Rapport van het inspectiebezoek op 9 april 2018 aan de crisisdienst van Emergis te Kloetinge

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek op 9 april 2018 aan de crisisdienst van Emergis te Kloetinge

2

3 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Toetsingskader Beschrijving crisisdienst 5 2 Resultaten inspectiebezoek Personeel & huiselijk geweld en kindermishandeling Bereikbaarheid en beschikbaarheid crisisdienst Beoordelen crisissituatie en triage Medicatieveiligheid en medicamenteuze interventies Communicatie en verantwoordelijkheidstoedeling Vervoer en overdracht Crisisdienst en AZC Dossier ( aanmelddossier ) Generieke module acute psychiatrie 13 3 Conclusies 14 4 Handhaving 15 Pagina 3 van 15

4 1 Inleiding Op 9 april 2018 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting (hierna: inspectie) een toezichtbezoek gebracht aan de crisisdienst van Emergis, te Kloetinge. Dit bezoek vond plaats in het kader van de toezichtronde Thematoezicht Acute Zorgketen in de ggz. In dit rapport zijn de bevindingen van het bezoek vastgelegd. Aansluitend aan de toezichtronde stelt de inspectie een rapport op geaggregeerd niveau op, dat openbaar wordt gemaakt. 1.1 Aanleiding en belang Crisisdiensten zijn een belangrijke schakel in de acute ggz keten. Bevindingen vanuit inspectietoezicht, de ontwikkelingen rondom de zorg voor personen met verward gedrag en de in maart 2017 vastgestelde, maar nog niet volledig geïmplementeerde, Generieke Module Acute Psychiatrie vormen aanleiding voor de inspectie om in de periode september 2017 mei 2018 dit toezicht uit te voeren. 1.2 Doelstelling Het doel is om door middel van toezicht, waarbij wordt getoetst op (veld)normen waaraan de crisisdienst moet voldoen, zorg te dragen dat crisisdiensten op basis van deze normen werken. Daarnaast is een van de doelstellingen te stimuleren dat vanaf medio 2018 conform de Generieke Module Acute Psychiatrie wordt gewerkt. Het beoogd effect van het toezicht is dat personen die in crisis zijn met een (vermoeden van een) psychiatrische stoornis, een adequate beoordeling, aanbod van interventies, triage en zo nodig verantwoord vervoer krijgen, waarbij de betrokken crisisdienstmedewerkers effectief communiceren en de juiste personen betrekken bij en tijdens het crisiscontact. 1.3 Methode De inspectie voert in de periode september 2017 tot en met mei 2018 een onderzoek uit naar het functioneren van veertien crisisdiensten. Het toezicht wordt uitgevoerd bij een selectie van crisisdiensten die zijn verbonden aan een geïntegreerde ggz instelling en een regionale functie hebben. Deze crisisdiensten hebben een 7X24 uurs crisisfunctie en maken gebruik van crisis DBC s. De selectie van de te bezoeken crisisdiensten is in het bijzonder gebaseerd op de betrokkenheid bij meldingen aan de inspectie en casuïstiek waarin de inspectie eigen onderzoek heeft gedaan, nieuwe initiatieven om de crisisdienst anders in te richten, grootte van het verzorgingsgebied en een afspiegeling van zowel stedelijk als ruraal gebied. Tijdens deze bezoeken voert de inspectie gesprekken met leden van het management als met acuut psychiatrische hulpverleners. Tevens inspecteert de inspectie tijdens deze bezoeken de medicijnvoorraad/ de dokterstas en voert zij een dossieronderzoek uit. De inspectie heeft voor deze toezichtsronde een instrument ontwikkeld waarin zij heeft vastgelegd welke thema s en vragen aan de orde komen en welke normen daarbij worden gehanteerd. 1.4 Toetsingskader Het implementatietraject van de Generieke Module Acute Psychiatrie loopt tot begin 2019 en daarom gebruikt de inspectie deze module nu nog niet als normerend kader. Om het toezicht gericht op de acute ggz zorgketen en de crisisdiensten in het bijzonder toch vorm te geven, maakt de inspectie gebruik van reeds bestaande (al dan niet lokale) normen, richtlijnen en protocollen. Hierbij wordt vooral het accent gelegd op (veld)normen die betrekking hebben op knelpunten zoals die in diverse studies en in het incidententoezicht van de inspectie naar voren zijn gekomen. Pagina 4 van 15

