FACT GGZ NOORD HOLLAND NOORD

Transcriptie

1 FACT GGZ NOORD HOLLAND NOORD 1. De lokale context Geografisch GGZ NHN is werkzaam in de zorgkantoorregio Noord-Holland-Noord. Dit is globaal het gebied boven de lijn Hoorn-Alkmaar, inclusief Texel. De totale regio telt ruim inwoners. GGZ Noord Holland Noord: aanbod voor volwassenen met een ggz-problematiek GGZ NHN kent 3 divisies die toegankelijk zijn voor volwassenen met een ggz-problematiek: Divisie Kortdurende psychiatrie (inclusief opname klinieken in Hoorn, Heiloo en Den Helder en drie Intensive HomeTreatment teams in de verschillende regio s ) Divisie Langdurende Psychiatrie (12 FACT teams, opname afdeling, DD kliniek, Beschermende woonvormen en langdurend verblijf) Divisie Forensische Psychiatrie (klinische voorziening, BW en Forensisch ACT team) 1

2 GGZ NHN beschikt over ruim 100 bedden met 24-uurs zorg voor volwassenen met een ernstige psychiatrische aandoening (divisie langdurende psychiatrie). Op drie locaties vinden we acute ziekenhuisunits in Hoorn, Heiloo en Den Helder en er is één opnameafdeling die over langdurende zorgbedden beschikt. Verspreid over de regio zijn er 115 plaatsen ter beschikking voor kleinschalig wonen voor volwassenen met psychiatrische aandoeningen. Deze plaatsen zijn steeds gekoppeld aan FACTteams. Gemiddeld beschikt elk FACT-team van GGZ Noord Holland Noord over zo n 20 plaatsen voor kleinschalig wonen. Deze plaatsen zijn dus geen afzonderlijk toegankelijke zorgvorm, ze staan nergens op zichzelf doch steeds gekoppeld aan de FACT-werking. 2. FACT teams van GGZ Noord Holland Noord die in aanmerking kunnen komen voor een stage GGZ Noord Holland Noord beschikt in totaal over 12 FACT-teams. Van de 12 FACT teams zijn er 5 actief in Noord-Kennemerland, 3 in West-Friesland en 4 in Kop van Noord-Holland. In elk van deze 12 teams kan stage worden gelopen. Flexibele formules zijn mogelijk omdat meerdere stagiairs over deze teams kunnen verdeeld worden. Zes van deze teams opereren in een eerder stedelijke omgeving, een 6-tal in een hoofdzakelijk ruraal gebied. De 12 teams die in aanmerking komen voor een stageweek, zijn: FACT-team Den Helder / Texel FACT-team Den Helder / Julianadorp FACT-team Schagen / Wieringen FACT-team Hoorn Centrum FACT-team Hoorn kerssenboogerd FACT-team Enkhuizen FACT-team Heerhugowaard FACT-team Alkmaar Noord FACT-team Alkmaar Centrum FACT-team vijfde wijkteam FACT-team Heiloo Klinisch team Heiloo (verbonden met de langdurende verblijfsplaatsen) 2

