maanden 9 maanden 12 maanden 15 maanden 18 maanden 21 maanden 24 maanden (afsluiten) Sportactiviteit
Nadere informatieContractuur van Dupuytren
Contractuur van Dupuytren Contractuur van Dupuytren De ziekte van Dupuytren is een veel voorkomende aandoening van de hand. Ze komt ongeveer vijf maal vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en meestal
Nadere informatieHip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) De Groot IB, Reijman M, Terwee CB Bierma-Zeinstra SMA Favejee M, Roos EM, Verhaar JAN
Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) De Groot IB, Reijman M, Terwee CB Bierma-Zeinstra SMA Favejee M, Roos EM, Verhaar JAN,, Instructies: Deze vragenlijst vraagt naar uw mening over uw
Nadere informatiePatiënteninformatie. Operatieve behandeling van duimbasisartrose Operatieve behandeling van duimbasisartrose.indd 1
Patiënteninformatie Operatieve behandeling van duimbasisartrose 20160089 Operatieve behandeling van duimbasisartrose.indd 1 21-02-17 13:38 Operatieve behandeling van duimbasisartrose Polikliniek Plastische
Nadere informatieUitstekend... 1. Zeer goed... 2. Goed... 3. Matig... 4. Slecht... 5
SF-36 GEZONDHEIDSTOESTAND VRAGENLIJST INSTRUCTIE: Deze vragenlijst gaat over uw standpunten t.a.v. uw gezondheid. Met behulp van deze gegevens kan worden bijgehouden hoe u zich voelt en hoe goed u in staat
Nadere informatiePatiënteninformatie. De ziekte van Dupuytren. De ziekte van Dupuytren
Patiënteninformatie De ziekte van Dupuytren De ziekte van Dupuytren 762539 Dupuytren.indd 1 1 31-08-18 13:42 De ziekte van Dupuytren Polikliniek Plastische Chirurgie, route 0.6 Telefoon (050) 524 5980
Nadere informatieAuteur: S. van Grinsven (klinisch epidemioloog paramedische diensten Rijnstate, Arnhem)
Auteur: S. van Grinsven (klinisch epidemioloog paramedische diensten Rijnstate, Arnhem) Meetbatterij t.b.v. hemi, totale of reversed prothese, VERPLICHT GEDEELTE: 1) PIJN / TEVREDENHEID: VAS-SCORE O Preoperatief
Nadere informatieMHOQ - Michigan Hand Outcomes Questionnaire Dutch Language Version
Maatschap voor (Sport-) Fysiotherapie Manuele Therapie Medische Trainings Therapie Echografie en EMG P. van der Tas J.M. Klomp-Jacobs K.E.A. Borgerink Stadtlohnallee 2 Molemansstraat 52 Fax 0541-662331
Nadere informatieFysiotherapie Van Heeswijk en Van der Valk
Geachte heer, mevrouw, Fysiotherapie Van Heeswijk en Van der Valk BaLaDe 119 Waalwijk Telefoon: 0416 337651 e mail: Info@hevafysio.nl De dubbele vergrijzing zorgt ervoor dat het percentage ouderen in Nederland
Nadere informatieINSTRUCTIES VRAGENLIJSTEN STATEC
INSTRUCTIES VRAGENLIJSTEN STATEC Instructies aan behandelend arts/research verpleegkundige: - Noteer het studienummer en meetmoment op de vragenlijst in het daarvoor bestemde vakje voordat u de vragenlijst
Nadere informatieRode Kruis ziekenhuis. Patiënteninformatie. Dupuytren-operatie. rkz.nl
Patiënteninformatie Dupuytren-operatie rkz.nl Inleiding De ziekte van Dupuytren is een veel voorkomende aandoening van de hand. Ze komt ongeveer vijf maal vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en meestal
Nadere informatieINCH trial Onderzoek naar Littekenbreukcorrecties
Naam: Geb datum: INCH trial Onderzoek naar Littekenbreukcorrecties Onderzoek naar het verschil in effectiviteit tussen open en laparoscopische littekenbreukcorrecties. Patiënten Dagboek In te vullen vanaf
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch Extensorpeesletsel zone 3 & 4 Boutonnière v.1-01/2013 Een boutonnière deformiteit (knoopsgatdeformiteit) beschrijft een 'zigzag'-collaps van een vinger of duim waarbij het PIP gewricht in flexie
Nadere informatieHospital ABCD studie Pinnummer: H 3. Ontslag. Extra benodigdheden: - Horloge - Pen - Leeg A4 vel - MMSE formulier