5 Deze normen zijn in het bijzonder afkomstig uit of afgeleid van: - Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg; - Wet BIG; - WGBO; - Wet meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling; - Richtlijn psychiatrische diagnostiek, NVvP (2015); - Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling in de zorg KNMG (2010); - Multidisciplinaire richtlijn Diagnostiek en Behandeling van Suïcidaal Gedrag, Trimbos instituut (2012); - Kwaliteitsdocument Ketenzorg bij suïcidaliteit, Trimbos instituut (2010); - NHG-richtlijn informatie-uitwisseling huisarts-tweedelijns GGZ (2011); - Convenant Politie-GGZ Nederland (2012); - Richtlijn Medicatieoverdracht (2011); - Richtlijn Elektronisch Voorschrijven, KNMG (2013); - Nederlandse Apotheek (NAN, 2006); - Standaard Farmaceutische zorg in GGZ-instellingen, GGZ Ned, (2016); - Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen ( 2011); - Handreiking patiëntveiligheid vanuit het perspectief van cliënten en familie, LPGGz (2010); - Beleidskader Goede zorg vraagt om goed bestuur, VWS (2016). 1.5 Beschrijving crisisdienst De crisisdienst van Emergis is verspreid over heel Zeeland en er zijn 3 ambulante regioteams voor crisisdienstverlening: - Regioteam Zeeuws-Vlaanderen in Terneuzen - Regioteam Oosterschelderegio (Schouwen-Duiveland, de Bevelanden en Tholen) in Kloetinge - Regioteam Walcheren in Middelburg De door de inspectie bezochte crisisdienst valt in de Oosterschelderegio en is gevestigd aan de Oostmolenweg 101 in Kloetinge. Op die locatie is ook de klinische zorg geconcentreerd. De context van Zeeland kent als bijzondere uitdaging de grote geografische spreiding van het werkgebied dat relatief dun bevolkt is. De crisisdienst van Emergis is gericht op kinderen, jeugdigen en volwassenen (inclusief ouderen). Verslavingsproblematiek vormt geen contra-indicatie. Pas indien op inhoudelijke gronden een cliënt binnen 24 uur gezien moet worden, is sprake van een crisis. De crisisdienst werkt primair klachtengericht. Als strategie heeft de crisisdienst dat de interventies er op gericht zijn om de patiënt in de thuissituatie hulp te bieden, kortdurende klinische behandeling is echter mogelijk. De interventies door de crisisdienst vormen een combinatie uit verschillende referentiekaders: biologisch, systemisch en sociaal-maatschappelijk. De crisishulpverlening gaat over het de-escaleren van de situatie en het stabiliseren van de patiënt. Hierbij wordt het betrekken van naasten als essentieel gezien. In de acute keten wordt onderscheid gemaakt tussen crisiszorg binnen en buiten kantoortijden. Binnen kantoortijden geldt de onderverdeling in de drie regio s waar ook de ambulante settingen zijn. Van daaruit is ook IHT georganiseerd. Op de HIC wordt getracht iedere dag noodbedden vrij te houden voor de crisisdienst om (kort) op te kunnen nemen. In de praktijk lukt het echter niet altijd om bedden vrij te houden, de druk op bedden is groot. Emergis beschikt niet over een voorziening als Pagina 5 van 15

6 observatie-bed en uitslaap-bed. De ziekenhuispsychiatrie maakt geen gebruik van de crisisdienst van Emergis, dat organiseert het ziekenhuis zelf. Binnen kantoortijden zijn een psychiater en een sociaal psychiatrische verpleegkundige (SPV) aanwezig op de locaties Middelburg, Goes en Terneuzen. In het verleden was er een centrale crisisdienst binnen kantoortijden, maar er is sinds 1 juli 2017 voor gekozen dit in de regio s te organiseren. Het voordeel is dat deze keuze bevorderend is voor de ketenzorg omdat de crisisdienst dan dichter bij andere zorgverleners zit (huisartsen, IHT, etc.). Buiten kantoortijden, na uur, is de crisisdienst centraal georganiseerd over alle drie de regio s. Er zijn dan 2 voorwachten SPV: een onder de Westerschelde (Zeeuws-Vlaanderen) en een boven de Westerschelde. Er is buiten kantoortijden één psychiater als achterwacht beschikbaar voor de hele instelling en een ANIOS voor de kliniek en voor de Spoedeisende Psychiatrische Onderzoeksruimte (SPOR). In beginsel zijn alle psychiaters (ongeveer 20), alle SPV en (ongeveer 30) inzetbaar voor de crisisdienst. Het werk van de ANIOS-en beperkt zich tot de klinische zorg. Pagina 6 van 15

