Tennis en elleboog. Babette Pluim, sportarts Samen de elleboog omarmen

Transcriptie

1 Tennis en elleboog Babette Pluim, sportarts Samen de elleboog omarmen

2 Tennisblessures 3,5 blessure/1000 uur tennis C&V, 2010 Elleboog: 2 tot 10% van alle tennisblessures Pluim & Staal, 2009

3 Casus # 1 13-jarige speelster, topjunior Pijn mediale en laterale zijde elleboog Sinds 2 jaar wisselende pijnklachten 10 flexie en 5 extensie beperking Pijn bij palpatie radiuskopje, radiohumerale en posteromediale gewrichtspleet Kan ondanks pijn doorspelen Draagt een elleboogbrace Patella

4 Differentiaal diagnose Ziekte van Panner Apofysitis medialis Osteochondritis dissecans Posteromediaal impingement Letsel van de mediale collaterale band

5 Ziekte van Panner Leeftijd 5 tot 10 jaar Avasculaire necrose capitellum door stoornis bloedvoorziening Relatief onschuldige aandoening Epifyse revasculariseert en herstelt vanzelf

6 Symptomen Wisselende pijn en stijfheid elleboog gedurende enkele maanden Symptomen nemen af door rust en verergeren bij belasting

7 Lichamelijk onderzoek Lokale drukpijn van het capitellum Lichte hydrops en synoviale verdikking extensiebeperking Geringe, pijnlijke pro- en supinatiebeperking

8 Beeldvormende diagnostiek X-elleboog: Onregelmatige en vertraagde ontwikkeling capitellum

9 Little Leaguers elbow: apofysitis mediale epicondyl Leeftijd 9 tot 14 jaar Separatie en fragmentatie groeischijf (apofyse) mediale epicondyl Herstelduur 6 weken tot 3 maanden

10 Symptomen Pijn mediale zijde elleboog tijdens serveren of werpen Acute klachten of geleidelijk ontstaan in loop seizoen Verlies van precisie en snelheid bij serveren of werpen

11 Lichamelijk onderzoek Gevoeligheid mediale epicondyl Lokale zweling (Enig) Verlies van elleboogfunctie

12 Beeldvormende diagnostiek X-foto: verbreding apofyse MRI: beenmergoedeem onder apofyse

13 Osteochondritis dissecans Leeftijd 11 tot 17 jaar 6% van alle OD haarden betreft de elleboog Man : vrouw = 85 : per 1000 mannen Duur symptomen voordat diagnose gesteld wordt is ongeveer 1 jaar Osteochondrose van het anterolaterale deel van het capitellum

14 Oorzaak Herhaaldelijke valgus stress Kwetsbare bloedtoevoer capitellum

15 Symptomen Geleidelijke toename doffe pijn Pijn neemt toe bij belasten en af bij rust Slotklachten, klikkende sensaties of crepiteren zijn late symptomen - fragmentatie en corpora libera

16 Lichamelijk onderzoek Gevoeligheid radiocapittale gewricht Extensiebeperking Klachten te provoceren door pronatie en supinatie in volledige extensie

17 Beeldvormende diagnostiek X-foto MRI 3D CT scan

18 Conservatieve behandeling Stabiele lesie: Open groeischijf van het capitellum Een (vrijwel) normale functie Subchondrale afvlakking of radiolucent gebied op x-foto

19 Operatieve behandeling Instabiele lesie: radiologische fragmentatie een gesloten groeischijf een beperking van de elleboogfunctie van meer dan 20

20 Conservatieve behandeling Rust en aanpassing belasting Spierversterking schouders, biceps, triceps en polsen Genezing kan > 6 maanden duren

21

22 Casus # 2 16-jarige tennisser Pijn mediale zijde elleboog Werd wakker met pijn elleboog tijdens toernooi; geen acuut trauma Geen eerdere klachten Scherpe pijn tijdens service en backhand, kan niet doorspelen Klachten zijn bij onderzoek te provoceren

23 Differentiaal diagnose Letsel mediale collaterale band Tennis- of golferselleboog Posteromediaal impingement Apofysitis van de mediale epicondyl

24 Letsel mediale collaterale band Acute partiele ruptuur of een geleidelijk falen van de mediale collaterale band Herhaaldelijke valgus stress tijdens de versnellingsfase van de service

