Crisisdienst-IHT Pro Persona Arnhem. Mark Mepschen psychiater / programmaleider crisisdienst-iht Arnhem

Transcriptie

1 Crisisdienst-IHT Pro Persona Arnhem Mark Mepschen psychiater / programmaleider crisisdienst-iht Arnhem

2 Doel : Samenwerking verbeteren Deze avond kijken we hoe we het beste onderling samenwerken. Hoe kan de huisarts of huisartsenpost zich het best voorbereiden op de triage bij de crisisdienst? Hoe gebruiken we elkaars kennis en kunde? Waar ligt ieders ( on-) mogelijkheid en verantwoordelijkheid? Hoe organiseren we de zorg zo soepel en efficiënt mogelijk?

3 Programma uur: Inleiding & Samenwerkingsafspraken uur: Organisatie zorg acute GGZ Indicatie: spoed of crisis? GGZ Triagewijzer Samenwerkingsafspraken & Verantwoordelijkheid Crisiskaart FACT zorg Psychose / EPA uur: PAUZE uur: Inhoud van zorg rond acute GGZ Suïcidaal gedrag : Acuut of Chronisch uur: EINDE

4 Wat doet de Crisisdienst-IHT? Werkgebied crisisdienst-iht Arnhem en omstreken: Gemeente Arnhem Gemeente Duiven Gemeente Lingewaard : Huissen, Ressen Gemeente Overbetuwe : Driel, Elst, Heteren, Randwijk, Oosterhout Gemeente Renkum Gemeente Rheden Gemeente Rozendaal Gemeente Westervoort Betreft ongeveer inwoners Crisisdienst-IHT Arnhem: binnen kantuururen: buiten kantooruren: crisisdienst@propersona.nl

5 Wat doet de crisisdienst-iht? Erkende verwijzers: Huisartsen / HAP Politie Ambulance Zorgprogramma s Braamberg Afdeling Jeugd Braamberg (bij leeftijd 15+) Jeugdbescherming Gelderland, afdeling Spoedeisende Zorg Ziekenhuis Rijnstate (PAAZ, kinderartsen) Indigo basisggz (via huisarts) RIBW Veluwe Vallei / Arnhem (ingeschreven patienten) IRIS-zorg (buiten kantooruren) Arts/psychiater externe GGZ partijen

6 Wat doet crisisdienst-iht? Betrokken partijen in stroomschema acute ggz patient

7 Wat doet de crisisdienst-iht? Bron:

8 Wat doet de crisisdienst-iht? Wanneer melding crisis bij de crisisdienst-iht? Als de situatie acuut is (vereist beoordeling binnen 24 uur). Als er sprake is van een acuut psychiatrische crisis. (of sterk vermoeden) Als er sprake is van gevaar, ofwel voor zichzelf ofwel voor een ander. 1. Interventies bij melding: Triagist heeft telefonisch overleg met verwijzer. Triage volgens GGZ triagewijzer: urgentiegraad bepalen. Is er sprake van crisis (beoordeling dezelfde dag U1-U2-U3) of van spoed (beoordeling binnen 1 tot 3 dagen U4-U5)? Is het voor de crisisdienst-iht, FACT of zorgprogramma?

9

10

11 Wat doet de crisisdienst-iht? Het toepassen van de ggz triagewijzer heeft als doel: Gestandaardiseerde triage, snel. Helderheid naar stakeholders over urgentie en aanrijdtijden beoordeling. Snellere aanrijdtijden tot beoordeling. Bij voorkeur thuis beoordeling, anders op een locatie. Beoordeling in duo s. Aandacht voor familie en naasten.

12 Wat doet de crisisdienst-iht? 2. Interventies bij crisisbeoordeling: Inschatting acuut psychiatrische diagnostiek en de actuele mate van gevaar. Voor-/achterwacht werken in een tandem. Overleg met en uitleg aan verwijzer, familieleden of andere betrokkenen. Indien patiënt goede afspraken kan maken en naar huis kan of thuis kan blijven, wordt er een veiligheidsplan/crisissignaleringsplan gemaakt en op indicatie intensieve behandeling aan huis (IHT) geboden.