7 2 Resultaten inspectiebezoek In dit hoofdstuk zijn de beoordelingen per getoetste norm per thema weergegeven. Tevens is een beschrijving opgenomen van de wijze waarop de crisisdienst het betreffende thema in de praktijk vorm geeft. 2.1 Personeel & huiselijk geweld en kindermishandeling Medewerkers weten met welke richtlijnen, protocollen en werkinstructies er voor de crisisdiensten en de doelgroep gewerkt moet worden, waarom die nodig zijn en hoe ze gebruikt moeten worden. Personeel verhoudt zich kwalitatief en kwantitatief tot de doelgroep. Een opleidingsplan is beschikbaar (passend scholingsbeleid om de benodigde deskundigheid te kunnen leveren). deels deels Instelling heeft de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling vastgesteld en bevordert kennis en gebruik. De crisisdienstmedewerkers maken gebruik van de kindcheck. Richtlijnen, protocollen en werkinstructies Tijdens het bezoek heeft de inspectie twee documenten ontvangen: een ontwerp procesbeschrijving Ambulante GGZ Walcheren d.d. 19 maart 2017, waarin de crisisdienst binnen kantooruren is beschreven en het Werkboek crisisdienst buiten kantooruren (ANW) d.d. 6 april Hierin staat informatie die nodig is om werkzaamheden binnen de crisisdienst uit te kunnen voeren. Nieuwe collega s ontvangen het werkboek als onderdeel van het inwerkprogramma. Huidige medewerkers kunnen het werkboek als naslagwerk gebruiken. Het werkboek is beschikbaar op intranet en is voor de medewerkers ook tijdens huisbezoeken via laptop of tablet te raadplegen. Personeel Voor de crisisdienst binnen kantooruren is voor iedere regio een vaste groep medewerkers beschikbaar. Dagelijks is er overleg waarin de crises worden besproken. Disciplines van het crisisdienst zijn SPV-en (voorwacht) en psychiaters (achterwacht). Buiten kantoortijden wordt in de crisisdienst gewerkt met ANIOS (alleen klinisch) SPV en en psychiaters. Daarnaast is het Weekend-, Avond- en Nachthoofd een belangrijke telefonisch schakelpunt. Binnen Emergis wordt gewerkt met een voorwacht en een achterwacht in de crisisdienst. De voorwacht binnen en buiten kantoortijden bestaat meestal uit een koppel SPV en psychiater en buiten kantoortijden in de klinisch situatie uit een ANIOS en een psychiater als achterwacht en op de SPOR uit een koppel van SPV en psychiater achterwacht, of ANOIS bij een drukke dienst. De laatste wel weer met een psychiater als achterwacht. De achterwacht bestaat uit psychiaters. Daarnaast kan er een (consultatief) beroep worden gedaan op een arts als somatisch achterwacht. Er is buiten kantoortijden (behoudens de ziekenhuispsychiatrie) slechts één psychiater beschikbaar als achterwacht voor de hele provincie, waardoor aanrijtijden voor deze achterwacht kunnen oplopen. Pagina 7 van 15

