Rapport van het inspectiebezoek op 23 mei 2018 aan de crisisdienst van Pro Persona te Nijmegen

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek op 23 mei 2018 aan de crisisdienst van Pro Persona te Nijmegen

2

3 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving crisisdienst 5 2 Resultaten inspectiebezoek Personeel & huiselijk geweld en kindermishandeling Bereikbaarheid en beschikbaarheid crisisdienst Beoordelen crisissituatie en triage Medicatieveiligheid en medicamenteuze interventies Communicatie en verantwoordelijkheidstoedeling Vervoer en overdracht Crisisdienst en AZC Dossier ( aanmelddossier ) Generieke module acute psychiatrie 13 3 Conclusies 14 4 Handhaving 15 Pagina 3 van 15

4 1 Inleiding Op 23 mei 2018 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting (hierna: inspectie) een toezichtbezoek gebracht aan de crisisdienst van Pro Persona te Nijmegen. Dit bezoek vond plaats in het kader van de toezichtronde Thematoezicht Acute Zorgketen in de GGZ. In dit rapport zijn de bevindingen van het bezoek vastgelegd. Aansluitend op de toezichtronde brengt de inspectie een rapport uit op geaggregeerd niveau, dat openbaar wordt gemaakt. 1.1 Aanleiding en belang Crisisdiensten zijn een belangrijke schakel in de acute ggz-keten. Bevindingen vanuit inspectietoezicht, de ontwikkelingen rondom de zorg voor personen met verward gedrag en de in maart 2017 vastgestelde, maar nog niet volledig geïmplementeerde, Generieke Module Acute Psychiatrie vormen aanleiding voor de inspectie om in de periode september 2017 mei 2018 dit toezicht uit te voeren. 1.2 Doelstelling Het doel is om door middel van toezicht, waarbij wordt getoetst op (veld)normen waaraan de crisisdienst moet voldoen, zorg te dragen dat crisisdiensten op basis van deze normen werken. Daarnaast is één van de doelstellingen het stimuleren dat vanaf medio 2018 conform de Generieke Module Acute Psychiatrie wordt gewerkt. Het beoogd effect van het toezicht is dat personen die in crisis zijn met een (vermoeden van een) psychiatrische stoornis, een adequate beoordeling, aanbod van interventies, triage en zo nodig verantwoord vervoer krijgen, waarbij de betrokken crisisdienstmedewerkers effectief communiceren en de juiste personen betrekken bij en tijdens het crisiscontact. 1.3 Methode De inspectie voert in de periode september 2017 tot en met mei 2018 een onderzoek uit naar het functioneren van veertien crisisdiensten. Het toezicht wordt uitgevoerd bij een selectie van crisisdiensten die zijn verbonden aan een geïntegreerde ggz instelling en een regionale functie hebben. Deze crisisdiensten hebben een 7X24 uurs crisisfunctie en maken gebruik van crisis DBC s. De selectie van de te bezoeken crisisdiensten is in het bijzonder gebaseerd op de betrokkenheid bij meldingen aan de inspectie en casuïstiek waarin de inspectie eigen onderzoek heeft gedaan, nieuwe initiatieven om de crisisdienst anders in te richten, grootte van het verzorgingsgebied en een afspiegeling van zowel stedelijk als ruraal gebied. Tijdens deze bezoeken voert de inspectie gesprekken met leden van het management alsook met psychiatrische hulpverleners van de acute zorg. Tevens inspecteert de inspectie tijdens deze bezoeken de medicijnvoorraad/ de dokterstas en voert zij een dossieronderzoek uit. De inspectie heeft voor deze toezichtronde een instrument ontwikkeld waarin zij heeft vastgelegd welke thema s en vragen aan de orde komen en welke normen daarbij worden gehanteerd. 1.4 Toetsingskader Het implementatietraject van de Generieke Module Acute Psychiatrie loopt tot begin 2019 en daarom gebruikt de inspectie deze module nu nog niet als normerend kader. Om het toezicht gericht op de acute ggz-zorgketen en de crisisdiensten in het bijzonder toch vorm te geven, maakt de inspectie gebruik van reeds bestaande (al dan niet lokale) normen, richtlijnen en protocollen. Hierbij wordt vooral het accent gelegd op (veld)normen die betrekking hebben op knelpunten zoals die in diverse studies en in het incidententoezicht van de inspectie naar voren zijn gekomen. Pagina 4 van 15