3 3. Beschrijving van de FACT-teams van GGZ Noord Holland Noord Hieronder volgt een generieke omschrijving die geldt voor alle FACT-teams die in aanmerking komen voor een stageweek. Omschrijving werkgebied en aantal inwoners Alle FACT-teams zijn werkzaam in (semi)-rurale werkgebieden en zijn wijkgerichte teams. In principe bestrijken ze werkgebied van maximaal inwoners. Rond het FACT-team De FACT-wijkteams werken binnen de divisie langdurende psychiatrie van GGZ Noord- Holland-Noord intensief samen met andere onderdelen van de organisatie om de ondersteuning zo volledig mogelijk te kunnen bieden. Zo is er de samenwerking met de opnamekliniek, indien een cliënt toch tijdelijk opgenomen moet worden. Opname en ontslag kan alleen gebeuren in afstemming tussen cliënt, kliniek, wijkteam en familie en betrokkenen. Een vergelijkbare samenwerking is er met de dubbele-diagnosekliniek, bedoeld voor mensen die een psychiatrische diagnose en een verslaving hebben. Daarnaast is er veel aandacht voor dagbesteding en arbeid. Samenwerking vanuit de FACT-wijkteams is er ook met andere organisaties, zoals gemeenten, thuiszorg, politie, welzijnsorganisaties, UWV, GGD en woningbouwcorporaties. Doelgroep De FACT-teams in NHN bedienen de groep van mensen met een ernstige psychiatrische aandoening die zonder langdurende ondersteuning en behandeling niet (goed) kunnen functioneren in de maatschappij. Ze hebben niet alleen last van de ziekte op zich, ze ook van de gevolgen ervan op vlak van werk, wonen, contacten en sociale relaties. Voor Noord Holland Noord gelden de volgende cijfers: ongeveer mensen met een ernstig psychiatrische aandoening zijn in behandeling bij de divisie langdurende psychiatrie. Hiervan heeft ongeveer zestig procent de diagnose schizofrenie/ psychotische stoornis, zo n tien procent heeft een manisch-depressieve stoornis, ongeveer tien procent heeft een persoonlijkheidsstoornis en de overige twintig procent heeft een andere psychiatrische stoornis. Opdracht Het organisatiemodel dat GGZ NHN hanteert kent vier kernactiviteiten: intensieve behandeling, ondersteuning in het dagelijks leven en bij herstel, hulp bij (dreigende) crisissituaties en bemoeizorg bij zorgmijdend gedrag. 3

4 Globale doelstelling Het doel van de FACT-methode is het is het leveren van hoogwaardige behandeling en begeleiding, wat cliënten ondersteunt in hun herstelproces. De hulp- en ondersteuningsvragen van cliënten zijn hierbij het uitgangspunt. Het behandelaanbod sluit aan bij het gewone leven en richt zich, naast de vermindering van psychische klachten, op wonen, werken, leren, vrijetijdsbesteding, sociale en intieme relaties en het familieleven. Een ander doel van de FACT-methode is bemoeizorg te bieden aan mensen waarvan vermoed wordt dat ze een ernstig psychische stoornis hebben, maar die zelf (nog) geen hulpvraag hebben. Dit gebeurt door actief in te gaan op signalen uit de omgeving, zoals politie, gemeenten, woningcorporaties, het vangnet en adviesteam (onderdeel van de GGD) en door mensen thuis of elders (maatschappelijke opvang, winkelcentrum, park, etc.) te bezoeken en hen te verleiden tot contact. Bij het bieden van deze bemoeizorg staat het principe zoeken, vinden, binden centraal. Teamsamenstelling Elk team richt zich in een bepaalde wijk op zo n op 160 tot 200 cliënten met een ernstig psychiatrische aandoening. Het zijn brede, multidisciplinaire teams, bestaande uit VTE. De volgende disciplines zijn in deze teams vertegenwoordigd: meewerkend voorman, psychiater, casemanager (onder andere met verslavingsdeskundigheid), psycholoog, ervaringsdeskundige, trajectbegeleider Individual Placement and Support (IPS) en soms een sociaal-juridisch dienstverlener of een ergotherapeut. Infrastructuur en uitrusting Kantoorruimte is beschikbaar, echter, de teams zijn vooral uitgerust om mobiel te werken. Ze beschikken daartoe over wagens, fietsen en mobiele telefoons. Tussen de 80 en 90 procent van de activiteiten vindt buitenshuis plaats. Toegankelijkheid De teams zijn nooit rechtstreeks toegankelijkheid. De FACT-teams zijn toegankelijk via de divisies voor volwassenen van GGZ Noord Holland Noord (zie hierboven). Bovendien moeten de personen die het betreffende FACT-team in zorg neemt, wonen en leven in het werkgebied van het team ( de wijk ). Duur van de interventies door het team Geen kortdurende interventies. De mensen behoren vrijwel steeds een aantal jaren tot de caseload van een team. In feite: zo lang als nodig, en levenslang is dus helemaal niet uitgesloten. 4