8 Opleidingsplan en deskundigheid In het werkboek wordt aandacht besteed aan scholing en supervisie voor artsen. Intervisie wordt beschreven voor een grotere groep medewerkers. Gesprekspartners geven aan niet te weten of er een opleidingsplan is. Emergis is wel altijd blijven investeren in het opleiden van SPV en. Emergis beschikt niet over opleidingsplaatsen voor psychiaters. Er is een inwerkprogramma voor nieuwe medewerkers. Aangegeven wordt dat de inbedding van deskundigheidsbevordering punt van aandacht is en uitgewerkt wordt. Deskundigheidsbevordering vindt nu vooral plaats in de overdachtsmomenten en de beleidsoverleggen. Het werkboek is een belangrijk naslagwerk dat steeds geactualiseerd wordt, gaat vooral over organisatorische aspecten. Opgenomen zijn de kindcheck, meldcode huiselijk geweld, suïcidepreventie. Het werkboek staat op SONAR, het interne intranet voor personeel. Het werkboek wordt als heel bruikbaar gezien. In het verleden was er jaarlijks een opleidingsdag. Nu moet dat weer opgezet worden. Er is intervisie voor de voorwachten die buiten kantoortijd werken. Dat is centraal geregeld in Goes. Daarnaast is er intervisie voor de voorwachten in de eigen regio. Een suïcidepreventiecommissie is bezig om de PITSTOP suïcidepreventietraining aan te bieden voor medewerkers. Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling en kindcheck De meldcode is geïmplementeerd en het onderwerp kinderen maakt standaard deel uit van het acute dienstverslag dat wordt opgesteld na een beoordeling door de crisisdienst. In de dossiers die de inspectie heeft ingezien was dit ook zichtbaar. In het EPD heeft het screeningsverslag een (verplicht) vinkje voor o.a. de kindcheck. 2.2 Bereikbaarheid en beschikbaarheid crisisdienst De crisisdienst is 24/7 bereikbaar en beschikbaar (voor de politie, huisartsen en andere verwijzers). Bereikbaarheid en beschikbaarheid Alle meldingen komen in beginsel binnen via de huisartsenpost. Zeker de nieuwe patiënten. De HAP-arts ziet de patiënt en beoordeelt over wel of niet doorverwijzen naar de crisisdienst. Daarover zijn afspraken gemaakt met huisartsen. Buiten kantooruren worden patiënten niet door een medewerker alleen gezien op een locatie van Emergis. Vaak vindt het eerste contact plaats in de locatie van de HAP. Het opschalen door de SPV over de aanwezigheid van een psychiater vindt in overleg plaats. Er is slechts één achterwacht psychiater beschikbaar. Bij onbekende patiënten is de afspraak dat altijd een psychiater ter plaatse betrokken wordt bij het consult. Bekende patiënten die in crisis komen worden zo spoedig mogelijk door de eigen behandelaar gezien. Er worden ook patiënten op het politiebureau gezien die soms door de GGD-arts zijn gezien. Ernstig verwarde patiënten gaan direct naar de SPOR. Voorwachten SPV gaan ook alleen op huisbezoek. In die gevallen is soms de huisarts of de politie al aanwezig. Indien te voorzien is dat alleen gaan niet verstandig is, wordt gewacht op derden. Dat kan zijn psychiater, politie, ambulancepersoneel. Pagina 8 van 15