13 Wat doet de Crisisdienst-IHT? Bezetting 8.30u-17u doordeweeks: - 3 voorwachten (waarvan 1 triagist) psychiaters (Mark Mepschen en Michel Dings) - 3 ambulant verpleegkundige - 1 GZ-psycholoog (1 dag / week) - 1 verpleegkundige specialist i.o. (3 dagen / week) Bezetting ANW-uren: - 1 voorwacht - 1 voorwacht back-up (doordeweeks tot 23u) - 1 ambulant verpleegkundige back-up (doordeweeks tot 22u, weekend 10u-15u) - 1 psychiater

14 Wat doet de Crisisdienst-IHT? Aanbod: - Acute crisisbeoordeling 24/7 (thuis, spreekkamer, crisisbeoordelingskamer=cbk) - Kortdurend vervolgcontacten crisisdienst (crisis dbc) - ZAG IHT (zorgafstemmingsgesprek) - Intensieve psychiatrische thuisbehandeling (IHT) (reg. dbc) - Poortwachtersfunctie kliniek - 1 IHT bed, 2 BOR bedden (ambulante bedden) - Open kliniek volwassen Braamberg (10 bedden) - Gesloten kliniek volwassen Braamberg (25 bedden) - 1 intensieve zorgeenheid (IZE) en 2 separeers Acute deeltijdbehandeling (ADB) High intensive care (HIC)

15 Wat doet de crisisdienst-iht? Crisisdienst-IHT bestaat uit 3 basisprincipes. Eerste principe: Acuut (direct leverbaar), in thuissituatie, intensief (24/7) Kortdurend (max. 6 weken) Tweede principe: Ambulant (evt. + deeltijd), multidisciplinair, shared caseload Systemisch werken Derde principe: Additie op andere zorg, continuiteit van zorg bieden, contact zoekend met klinieken en sociaal domein

16 Wat doet de crisisdienst-iht? Crisisdienst-IHT model: Acute crisisbeoordeling. 24 uur per dag beschikbaar Poortwachter voor de kliniek. Additie op andere zorg. Direct starten thuisbehandeling. Frequente huisbezoeken. Tot de crisis voorbij is en totdat de zorg is overgedragen. Faciliteren van vervroegd ontslag.

17 Wat doet de crisisdienst-iht? Intensive Home Treatment. Zorgvisie: Internationaal veranderd richting ambulant. Ook bij goede klinische zorg: o Verlies sociale rollen o Ouder, werknemer, partner, vrijwilliger, buur Ongevraagd voegen naar afdeling: o Dagindeling, bezigheden, eten o Staat rehabilitatie, participatie en daarmee herstel in de weg.

18 Wat doet de crisisdienst-iht? Intensive Home Treatment. Ambulantisering: Zorg in de thuissituatie sluit aan bij sociale en maatschappelijk omstandigheden. Daarmee gericht op het behouden of herstellen van de sociale rollen van de patiënt. Vraagt andere attitude hulpverlener, streven naar een gelijkwaardige relatie met patiënt. Betrekken / mobiliseren sociale netwerken lukt thuis beter.

19 Crisiskaart Reden voor ontwikkeling crisiskaart: - Ontevredenheid bij patienten in crisis - Patientbeweging Wat heb je aan een crisiskaart? - Wat is er met mij aan de hand - Wat moet er gebeuren bij crisis - Hoe kan iemand je het beste benaderen - Wie moet er gewaarschuwd worden - Welke medicatie gebruikt iemand en welke medicatie moet iemand niet geven.