H 3 Ontslag Extra benodigdheden: - Horloge - Pen - Leeg A4 vel - MMSE formulier Uw ervaringen zijn waardevol In dit interview gaan we het hebben over uw dagelijkse bezigheden en hoe u zich voelt. Uw ervaringen
Nadere informatiePATIËNTENINFO. Totale knieprothese. Praktische tipss. Fysische geneeskunde - Ergotherapie
PATIËNTENINFO Totale knieprothese Praktische tipss Fysische geneeskunde - Ergotherapie Beste patiënt Onlangs onderging u een totale knieprothese in het Universitair Ziekenhuis Antwerpen. In deze brochure
Nadere informatiePANDORA. Vragenlijst. Kwaliteit van leven bij patiënten met een neuroendocriene tumor van de alvleesklier. Studie nummer: Ziekenhuis: Versie: Datum:
PANDORA Kwaliteit van leven bij patiënten met een neuroendocriene tumor van de alvleesklier. Vragenlijst Studie nummer: Ziekenhuis: Versie: Datum: Geachte heer/mevrouw, U krijgt hierbij een aantal korte
Nadere informatiePatiënteninformatie. Carpale tunnelsyndroom (CTS) Carpale Tunnelsyndroom (CTS) Carpale Tunnelsyndroom hj.indd 1
Patiënteninformatie Carpale tunnelsyndroom (CTS) Carpale Tunnelsyndroom (CTS) 915285 Carpale Tunnelsyndroom hj.indd 1 1 08-11-13 15:11 Carpale tunnelsyndroom (CTS) Polikliniek Plastische Chirurgie, route
Nadere informatieWorthy Assistants onderzoek: Vragenlijst 3
Worthy Assistants onderzoek: Vragenlijst 3 Opname Ontslag 1 maand na ontslag 3 maanden na ontslag Contactpersoon: Marijke Timmermans Bianca Meijne Irma Maassen Afdeling IQ healthcare 114 Radboudumc WA,114
Nadere informatieNL39577.018.12 ULTRA; 6-6-2012 Versie 1 Vragenlijsten. na het krijgen van de hersenbloeding. Dus, wanneer u op 1 januari een
A. VRAGENLIJST ZORGKOSTEN Instructies voor het invullen van de vragenlijst: - De vragenlijst betreft de periode van uw ontslag uit het ziekenhuis tot 6 maanden na het krijgen van de hersenbloeding. Dus,
Nadere informatieKnee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) Groot IB de, Favejee M, Reijman M, Verhaar JAN, Terwee CB.
Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) Groot IB de, Favejee M, Reijman M, Verhaar JAN, Terwee CB. Instructies: Deze vragenlijst stelt vragen in verband met uw visie betreffende uw knie. Deze
Nadere informatieHOE MOET U DE VRAGENLIJST INVULLEN
PROMS Knie na operatie Zis nummer Datum van onderzoek / / HOE MOET U DE VRAGENLIJST INVULLEN Vult u de lijst op uw gemak in. Begin vooraan en werk de vragen één voor één door tot u klaar bent. Sla geen
Nadere informatieINSTRUCTIES VRAGENLIJSTEN STATEC
INSTRUCTIES VRAGENLIJSTEN STATEC Instructies aan behandelend arts/research verpleegkundige: - Noteer het studienummer en meetmoment op de vragenlijst in het daarvoor bestemde vakje voordat u de vragenlijst
Nadere informatieKwaliteit van Leven vragenlijst
Patient registration label Kwaliteit van Leven Vragenlijst 3 4 weken na randomisatie In te vullen door geincludeerde patiënt Patient Identification Number Datum van invullen 1 SF-36 GEZONDHEIDSTOESTAND
Nadere informatieFormulier Mantelzorg in het zorg(leef )plan
Formulier Mantelzorg in het zorg(leef )plan Algemene gegevens Naam mantelzorger:... Soort relatie met de cliënt:... Geboortejaar:... Telefoon:... Mobiele telefoon:... E-mail:... Woont u in hetzelfde huis
Nadere informatieCONTRACTUUR VAN DUPUYTREN PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE EN HANDCHIRURGIE
CONTRACTUUR VAN DUPUYTREN PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE EN HANDCHIRURGIE FRANCISCUS GASTHUIS Contractuur van Dupuytren In de handpalm ligt vlak onder de huid een bindweefselplaat. De bindweefselplaat
Nadere informatieBij u is artrose in uw hand vastgesteld. Wat is artrose? En is er een behandeling mogelijk? Dat en meer leest u in deze folder.