9 Praktijk is dat het voorkomt dat uren gewacht moet worden op een psychiater, met name in de drukke diensten met meerdere crisismeldingen. 2.3 Beoordelen crisissituatie en triage De crisisdienst maakt gebruik van een richtlijn/protocol waarin opgenomen is hoe een persoon in crisis moet worden beoordeeld en wie hierbij wordt betrokken. Bij bekende patiënten wordt nagegaan of een crisiskaart/signaleringsplan aanwezig is. Risicotaxatie tijdens crisiscontact. Kennis van de Generieke module Samenwerking en ondersteuning naasten van mensen met psychische problematiek (2016). * De crisisdienst maakt gebruik van een richtlijn/protocol op grond van welke criteria -na de beoordeling- de zorgtoeleiding van de persoon in crisis plaatsvindt. *Deze generieke module is niet aan te merken als een veldnorm deels deels Crisisbeoordeling Binnen de processen van de crisisdienst wordt onderscheid gemaakt tussen bekende en onbekende nieuwe patiënten. Bekende patiënten (of hun naasten) kunnen binnen kantoortijden de crisis melden bij het secretariaat van hun zorgprogramma/behandelteam. Indien mogelijk voert de (regie)behandelaar zelf de crisisinterventie uit. Indien dat niet mogelijk is, wordt overlegd met de crisisdienst over de benodigde expertise. Buiten kantoortijd functioneert het WAN (Weekend, Avond, Nacht)-hoofd als aanmeldpunt. Voor nieuwe patiënten of reeds uitbehandelde patiënten geldt dat de huisarts, GGDarts en/of overige artsen kunnen verwijzen. Verwijzing vindt plaats nadat de verwijzer de patiënt heeft gezien en heeft geconstateerd dat acute psychiatrische hulp is geïndiceerd. Uitzondering op de regel is wanneer de verwijzer overleg heeft met de psychiater zonder face-to-face-contact. Indien de politie een verwarde burger aantreft is het convenant van toepassing dat tot stand is gekomen tussen politie, Emergis en ambulancedienst. De politie kan de persoon naar het SPOR brengen. In het werkboek wordt beschreven en schematisch voorgesteld hoe crisisaanmeldingen verlopen via verschillende kanalen. Uit de gesprekken komt naar voren dat er verschillen zijn in procedures en personele bezettingen tussen de regio beneden de Westerschelde en de regio s daarboven. Boven de Westerschelde gaan medewerkers vaker met twee tegelijk op pad. De psychiater beoordeelt de ambulante patiënten die niet naar het terrein van Emergis kunnen komen en zij die wel naar Emergis kunnen komen. Op de kliniek bepaalt niet alleen de inhoud van de casus maar zeker ook de logistiek en de werkdruk of een patiënt gezien wordt door een psychiater of (eerst) door een ANIOS. En afhankelijk van de casus kan de achterwacht psychiater besluiten om al dan niet aan te sluiten. De psychiater of ANIOS doet samen met de SPV de beoordelingen op de SPOR. De overlegstructuur, waarbij de ANIOS de beoordeling doet en moet overleggen met de achtwachtwacht psychiater, wordt door SPV en als vertragend ervaren in de snelheid van handelen tijdens crisisinterventies. Pagina 9 van 15

10 Patiënten die gevraagd worden om de volgende dag na een crisisaanmelding te komen naar een locatie van Emergis hoeven doorgaans niet langer dan een half uur te reizen. Mocht het reizen voor een patiënt een probleem zijn, dan vindt opvolging plaats door de medewerkers op de plek waar de patiënt zich dan bevindt. Crisiskaart/signaleringsplan De aanwezigheid van een crisiskaart en/of een signaleringsplan wordt altijd nagegaan in de dossiers en indien aanwezig geeft het ook handvatten voor het contact en de beoordeling. Risicotaxatie tijdens crisiscontact Voorafgaand aan een beoordeling wordt zoveel mogelijk informatie ingewonnen. Zeker als er sprake is van een huisbezoek wordt nadrukkelijk de veiligheid van medewerkers hierin meegewogen. Tijdens het bezoek vindt er een beoordeling plaats van de patiënt, indien mogelijk ook met behulp van naasten. Voor het beoordelen van agressie wordt geen standaardlijst afgenomen, in de praktijk wordt de inhoud daarvan wel uitgevoerd. Hierbij worden de onderwerpen agressie, suïcidaliteit, middelengebruik en de meldcode in ieder geval standaard uitgevraagd en beoordeeld. Generieke module Samenwerking en ondersteuning naasten van mensen met psychische problematiek Niet bij alle gesproken medewerkers is de betreffende module bekend. De rol van de naaste wordt wel als zeer belangrijk gezien en waar mogelijk wordt de naaste betrokken bij de beoordeling. Er is soms sprake van een situatie waarbij de omgeving ernstig is overbelast waardoor de situatie dermate escaleert dat er een beroep wordt gedaan op de crisisdienst. Zorgtoeleiding na de crisisbeoordeling Doorverwijzing na een crisiscontact naar behandelprogramma s verloopt doorgaans goed. Er zijn afspraken over de snelheid waarbij een cliënt overgaat naar een ander zorgprogramma. Doorverwijzing naar verslavingszorg binnen Emergis is in de praktijk niet makkelijk. De mogelijke uitkomsten die er zijn na een beoordeling staan beschreven in het werkboek. 2.4 Medicatieveiligheid en medicamenteuze interventies Incidenten met medicatie/ geneesmiddelengebruik worden centraal gemeld, besproken en geanalyseerd, in een systeem van Veilig Incidenten Melden (VIM). De analyse van meldingen leidt tot daadwerkelijke verbeteracties. Medicatieopdrachten worden, behoudens acute noodsituaties gegeven met een elektronisch voorschrijfsysteem, inclusief een geautomatiseerd systeem voor medicatiebewaking. De betrokken medewerkers (voor- of achterwacht) hebben bij bekende patiënten toegang tot een actueel medicatieoverzicht (AMO)van tenminste alle voorgeschreven geneesmiddelen, inclusief 'zo nodig' medicatie, event. contra-indicaties en geneesmiddelen allergieën. Er is door juiste bewaring, opslagcondities en voorwaarden voor verantwoorde opslag aandacht voor het verkleinen van de risico's van de geneesmiddelenvoorraad. deels Pagina 10 van 15