20 Crisiskaart Hoe kom je aan een crisiskaart? - Via crisiskaartconsulent - Focus op clientperspectief - Client houdt zelf de regie - Samenwerking HV, patient en CK consulent Voordelen crisiskaart? - Terugdringen Dwang en Drang - Snelle adequate hulp - Verminderen van trauma s - Patienten voelen zich series genomen Arnhem: Nel Reedijk (coördinator)

21 FACT zorg Onze teams Zorgprogramma Verschillende zorgpaden EPA; wat is dat? Onderzoek

22 Onze FACT teams ZP Psychose 38,38 fte NOORD ZUID OOST CENTRAAL VIP +/- 800 ptn

23 FACT model Flexible Assertive Community Treatment Multidisciplinair team ervaringsdeskundige, sociaal psychiatrisch verpleegkundige, trajectbegeleiders, psycholoog, psychiater, maatschappelijk werkende. FACT bord

24 FACT model Samenwerking ketenpartners Opname is een tijdelijke onderbreking van langdurige behandeling, richtlijn: ambulant is leidend Plan om te starten met 3 FACT-bedden op de kliniek

25 Stadia in ziekteproces Zorgpad 1: Screening Bijzondere Ervaringen Zorgpad 3: 2 nd Opinion Zorgpad 2: Preventie Psychose Zorgpad 5: Terugvalpreventie SGGZ Zorgpad 6: Rehabilitatie of Zorgpad 7: Stabilisatie Zorgpad 8: Terugvalpreventie B GGZ Zorgpad 4: Vroege Interventie Psychose Premorbide fase Prodromale symptomen Psychotische symptomen Behandeling eerste psychose Restsymptomen na 1e episode Begin van de ziekte Psychotische episode volgens DSM-IV Einde van de 1e episode

26 Zorgpaden Zorgpad 2: Preventie psychose: CGT gericht op bijzondere ervaringen bij patiënten met een at risk mental state Momenteel alleen op indicatie, structurele screening gebeurt niet meer. Wel een wens voor de toekomst.

27 Zorgpaden Zorgpad 4: Vroege interventie psychose: Het VIP team is bestemd voor mensen: 1. Met een onbehandelde psychose, dat wil zeggen nog geen behandeling door een multidisciplinair team. 2. Met een eerste psychose die nu al in behandeling zijn voor een behandelduur van 3 jaar of korter. 3. Van 18 t/m 29 jaar, op indicatie ook jonger (vanaf 15 jaar). 4. Behandelduur minimaal 2 jaar tot maximaal 5, dus uitstroom leeftijd loopt t/m 34 jaar

28 Waarom VIP? Eerste psychose ontstaat vaak in de adolescentie/ vroege volwassenheid Deze periode kenmerkt zich door: Ontwikkelen identiteit en onafhankelijkheid Relaties aangaan Keuzes maken in werk en opleiding Psychose verstoort dit proces, gevolg: Schade in persoonlijke en sociale ontwikkeling

29 Zorgpaden Zorgpad 6 rehabilitatie Zorgpad 7 stabilisatie Reguliere FACT teams: Noord, Zuid, Oost en Centraal + ; ingedeeld naar de wijkteams Ook zorgpad 4 vanaf 30 jaar EPA, niet zijnde psychotische stoornis (15% van de caseload) De plus van Centraal + Verslavingsarts en medewerkers iriszorg Bemoeizorg met name in centrum

30 Definitie Ernstig Psychiatrische Aandoening Er is een psychiatrische stoornis Met ernstige sociale en/of maatschappelijke beperkingen Welke oorzaak en gevolg is van psychiatrische stoornis Structureel c.q. langdurig Gecoördineerde zorg is geïndiceerd ph. delespaul, en de consensusgroep epa 430 tijdschrift voor psychiatrie 55 (2013)

31 Criteria toelating FACT -Zorgbehoefte op meerdere gebieden zoals wonen, werken, sociale relaties en verslaving. -Opnamevoorkomend. -Er is BGGZ of zorg door de POH GGZ overwogen. -Een hoofddiagnose op as 2 cluster B of C is een contra-indicatie voor FACT-zorg. -Behandeling voor de hoofddiagnose is binnen het bijpassende zorgprogramma uitputtend doorlopen.

32 Onderzoek Verbetert (sociaal) functioneren als antipsychotica vroegtijdig worden afgebouwd? Vergelijking twee groepen: HAMLETT: doorgaan of stoppen? Dat is de vraag.

33 Vragen?