5 Deze normen zijn in het bijzonder afkomstig uit of afgeleid van: - Wet Kwaliteit, Klachten en Geschillen Zorg (Wkkgz; 2016). - Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG; 1993). - Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet - Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). - Besluit verplichte meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling - (2015). - Richtlijn psychiatrische diagnostiek, NVvP (2015). - Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling in de zorg KNMG (2010). - Multidisciplinaire richtlijn Diagnostiek en Behandeling van Suïcidaal Gedrag, Trimbos instituut (2012). - Kwaliteitsdocument Ketenzorg bij suïcidaliteit, Trimbos instituut (2010). - NHG-richtlijn informatie-uitwisseling huisarts-tweedelijns GGZ (2011). - Convenant Politie-GGZ Nederland (2012). - Richtlijn Medicatieoverdracht (2011). - Richtlijn Elektronisch Voorschrijven, KNMG (2013). - Nederlandse Apotheek (NAN, 2006). - Standaard Farmaceutische zorg in GGZ-instellingen, GGZ Ned, (2016). - Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen (2011). - Handreiking patiëntveiligheid vanuit het perspectief van cliënten en familie, LPGGz (2010). - Beleidskader Goede zorg vraagt om goed bestuur, VWS (2016). 1.5 Beschrijving crisisdienst De bezochte crisisdienst is gevestigd aan de Tarweweg 2 te Nijmegen en is een van de vier crisisdiensten van Pro Persona. De crisisdienst biedt 7x24 uur crisiszorg en bedient een gebied dat zich van Millingen tot Druten strekt. De crisisdienst en voormalig kortdurend psychiatrische thuiszorg zijn geïntegreerd tot één team crisisdienst/iht. Het crisisdienst/iht-team wordt zowel in de acute zorg als in het vervolgtraject en reguliere zorg ingezet. Een van de belangrijkste taken van het IHT-team is om de zorg zoveel mogelijk in de ambulante setting te laten plaatsvinden. Om dit te bewerkstelligen wordt er zo spoedig mogelijk ZAGgesprekken (zorgafstemmingsgesprekken) met de patiënt en diens naasten of netwerk en ketenpartners georganiseerd. De crisisdienst heeft nauwe samenwerkingsverbanden met andere klinieken van Pro Persona. Er is een aandachtsfunctionaris die wekelijks contact met de klinieken onderhoudt om patiënten zo snel mogelijk te ambulantiseren. Dit heeft ertoe geleid dat de turnover binnen de klinieken verhoogd is en het aantal ligdagen verkort is. Sinds twee jaar is er een programmaraad over de vier regio s Tiel, Nijmegen, Arnhem en Ede geïnstalleerd. Vanuit elke regio is er een psychiater als programmaleider aangesteld die samen met het hoofdzorgprogramma de programmaraad vormt. Door de grootte van de regio zijn er lokale verschillen in werkmethodiek en cultuur. Een voorbeeld hiervan is wijze waarop de teams de mix voor- en achterwacht samenstellen. Er is mix van disciplines zoals een SPV in de voorwacht en een psychiater in de achterwacht maar er zijn ook crisisdiensten waar dit anders georganiseerd is zoals een SPV in de voorwacht en een ANIOS of AIOS als eerste achterwacht en een psychiater achter-achterwacht. De programmaraad onderzoekt de mogelijkheden om de werkwijze zo te organiseren dat er binnen alle vier de regio s meer uniform wordt gewerkt. Volgens de gesprekspartners vraagt dit naast organisatorische veranderingen ook een cultuurverandering. Vanuit de programmaraad wordt bepaald welke Pagina 5 van 15

6 basisprincipes voor alle regio s gelden en binnen welke bandbreedte lokale verschillen mogen zijn. De dagdienst is van uur en begint met de overdracht door de nachtdienst. Aansluitend vindt een FACT-bord bespreking plaats waarbij alle lopende behandelingen worden doorlopen. De spoedeisende casussen worden dagelijks besproken. Pagina 6 van 15