11 Er is een, nauwkeurig vastgesteld en omschreven, niet op-naam-gestelde werkvoorraad geneesmiddelen (= dokterstas ) aanwezig, die in een redelijke verhouding staan tot het aantal patiënten dat de artsen behandelen, de aard van hun aandoeningen en de termijn waarbinnen de apotheker de werkvoorraad redelijkerwijs kan aanvullen. Er is een registratiesysteem. De samenstelling van de werkvoorraad wordt jaarlijks geëvalueerd door de artsen en de apotheker gezamenlijk. Melden incidenten medicatie/geneesmiddelengebruik Er is een VIM-systeem om incidenten te melden, waaronder incidenten met medicatie. Respondenten vinden het huidige digitale systeem om te melden minder toegankelijk dan de vroegere schriftelijke procedure. Er wordt weinig gemeld via VIM. Genoemd wordt dat de VIM-commissie teruggeeft dat er te weinig wordt gemeld. Respondenten vertellen dat in de praktijk wel veel wordt gemeld bij leidinggevenden. Medicatieopdrachten Voor het uitschrijven van medicatie wordt gebruik gemaakt van een Elektronisch Voorschrijfsysteem met bewakingsfuncties. Actueel medicatieoverzicht Het medicatieoverzicht van patiënten is actueel beschikbaar in het EPD. Het gaat overwegend over medicatie die door Emergis wordt voorgeschreven, medicatie van de huisarts is hier in de regel niet in opgenomen. Er wordt door de crisisdienst geprobeerd een zo volledig mogelijk overzicht te krijgen. Voorraad geneesmiddelen, registratie en controle Medicatievoorraad in de crisiskoffers wordt schriftelijk bijgehouden. Afspraak is dat een van de verpleegkundigen de koffers aanvult. De koffers worden in kluizen bewaard, de apotheker heeft zich hiervan vergewist tijdens een bezoek. De samenstelling van de werkvoorraad wordt jaarlijks geëvalueerd door de artsen en de apotheker gezamenlijk. De eigen apotheker was en blijft betrokken bij het tot stand brengen van uniforme lijsten medicatie voor de crisiskoffers van de verschillende regio s Communicatie en verantwoordelijkheidstoedeling De crisisdienst gebruikt een richtlijn/protocol waarin de verantwoordelijkheden zijn vastgelegd wat betreft de communicatie met ketenpartners die bij de persoon in crisis zijn betrokken. Verplichting huisartsen en tweedelijns GGZ elkaar te informeren op vaste zorgmomenten: Bericht na intake. Verantwoordelijkheden communicatie met ketenpartners Iedere ochtend om 8.30 uur vindt een overdrachtsmoment plaats waarin onder meer gesproken wordt over de nieuwe crisiscontacten en opnamen. Aanwezig zijn dan de psychiater van de HIC, de dienstdoende psychiater van voorgaande dienst en 1 Omdat tijdens inspectiebezoek het antwoord op de vraag over de betrokkenheid van de apotheker niet gegeven kon worden, werd afgesproken dat het antwoord nagezonden zou worden. Op 15 april 2018 heeft de inspectie hierover bericht ontvangen. Pagina 11 van 15