25

26 Symptomen Pijn mediale zijde elleboog, vooral tijdens de versnellingsfase van de service De pijn is vaak chronisch of komt regelmatig terug Rust zorgt voor afname van de pijn Soms treedt de pijn acuut op, met knappen aan binnenzijde elleboog

27 Lichamelijk onderzoek Pijn mediale zijde elleboog Zwelling en functieverlies Bloeduitstorting (acuut) Pijn bij het maken van een vuist Valgus stresstesten zijn positief

28 Beeldvormende diagnostiek MR arthrografie: Een partiele ruptuur van de MCL bij de aanhechting op het tubercle

29 Behandeling 3 tot 6 maanden revalidatie Valgus stress vermijden Isometrische spierversterking pols, elleboog, schouder Concentrische spierversterking Plyometrische training Geleidelijke toename van de trainingsbelasting Bij falen conservatieve behandeling of bij complete scheur, reconstructie MCL

30 Tenniselleboog Huisartsenpraktijk Incidentie: 5-8/1000/jr Prevalentie: 9/1000/jr jaar: 13/1000/jr Man:vrouw = 1:1 NHG standard epicondylitis, 2009

31 Histopathologie Geen -itis Geen ontsteking Angiofibroblastische proliferatie Tendinose of epicondylose

32 Pathologie Laterale Epicondylopathie Betreft origo vd ECRB Betreft soms extensor digitorum communis Onderzijde extensor carpi radialis longus Zelden origo extensor carpi ulnaris

33 Behandeling > 40 verschillende behandelingen beschreven in de literatuur Welke behandelingen zijn evidence based? do

34 BJSM Education Lateral Epicondyle Tendinopathy (Tennis Elbow) Toolkit Samenvatting evidence voor fysiotherapeutische interventies

35 Golfer s elleboog Mediale tenniselleboog Mediale epicondylopathie Lateraal : mediaal is ca : 1 Vaak tennissers van hoog niveau

36 Pathologie Mediale Epicondylopathie Pronator teres Flexor carpi radialis Palmaris longus Soms flexor carpi ulnaris of flexor digitorum superficialis 40 60% n. ulnaris

37 Posteromediaal impingement valgus extension overload Herhaaldelijke hyperextensie, valgus stress en supinatie van de elleboog Mechanische inklemming van weke delen of bot in fossa posterior van de elleboog

38

39 Symptomen Pijn mediale zijde olecranon tijdens serveren/werpen Hydrops Slotverschijnselen, klikkende gewaarwording of crepiteren Extensiebeperking Verlies precisie en snelheid bij het serveren

40 Lichamelijk onderzoek Pijn achterzijde elleboog bij geforceerde extensie Verlies van volledige extensie Pijn bij palpatie posteromediaal Valgus instabiliteit Slotklachten

41 Beeldvormende diagnostiek Osteofyten, synovitis, beenmergoedeem, corpora libera

42 Tot slot Voorkomen is beter dan genezen..

43 Baseball: risico op elleboog/schouderoperatie Competitie > 8 maanden/jaar: OR 5.1, Werpen > 80 worpen/wedstrijd: OR 3.8, Werpen > 85mph (137 km/u): OR 2.6, Gooien met vermoeide arm 36 keer zo groot risico!!! OR 36.2, Olsen, Am J Sports Med, 2006

44 Cricket Prospectief onderzoek (6 jaar), 28 fast bowlers Belasting: aantal balworpen per week RPE x duur training Acute belasting : data van één week Chronische bel. : gemidd van 4 weken Hulin, Br J Sports Med 2013

45 Cricket Toename in acute belasting ging gepaard met een toegenomen blessurerisico een week later Verdubbeling aantal ballen verdrievoudigde risico RR 3.3, 1.50 to 7.25, p=0.033 Verdubbeling RPE X duur training vergrootte het risico met 4,5 RR 4.5, CI 3.4 to 5.9, p=0.009 Hulin, Br J Sports Med 2013

46 Take home messages Een partiele MCL ruptuur kan verraderlijk zijn neem de valgus stress testen op in je onderzoek OCD kan carrière beëindigend zijn wees er op bedacht! Voorkomen is beter dan genezen!!

47 Dank voor uw aandacht!