7 2 Resultaten inspectiebezoek In dit hoofdstuk zijn de beoordelingen per getoetste norm per thema weergegeven. Tevens is een beschrijving opgenomen van de wijze waarop de crisisdienst het betreffende thema in de praktijk vorm geeft. 2.1 Personeel & huiselijk geweld en kindermishandeling Medewerkers weten met welke richtlijnen, protocollen en werkinstructies er voor de crisisdiensten en de doelgroep gewerkt moet worden, waarom die nodig zijn en hoe ze gebruikt moeten worden. Personeel verhoudt zich kwalitatief en kwantitatief tot de doelgroep. Een opleidingsplan is beschikbaar (passend scholingsbeleid om de benodigde deskundigheid te kunnen leveren). Instelling heeft de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling vastgesteld en bevordert kennis en gebruik. De crisisdienstmedewerkers maken gebruik van de kindcheck. deels deels Richtlijnen, protocollen en werkinstructies Er is een digitaal handboek in ontwikkeling waarin alle processen, protocollen en werkwijze van de crisisdienst beschreven wordt. Op dit moment maken medewerkers geen gebruik van een specifiek crisisdiensthandboek. Kennis en deskundigheid is gebaseerd op jarenlange ervaring. Er is een handboek waarin de reguliere werkprocessen zijn beschreven. Dit staat op de computer en is voor alle medewerkers bereikbaar. In het gesprek geven de achterwachten aan voldoende vertrouwen in de kennis en deskundigheid van de SPV en te hebben. Personeel Het team van de crisisdienst in Nijmegen bestaat uit elf SPV en en drie ambulante verpleegkundigen. Verder zijn er een medisch specialist en een verpleegkundig specialist werkzaam. Om de continuïteit te borgen werkt de crisisdienst/iht met twee vaste psychiaters voor de achterwacht binnen kantoortijden. Buiten kantoortijden worden de achterwachtdiensten verdeeld over vijftien psychiaters. Voorts is een altijd een AIOS die voor drie maanden stageloopt. Regelmatig loopt er ook een AIOS-huisartsengeneeskunde stage. Op dit moment worden de AIOS en en ANIOS en veelal in de klinische zorg gezet. Vanuit opleidingsperspectief is een stage van drie maanden bij de crisisdienst te kort. Met de opleider wordt gekeken hoe de opleiding kwalitatief- en zorginhoudelijk beter ingevuld kan worden. Voor de regio Nijmegen geeft de afbouw van een substantieel deel van de multicomplexe langdurige zorg ruimte om op den duur meer AIOS en en ANIOS en voor de crisisdienst in te zetten. De multicomplexe langdurige zorg is in toenemende mate in Wolfheze gecentraliseerd. Doel is om over voldoende mensen te beschikken om de crisisdiensten en klinieken te blijven bedienen. Volgens de gesprekspartners is de balans tussen kwalitatief en kwantitatief personeel op dit moment adequaat. De basis is op orde. Wel merken de gesprekspartners op dat er binnen alle regio s van Pro Persona een tekort aan psychiaters en SPV en ontstaat. Dit komt onder meer door uitdiensttreding en natuurlijk verloop. Momenteel moeten alle SPV en uit de crisisdienst alle knelpunten Pagina 7 van 15