12 de opnameverpleegkundige. De voorwachten zijn daarbij niet aanwezig en dragen onderling aan elkaar over. ANIOS-en dragen schriftelijk over. Bericht na intake In beginsel komen alle patiënten bij de HAP, ook de bekende patiënten. De HAP schakelt de crisisdienst in, en van iedere melding wordt direct gerapporteerd aan de HAP waarmee vervolgens de betreffende huisarts wordt geïnformeerd. Op het moment dat iemand vervolgens ontslagen wordt uit crisisdienstzorg, gaat er een afsluitbrief naar de huisarts (dat bleek ook uit het dossieronderzoek). Bij doorverwijzing naar een behandelprogramma, krijgt huisarts een voortgangsrapportage. De crisis-dbc wordt dan gesloten. 2.6 Vervoer en overdracht De crisisdienst gebruikt een richtlijn/protocol over het vervoer van personen in crisis naar een beoordelingslocatie of naar een (opname) afdeling, SEH, of anderszins (bijv. naar huis of naar familie). Ten behoeve van het noodzakelijk vervoer zijn (regionale) geformaliseerde afspraken gemaakt met vervoerders. Vervoer van personen in crisis In het werkboek staan afspraken voor het vervoer ná een beoordeling. Geformaliseerde afspraken met vervoerders Ambulancediensten in combinatie met politie (indien sprake is van agressieproblematiek) rijden naar de SPOR. Emergis heeft geen eigen vervoersdienst voor patiënten in crisis. Er zijn geen afspraken met een particuliere vervoerder. 2.7 Crisisdienst en AZC Indien zich in de regio een AZC bevindt, kan de crisisdienst 7 x 24 uurs crisiszorg leveren. Niet van toepassing Crisiszorg bij AZC Er is op dit moment geen AZC in de regio waar Emergis zorg verleent. 2.8 Dossier ( aanmelddossier ) De crisisdienst maakt gebruik van aanmelddossiers * *Een aanmelddossier is niet aan te merken als een veldnorm Aanmelddossier De crisisdienst van Emergis maakt gebruik van een aanmelddossier. Hierbij moet een afweging worden gemaakt van nut van het bewaren van de informatie en het rekening houden met de privacy van de patiënt. Pagina 12 van 15

13 2.9 Generieke module acute psychiatrie In het werkboek is de Generieke module Acute Psychiatrie opgenomen. Overige aandachtspunten - De financiering voor de crisisdienst maakt dat de personele bezetting sterk onder druk staat. - Regio Zeeuws-Vlaanderen staat extra onder druk t.a.v. personele bezetting in vergelijking met de regio s boven de Westerschelde. - De aanrijdtijd binnen 1 uur is moeilijk, 2 uur is intern beleid. - Onduidelijk juridisch kader t.a.v. de verantwoordelijkheidstoedeling m.b.t. verwarde personen. - Knelpunt is de beddendruk. Hierdoor kan het soms lang duren voor een patiënt kan worden opgenomen of moet lang gezocht worden naar een beschikbaar bed. Pagina 13 van 15

14 3 Conclusies De inspectie is van oordeel dat de bezochte crisisdienst van Emergis grotendeels voldoet aan de (veld)normen om verantwoord kwalitatieve en veilige zorg te bieden. Richtlijnen, protocollen en werkinstructies zijn op orde en medewerkers van de crisisdienst kunnen hiermee uit de voeten. De crisisdienst is goed bereikbaar en medewerkers zijn deskundig. Tevens wordt adequaat gecommuniceerd met ketenpartners en wordt geïnvesteerd in patiëntvriendelijk vervoer. Aandacht is nodig voor het scholingsbeleid voor medewerkers en de bezetting van de crisisdienst, in het bijzonder de bezetting van de achterwachtfunctie. Tevens kan het melden van incidenten in de zorg (VIM) meer worden gestimuleerd. Pagina 14 van 15

15 4 Handhaving De inspectie ziet geen aanleiding nadere handhavingsmaatregelen te treffen. De kwaliteit en veiligheid van de zorg die wordt geleverd door de crisisdienst kan wel zo nodig tijdens regulier toezicht worden getoetst door middel van een aangekondigd of een onaangekondigd inspectiebezoek. Dit in het bijzonder tegen de achtergrond van de (verdere) implementatie van de Generieke Module Acute Psychiatrie. Pagina 15 van 15