patiënteninformatie artrose - hand Bij u is artrose in uw hand vastgesteld. Wat is artrose? En is er een behandeling mogelijk? Dat en meer leest u in deze folder. Wat is artrose? Artrose is een aandoening
Nadere informatiePatiënteninformatie. Artrose van de duimbasis Artrose van de duimbasis.indd 1
Patiënteninformatie Artrose van de duimbasis 1522437 Artrose van de duimbasis.indd 1 29-11-13 16:42 Artrose van de duimbasis Polikliniek Orthopedie, route 0.3 Telefoon (050) 524 5970 Algemeen Neemt u
Nadere informatieCONTRACTUUR VAN DUPUYTREN Plastische en Reconstructieve Chirurgie en Handchirurgie
CONTRACTUUR VAN DUPUYTREN Plastische en Reconstructieve Chirurgie en Handchirurgie 17862 Contractuur van Dupuytren In de handpalm ligt vlak onder de huid een bindweefselplaat. De bindweefselplaat is gelegen
Nadere informatieZHPC Richtlijn nabehandeling UNI2 polsprothese Versie 21-8-2013
ZHPC Richtlijn nabehandeling UNI2 polsprothese Versie 21-8-2013 1. Preoperatief Metingen, functionele analyse. (N.B. beoordeel DRU-gewricht, indien ook daar problemen wordt peroperatief de ulnakop verwijderd).
Nadere informatieIKDC. Subjective Knee Form. Nederlandse Versie
IKDC Subjective Knee Form Nederlandse Versie Lees dit eerst: De vragenlijst die voor u ligt, gaat over uw klachten aan uw knie en over uw algemene gezondheid. Wij willen u vragen deze vragenlijst zo goed
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch protocol PIP resectie artroplastiek v.2-09/2013 Dit protocol is bedoeld voor de postoperatieve nabehandeling van een PIP resectie-artroplastiek met een prothese. In dit protocol wordt als voorbeeld
Nadere informatie8 weken na start 1 e IVIg kuur Patiënt nummer:
8 weken na start 1 e IVIg kuur Patiënt nummer: SID 1. Hersenzenuw uitval (meerdere antwoorden mogelijk): oogbolmotoriek stoornissen n. facialis uitval bulbaire zwakte anders,.. geen 2. Kracht van nek/halsspieren
Nadere informatieGeachte Meneer/Mevrouw,
Geachte Meneer/Mevrouw, In de volgende bundel vindt u zes vragenlijsten terug, specifiek om knieaandoeningen te bevragen. Deze vragenlijsten, in combinatie met de nodige beeldvorming, stellen ons in staat
Nadere informatieKnee injury and Osteoarthritis Outcome Score (Koos)
Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (Koos) Instructies: Deze vragenlijst stelt vragen in verband met uw visie betreffende uw knie. Deze informatie helpt ons te achterhalen hoe u zich voelt en
Nadere informatienogal 6. Was u beperkt bij het doen van uw werk of andere dagelijkse activiteiten?
Geachte heer, Er werd bij u geopteerd om een robot-geassisteerde prostaatingreep uit te voeren. Deze levensreddende ingreep heeft een aantal subjectieve gevolgen op uw plassen, uw seksualiteit en uw algemeen
Nadere informatieHandtherapeutische behandelrichtlijn na flexorpeesletsel zone 3 UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN
Handtherapeutische behandelrichtlijn na flexorpeesletsel zone 3 UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN Verwijzers: Preoperatief: gipsspalk Postoperatief: gipsspalk met vingers en pols in flexie handtherapie
Nadere informatiePDF created with pdffactory Pro trial version www.pdffactory.com
1 Vandaag is het precies 15 dagen geleden dat ik van mijn pijn lijden verlost werd, moet zeggen dat het een enorme opluchting is om te kunnen lopen en staan zonder (noemenswaardige) pijn. Natuurlijk doet
Nadere informatiefysiotherapie na een longoperatie
patiënteninformatie fysiotherapie na een longoperatie Binnenkort wordt u geopereerd aan uw long(en) of u heeft onlangs een operatie ondergaan. Waarom is fysiotherapie belangrijk na deze operatie? Hoe kunt