8 of uitval in de bezetting zelf opvangen, dit is te belastend. Voorts is er een schaduwrooster met reservediensten dat wordt ingezet bij pieken en onder bijzondere omstandigheden. De druk op de psychiatergroep wordt hoog genoemd. Er wordt zo min mogelijk gebruik gemaakt van ZZP ers. Er is een AIOS voor de klinieken (open afdeling, acute opname afdeling, klinieken van de Nijmegsebaan). De psychiater doet alles wat in de crisisdienst komt. De arts-assistenten werken in twee ploegen van uur en van uur of nachtdiensten. Alles bij elkaar genomen wordt de bezetting als erg kwetsbaar ervaren. Wens is om de acute zorg door een grotere groep SPV en te laten dragen. Hierdoor wordt de expertise over meerdere SPV en verdeeld. Het management heeft hiervoor een plan bij het OR en directeuren van alle regio s ingediend om het aantal SPV en uit te breiden door onder andere SPV en uit andere zorgprogramma s in de reservediensten van de crisisdienst te zetten. Een ander wens is om op termijn het crisisteam uit te breiden met de functie van een psycholoog of andere discipline. Ten opzichte van andere crisisdiensten van Pro Persona is de personeelsbezetting van de regio Nijmegen nog gunstig te noemen. Opleidingsplan en deskundigheid De crisisdienst maakt geen gebruik van een specifiek op de crisisdienst gericht opleidingsplan. Deskundigheidsbevordering op het gebied van suïcidepreventie, privacy, meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling, verpleegtechnische en voorbehouden handelingen vindt ook plaats via E-learning modules. Voorts vindt er maandelijks intervisie en casuïstiekbespreking plaats. De programmaraad IHT bepreekt ieder zes weken de laatste ontwikkelingen rond de acute zorg. Actueel speelt de ZAG-systematiek, intensivering van zorgprogramma s en het overnemen van zorg vanuit de IHT-crisisdienst binnen de crisisdienst. Recent is er een tweede werkconferentie rond de acute zorg georganiseerd voor medewerkers uit alle geledingen van de organisatie, waarbij het thema minder en beter opnemen centraal stond. De programmaraad probeert de acute zorg waar de crisisdienst en IHT een onderdeel van is stevig op de agenda te zetten. De organisatie onderschrijft en stimuleert de ontwikkelingen in de acute keten. Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling en kindcheck De Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling wordt structureel uitgevraagd bij een intake en in het EPD opgenomen. Tijdens de overdracht wordt de gezinssituatie van de cliënt altijd besproken. 2.2 Bereikbaarheid en beschikbaarheid crisisdienst De crisisdienst is 24/7 bereikbaar en beschikbaar (voor de politie, huisartsen en andere verwijzers). Bereikbaarheid en beschikbaarheid De crisisdienst is 7x24 uur bereikbaar voor de huisarts, ambulancedienst, politie, patiënten in zorg, huisartsenpost of andere verwijzers. De meeste verwijzingen overdag worden door de huisartsen en politie gemaakt. Hier wordt direct op Pagina 8 van 15

9 gereageerd en afhankelijk van de urgentie wordt er zo snel mogelijk een afspraak of bezoek ingepland. 2.3 Beoordelen crisissituatie en triage De crisisdienst maakt gebruik van een richtlijn/protocol waarin opgenomen is hoe een persoon in crisis moet worden beoordeeld en wie hierbij wordt betrokken. Bij bekende patiënten wordt nagegaan of een crisiskaart/signaleringsplan aanwezig is. Risicotaxatie tijdens crisiscontact. Kennis van de Generieke module Samenwerking en ondersteuning naasten van mensen met psychische problematiek (2016). * De crisisdienst maakt gebruik van een richtlijn/protocol op grond van welke criteria -na de beoordeling- de zorgtoeleiding van de persoon in crisis plaatsvindt. deels niet *Deze generieke module is niet aan te merken als een veldnorm Crisisbeoordeling Binnen kantoortijden coördineert en trieert een SPV alle binnenkomende aanmeldingen en telefoongesprekken. Hierbij wordt zoveel mogelijk informatie ten behoeve van de crisisbeoordeling verzamelt. Na de triage vindt de overdracht naar de voorwacht, ambulante teams of huisarts plaats. Afhankelijk van type en urgentie van de aanmelding en professionele inschatting van de triagist wordt er bepaald of de voorwacht alleen of samen met de achterwacht naar een crisisbeoordeling gaat. De crisisbeoordeling kan zowel op een crisisbeoordelingslocatie of in de thuissituatie plaatsvinden. De crisisdienst streeft ernaar om zoveel mogelijk op een crisisbeoordelingslocatie te beoordelen. Op deze locaties zijn voldoende faciliteiten om de veiligheid van de cliënt en zorgverlener te borgen. In principe gaat de voorwacht overdag alleen naar een beoordelingslocatie toe; als een AIOS beschikbaar is gaat hij mee. Er zijn wel criteria wanneer de vooren achterwacht samen naar een crisisbeoordeling gaan. Dit is het geval bij complexe aanmeldingen, nieuwe patiënten, als er sprake is suïcidaliteit of op verzoek van de voorwacht. De inschatting wordt samen gemaakt. Er vindt altijd overleg en een terugkoppeling met de achterwacht plaats. Indien er ingeschat wordt dat begeleiding van politie nodig is, vindt de beoordeling op het politiebureau plaats of blijft de politie op de beoordelingslocatie aanwezig. De crisisdienst/iht-team kan ingezet worden voor crisisinterventie, IHT-zorg of het organiseren en voeren ZAGgesprekken. Buiten kantoortijden ( uur) komen de aanmeldingen bij de receptie binnen en worden naar de voorwacht doorgezet. Vanaf tot uur neemt een klinisch nachthoofd de receptiefunctie over. Bij twijfel wordt er altijd contact gezocht met de crisisdienst. Deze werkwijze is echter niet in een protocol of richtlijn opgenomen. In de nacht worden patiënten in de thuissituatie beoordeeld en niet op de crisisbeoordelingslocatie. Pagina 9 van 15