5 Type interventies aangeboden door het team Globaal biedt een FACT-team een drietal type interventies aan: - Behandeling, en dit volgens multidisciplinaire richtlijnen, - rehabilitatie en herstel waarbij ondersteuning wordt geboden met behulp van individuele of maatschappelijke steunsystemen, en, - intensivering van zorg bij ontregeling/ crisissituaties: dit door opschaling van de ambulante hulpverlening een ernstiger crisissituatie en bijgevolg opname voorkomend. Het behandelaanbod sluit aan bij het gewone leven en richt zich, naast de vermindering van psychische klachten, op wonen, werken, leren, vrijetijdsbesteding, sociale en intieme relaties en het familieleven. Kortom, het hele spectrum: behandeling, individuele begeleiding, groepen, activiteitencentra, toe leiden naar betaald banen (IPS), herstelgroepen, enz. Weekprogramma voor de cliënt Afhankelijk van het stadium waarin de cliënt zich bevindt en de benodigde intensiteit, wordt hulp door de individuele hulpverlener of zo nodig door het hele team geboden. De drie type interventies, in vorig punt omschreven, volgen elkaar niet chronologisch op, maar kunnen samengaan of elkaar gedeeltelijk afwisselen. Elk stadium vraagt andere activiteiten en een andere houding van de hulpverlener. In het stadium intensivering van zorg bij ontregeling/crisissituaties wordt de cliënt door alle leden van het FACTteam bezocht en begeleid. Dit kan gaan om vier tot vijf contactmomenten per dag, uitgevoerd door wisselende hulpverleners. Praktijkgerichte ondersteuning door instrumenten of tools, door guidelines De FACT-teams werken met de HoNOS en Mansa. Niet enkel als onderdeel van het behandelplan. Er wordt eveneens op teamniveau terug gekoppeld. Verder wordt er veel training on the spot gegeven. GGZ NHN geeft ook veel trainingen in het land gericht op FACT. Tevens wordt er gewerkt met Richtlijnen Schizofrenie en Dubbele Diagnose. We vermelden hier eveneens het FACT-bord en ZAG of het zorgafstemmingsgesprek. Een 3-tal instrumenten worden aangewend met oog op ROM (Routine Outcome Monitoring). Aandachtspunten in de interne vorming voor teammedewerkers van FACT-teams NHN De FACT-opleiding is een basisopleiding die door professionals van GGZ NHN is ontwikkeld en in company wordt uitgevoerd. De opleiding duurt een jaar en bestaat 5

6 uit een theoriegedeelte van tien bijeenkomsten van vier uur en een jaar praktijkervaring in een wijkteam. Meer informatie vindt u via: 6

7 4. Fiche FACT-team (gezamenlijk voor alle teams) NAAM TEAM mogelijkheid om 7 opeenvolgende met het team mee te lopen voor 2 Belgen per week FACT TEAMS NOORD HOLLAND NOORD (afzonderlijke namen, zie hierboven) max. aantal weken per jaar 2 contactpersoon (equipe) contactpersoon (organisatie) caseload team (dagelijks) Katinka Kerssens Michiel Bahler +/- 180 (waarvan 10 tot 15 procent op het bord = intensief) caseload team (jaarlijks) +/- 180 doelgroep aantal VTE in de equipe psychiater geïntegreerd in het team ervaringsdeskundige geïntegreerd in het team niet-ggz professionals geïntegreerd in het team (bijv. specifieke expertise wonen, werk.) eerdere ervaring als stageplaats (opleidingsplaats NL, buitenlandse gasten) ingeschatte kost per stagiair (hotelkost vnl.) andere De groep van mensen met een ernstige psychiatrische aandoening die zonder langdurende ondersteuning en behandeling niet (goed) kunnen functioneren in de maatschappij +/- 12 VTE (bijv. IPS) (reeds mensen uit België op bezoek gehad) +/- 100 Euro per nacht De samenwerking tussen FACT-teams en de opname-afdelingen: volledig transmuraal georganiseerd. 7