Nadere informatieDe levenskwaliteitsschaal voor mensen met een beroerte (en afasie) SAQOL-39NL
De levenskwaliteitsschaal voor mensen met een beroerte (en afasie) SAQOL-39NL Ik wil u vragen hoe u omgaat met activiteiten of gevoelens die soms worden beïnvloed door een beroerte. Elke vraag gaat over
Nadere informatieTotale heupprothese. Tips voor thuis en meest gestelde vragen. Afdeling Orthopedie
Totale heupprothese Tips voor thuis en meest gestelde vragen Afdeling Orthopedie Tips voor thuis Zorg dat u, voor u wordt opgenomen in het ziekenhuis, elleboogkrukken in huis heeft en neem deze mee op
Nadere informatieMastocytose klachten lijst
Datum:.. /.. /.... Studie nr Mastocytose klachten lijst In de tabel hieronder kunt u aankruisen hoe vaak u last heeft van bepaalde mastocytose klachten, bij 0 zijn de klachten afwezig en bij vakje 10 zijn
Nadere informatieKwaliteit van leven bij sarcopenie
Vragenlijst I Duur : ±10 min Kwaliteit van leven bij sarcopenie Deze vragenlijst gaat over sarcopenie. Het betreft een leeftijdsgebonden spierzwakte die uw dagelijkse leven kan beïnvloeden. Dankzij deze
Nadere informatieBovenarm breuk subcapitale humerus fractuur Spoedeisende Hulp
Bovenarm breuk subcapitale humerus fractuur Spoedeisende Hulp Beter voor elkaar 2 Inleiding De arts of verpleegkundig specialist op de Spoedeisende Hulp (SEH) heeft u verteld dat uw bovenarm gebroken is
Nadere informatieBehandeling van de ziekte van Dupuytren. Plastische chirurgie
Behandeling van de ziekte van Dupuytren Plastische chirurgie De ziekte van Dupuytren is een aandoening waarbij knobbels en strengen in de handpalm gevormd worden. Dit komt door vermeerdering van bindweefsel
Nadere informatieGezondheidsvragenlijst. Nederlandse versie voor Nederland. (Dutch version for the Netherlands)
PRECious trial versie 1 NCT02102217 13-01-2015 Gezondheidsvragenlijst Nederlandse versie voor Nederland (Dutch version for the Netherlands) Netherlands (Dutch) 2009 EuroQol Group. EQ-5D is a trade mark
Nadere informatieVOORLEGGER (graag verwijderen wanneer u de vragenlijst aan de zorgvrager voorlegt of opstuurt)
2017 VOORLEGGER (graag verwijderen wanneer u de vragenlijst aan de zorgvrager voorlegt of opstuurt) INFO VOOR ONDERZOEKERS Let op: bij de items 11, 17 t/m 24 en 26 t/m 28 moet u de X voor elke vervolgmeting
Nadere informatieNaam: Geb.dat.: Datum:
RAND-36 V2.0 1 Naam: Geb.dat.: Datum: Toelichting In deze vragenlijst wordt naar uw gezondheid gevraagd. Wilt u elke vraag beantwoorden door het juiste hokje aan te kruisen. Wanneer u twijfelt over het
Nadere informatieHospital ABCD studie Pinnummer: P 3. 3 maanden na ontslag (telefonisch)
P 3 3 maanden na ontslag (telefonisch) 1 Uw ervaringen zijn waardevol In dit interview gaan we het hebben over uw dagelijkse bezigheden en hoe u zich voelt. Uw ervaringen zijn waardevol en zullen worden
Nadere informatieVragenlijst bij nekpijn
Vragenlijst bij nekpijn Naam: Geb.datum: - - Pijn en coping en cognitie lijst Instructie: Bij een persoon, die pijn heeft zullen er andere gedachten door het hoofd gaan dan wanneer die persoon geen pijn
Nadere informatieNetwerk Ouderenzorg Regio Noord
Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Vragenlijst Behoefte als kompas, de oudere aan het roer Deze vragenlijst bestaat vragen naar uw algemene situatie, lichamelijke en geestelijke gezondheid, omgang met gezondheid
Nadere informatieOrthopedie. Instructies voor patiënten met een kunstheup
Orthopedie Instructies voor patiënten met een kunstheup Geachte mevrouw/mijnheer, In deze folder vindt u een aantal richtlijnen/instructies, die u goed kunt gebruiken nadat u een heupprothese heeft gekregen.