10 Crisiskaart/signaleringsplan Bij aanmelding controleert de triagist en voorwacht of de patiënt over een crisiskaart of signaleringsplan beschikt. Mocht de patiënt over een crisiskaart of signaleringsplan beschikken, wordt dit altijd in de crisisinterventie meegenomen. Voor het contact is het crisis-signaleringsplan belangrijk omdat daar de belangrijkste interventies bij een crisissituatie beschreven staan. Risicotaxatie tijdens crisiscontact Bij ieder crisiscontact wordt een risicotaxatie suïcide en agressie afgenomen. De Multidisciplinaire richtlijn diagnostiek en behandeling van suïcidaal gedrag, structuurdiagnose en CASE-benadering maken onderdeel uit van de risicotaxatie en worden structureel hierin meegenomen. Generieke module Samenwerking en ondersteuning naasten van mensen met psychische problematiek De gesprekspartners geven aan niet bekend te zijn met de genoemde module. Er is wel familiebeleid. Naasten worden structureel en intensief bij de zorg betrokken. Zorgtoeleiding na de crisisbeoordeling Afhankelijk van de situatie en inschatting van de crisis wordt er een keuze gemaakt voor het vervolg. Na het eerste crisiscontact wordt de patiënt op het FACT-bord geplaatst. Patiënten krijgen dan een codering afhankelijk van de intensiteit en doorlopen dan het IHT-traject. Bij een eenmalige beoordeling op verzoek van de huisarts wordt de huisarts nadien geïnformeerd en de DBC gesloten. 2.4 Medicatieveiligheid en medicamenteuze interventies Incidenten met medicatie/ geneesmiddelengebruik worden centraal gemeld, besproken en geanalyseerd, in een systeem van Veilig Incidenten Melden (VIM). De analyse van meldingen leidt tot daadwerkelijke verbeteracties. Medicatieopdrachten worden, behoudens acute noodsituaties gegeven met een elektronisch voorschrijfsysteem, inclusief een geautomatiseerd systeem voor medicatiebewaking. De betrokken medewerkers (voor- of achterwacht) hebben bij bekende patiënten toegang tot een actueel medicatieoverzicht (AMO)van tenminste alle voorgeschreven geneesmiddelen, inclusief 'zo nodig' medicatie, event. contra-indicaties en geneesmiddelen allergieën. Er is door juiste bewaring, opslagcondities en voorwaarden voor verantwoorde opslag aandacht voor het verkleinen van de risico's van de geneesmiddelenvoorraad. Er is een, nauwkeurig vastgesteld en omschreven, niet op-naam-gestelde werkvoorraad geneesmiddelen (= dokterstas ) aanwezig, die in een redelijke verhouding staan tot het aantal patiënten dat de artsen behandelen, de aard van hun aandoeningen en de termijn waarbinnen de apotheker de werkvoorraad redelijkerwijs kan aanvullen. Er is een registratiesysteem. De samenstelling van de werkvoorraad wordt jaarlijks geëvalueerd door de artsen en de apotheker gezamenlijk. deels deels deels niet niet Pagina 10 van 15

11 Melden incidenten medicatie/geneesmiddelengebruik Alleen indien een situatie ernstig bedreigend is wordt er een melding in het VIMsysteem gemaakt. Overige punten worden mondeling aan de zorgmanager teruggekoppeld. Medicatieopdrachten Medicatie wordt via het Elektronisch Voorschrijfsysteem (FarmedRx) voorgeschreven. Hierin is ook de medicatiehistorie zichtbaar. Medicatie die door externen is voorgeschreven, is in principe niet in het systeem opgenomen tenzij de arts het zelf invoert. Als de medicatie wordt gestopt, is het wel zichtbaar voor de apotheek maar als de apotheek een wijziging doorvoert is het voor de crisisdienst niet zichtbaar. Medicatie wordt altijd in overleg met de achterwacht gegeven. Op het politiebureau kan het weleens voorkomen dat een patiënt IM-medicatie toegediend krijgt. Via de laptop is er een compleet medicatieoverzicht beschikbaar. Bij complexe en patiënten die langdurig in zorg zijn is er meestal wel een compleet en actueel medicatieoverzicht aanwezig. Actueel medicatieoverzicht Medicatieverificatie vindt plaats door uitvragen van de patiënt. In het EPD is er van bekende patiënten een medicatieoverzicht beschikbaar. Voorraad geneesmiddelen, registratie en controle Recent is er een traject in gang gezet om het medicatieproces te verbeteren. Er is inmiddels een aandachtsfunctionaris aangewezen en een verbeterplan opgesteld. Bij verstrekking of uitgifte vindt er geen registratie plaats. Tijdens controle van een koffer bleek dat er geen registratielijst van standaard voorraad, uitgifte, verloopdatum en controledatum van geneesmiddelen in de koffer aanwezig was. 2.5 Communicatie en verantwoordelijkheidstoedeling De crisisdienst gebruikt een richtlijn/protocol waarin de verantwoordelijkheden zijn vastgelegd wat betreft de communicatie met ketenpartners die bij de persoon in crisis zijn betrokken. Verplichting huisartsen en tweedelijns GGZ elkaar te informeren op vaste zorgmomenten: Bericht na intake. Verantwoordelijkheden communicatie met ketenpartners De verwijzer wordt altijd na de crisisinterventie telefonisch en schriftelijk geïnformeerd. De SPV coördineert dit proces. De samenwerking met de ketenpartners verloopt goed. Er wordt veel geïnvesteerd in de samenwerkingsverbanden in de keten. Er zijn aandachtsfunctionarissen die regelmatig met de ketenpartners in gesprek gaan over de actualiteiten en ontwikkelingen binnen de crisisdienst en IHT. De crisisdienst is momenteel bezig om alle afspraken te actualiseren en digitaliseren. De belangrijkste ketenpartners zijn: Iriszorg, Pluryn, Canisius-Wilhelmina Ziekenhuis, Radboud UMC, politie, RIBW s, huisarts, verschillende PAAZ-en en PUK-en, PsyQ, HSK Groep, gemeenten en GGD s. Pagina 11 van 15

12 Bericht na intake Bij een verwijzing door de huisarts vindt er binnen 24 uur een telefonische terugkoppeling plaats. De huisarts ontvangt ook een brief via Zorgmail. 2.6 Vervoer en overdracht De crisisdienst gebruikt een richtlijn/protocol over het vervoer van personen in crisis naar een beoordelingslocatie of naar een (opname) afdeling, SEH, of anderszins (bijv. naar huis of naar familie). Ten behoeve van het noodzakelijk vervoer zijn (regionale) geformaliseerde afspraken gemaakt met vervoerders. Vervoer van personen in crisis en geformaliseerde afspraken met vervoerders Met name in de avond, nacht en weekend waren er lacunes. Het vervoer van de locatie waar de patiënt verblijft naar de beoordelingslocatie was ook een issue. Vervoer door de politie werd door patiënten als traumatiserend ervaren. Pro Persona heeft in samenwerking met de Pompestichting afspraken gemaakt voor het begeleid vervoeren van patiënten. De Pompestichting heeft expertise op het gebied van begeleid vervoer. Die expertise wordt nu ingezet. Dit project wordt door ZonMw gefinancierd. Dit betekent dat continuering hiervan bepaald wordt door mogelijkheden die de financiering van de generieke module met zich mee brengt. De regio heeft momenteel geen problemen met ambulancevervoer. Het contact met de ambulancedienst is laagdrempelig en de samenwerking verloopt goed. Daarnaast is er een uitwijkmogelijkheid via de meldkamer om de politie in te schakelen mocht er geen ambulance beschikbaar zijn. Incidenteel wordt een commerciële ggz vervoersdienst ingezet. Er is een beslisboom gemaakt op grond waarvan een van de drie vervoerstromen ingezet wordt. De beschikbaarheid blijft een knelpunt. Potentieel kan dit betekenen dat een patiënt een nacht in de politiecel moet doorbrengen omdat het vervoer niet geregeld kan worden. De contacten met de politie en ambulance is goed. Als de arts een bepaalde inzet van de politie verlangd wordt dit altijd ingewilligd. Eventuele knelpunten in de samenwerking en evaluatie vinden achteraf plaats. Voorts sluit de crisisdienst structureel aan bij het ROAZ. Afgelopen maanden is er intensief contact geweest om de samenwerkingsafspraken te concretiseren. Op termijn wil Pro Persona, in lijn met het SiRM-model voor passend vervoer tot een arrangement te komen. Hiervoor wordt de samenwerking gezocht met RHV Gelderland Zuid en Gelderland Midden. 2.7 Crisisdienst en AZC Indien zich in de regio een AZC bevindt, kan de crisisdienst 7 x 24 uurs crisiszorg leveren. Pagina 12 van 15