Nadere informatieFracturen en luxaties hand
Fracturen en luxaties hand phalanx fracturen hand veel voorkomende fracturen op EHBO indien verkeerde behandeling: aanzienlijk functieverlies kans op arbeidsongeschiktheid goede behandeling: anatomische
Nadere informatieKwaliteit van leven vragenlijst (SPF36)
Kwaliteit van leven vragenlijst (SPF36) Toelichting In deze vragenlijst wordt naar uw gezondheid gevraagd. Wilt U elke vraag beantwoorden door het juiste hokje aan te kruisen. Wanneer U twijfelt over het
Nadere informatiePlastische Chirurgie Centrum voor Revalidatie Opheffen van de buigstand van de vingers
Plastische Chirurgie Centrum voor Revalidatie Opheffen van de buigstand van de vingers Ziekte van Dupuytren Plastische Chirurgie Centrum voor Revalidatie In overleg met uw arts heeft u besloten om een
Nadere informatieSchouderprothese Radboud universitair medisch centrum
Schouderprothese In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten tot een operatie voor een schouderprothese op de afdeling Reumatologie of Orthopedie van het Radboudumc. Tijdens deze operatie wordt
Nadere informatieQuality of Life Questionnaire
Quality of Life Questionnaire Qualeffo-41 (10 December 1997) Users of this questionnaire (and all authorized translations) must adhere to the user agreement. Please use the related Scoring Algorithm. A
Nadere informatieIdentificatienummer Datum (dd/mm/jjjj) RAND-36
Identificatienummer Datum (dd/mm/jjjj) RAND-36 In deze vragenlijst wordt naar uw gezondheid gevraagd. Wilt u elke vraag beantwoorden door het juiste hokje aan te kruisen? Wanneer u twijfelt over het antwoord
Nadere informatieHospital ABCD studie Pinnummer: P 2. 2 maanden na ontslag (telefonisch)
P 2 2 maanden na ontslag (telefonisch) 1 Uw ervaringen zijn waardevol In dit interview gaan we het hebben over uw dagelijkse bezigheden en hoe u zich voelt. Uw ervaringen zijn waardevol en zullen worden
Nadere informatieEORTC QLQ-C30 (version 3)
DUTCH EORTC QLQ-C30 (version 3) Wij zijn geïnteresseerd in bepaalde dingen over u en uw gezondheid. Wilt u alle vragen zelf beantwoorden door het getal te omcirkelen dat het meest op u van toepassing is.
Nadere informatieDe ziekte van Dupuytren
De ziekte van Dupuytren Uw behandelend arts heeft de ziekte van Dupuytren bij u geconstateerd. In deze folder vindt u informatie over deze aandoening en de behandelingsmogelijkheden. Wat is de ziekte van
Nadere informatieXpert Clinic Meettrajecten
Xpert Clinic Meettrajecten Binnen de hand en polschirurgie bestaan er vele aandoeningen en behandeltechnieken. Om het effect van alle behandelingen in kaart te brengen hebben wij bij Xpert Clinic acht
Nadere informatieVRAGENLIJST. Zorgvrager, vervolgmeting
VRAGENLIJST pagina 2 Uw ervaringen als zorgvrager zijn waardevol U ontvangt zorg. In deze lijst staan vragen over wat die zorg betekent voor u als zorgvrager. Uw antwoorden worden gebruikt in onderzoek
Nadere informatieSubject ID : Visit : Date : ST. GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE DUTCH FOR NETHERLANDS
ST. GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE DUTCH FOR NETHERLANDS DE ADEMHALINGSVRAGENLIJST VAN HET ST. GEORGE ZIEKENHUIS (SGRQ) Deze vragenlijst is bedoeld om ons te helpen meer inzicht te krijgen in uw ademhalingsproblemen
Nadere informatieInstructie vragenlijst voorafgaande aan de behandeling
Instructie vragenlijst voorafgaande aan de behandeling Geachte mevrouw, Voor u ligt de vragenlijst die u heeft ontvangen van uw behandelend gynaecoloog. De vragenlijst is bedoeld om meer inzicht te krijgen
Nadere informatieAdresformulier: kwaliteit van leven vragenlijsten. - Toestemmingsformulier -
Adresformulier: kwaliteit van leven vragenlijsten - Toestemmingsformulier - U neemt deel aan de PELICAN studie, waarvoor u reeds schriftelijk toestemming heeft gegeven. Zoals vermeld staat in de patiënten
Nadere informatieAfdeling Handchirurgie
Paramedisch Proximale phalanx schacht fracturen v.2-07/2013 Dit protocol betreft de nabehandeling van fracturen van de schacht van de proximale phalanx. Bij fracturen van de schacht in combinatie met een
Nadere informatie