13 Crisiszorg bij AZC Er zijn geen formele afspraken met een AZC. De zorg voor asielzoekers wordt veelal door de huisarts en POH-ggz vormgegeven. Indien nodig kan de crisisdienst of transculturele team worden ingeschakeld. Het aantal beoordelingen van asielzoekers verloopt wisselend. 2.8 Dossier ( aanmelddossier ) De crisisdienst maakt gebruik van aanmelddossiers * niet *Een aanmelddossier is niet aan te merken als een veldnorm Aanmelddossier Incidenteel wordt er wel een aanmelddossier gemaakt van patiënten die niet in zorg zijn en telefonisch contact opnemen. 2.9 Generieke module acute psychiatrie Overige aandachtspunten - Het tekort aan voldoende bereikbare schaduwdiensten is een aandachtspunt; - De drukte op de crisisdiensten is in de loop van de jaren toegenomen; - De zorgverlener kent in zijn/haar werk een grote administratieve werkdruk die ten koste gaat van de tijd die aan de patiënt kan worden besteed; - Patiënten met een forensische titel: wanneer is het psychiatrie en wanneer voor justitie. Het afstemmen met de politie verloopt soms moeilijk; - In de acute fase wordt effectief en efficiënt gewerkt. Er valt echter meer winst te behalen op lange termijn met meer methodisch en systematisch werken; - Het behandelplan/veiligheidsplan kan nog verder worden geoptimaliseerd. Pagina 13 van 15

14 3 Conclusies De inspectie is van oordeel dat de bezochte crisisdienst van Pro persona te Nijmegen grotendeels voldoet aan de (veld)normen om verantwoord kwalitatieve en veilige zorg te bieden. De crisisdienst is goed bereikbaar en de beschikbaarheid van deskundige medewerkers is kwalitatief op orde. Tevens wordt adequaat gecommuniceerd met ketenpartners. Het scholingsbeleid voor medewerkers van de crisisdienst verdient aandacht en op het werk van de crisisdienst afgestemde richtlijnen, protocollen en werkinstructies dienen verder te worden ontwikkeld. Daarnaast kan de medicatieveiligheid verder worden verbeterd door het beter melden van (medicatie)incidenten, de registratie van de werkvoorraad medicatie sluitend te maken en de samenstelling van de werkvoorraad periodiek te evalueren en zo nodig bij te stellen. Pagina 14 van 15

15 4 Handhaving De inspectie ziet geen aanleiding nadere handhavingsmaatregelen te treffen. De kwaliteit en veiligheid van de zorg die wordt geleverd door de crisisdienst kan wel zo nodig tijdens regulier toezicht worden getoetst door middel van een aangekondigd of een onaangekondigd inspectiebezoek. Dit in het bijzonder tegen de achtergrond van de (verdere) implementatie van de Generieke Module Acute Psychiatrie. Pagina 15 van 15