wensen met het oog op de uitvaart van

Transcriptie

1 - 1 - wensen met het oog op de uitvaart van Dit wensenformulier wordt u aangeboden door Andas uitvaartbegeleiding. U kunt te allen tijde een beroep op ons doen om vrijblijvend en kosteloos - dit wensenformulier met u te bespreken. Neem hiervoor telefonisch ( ) of per (info@andas.nl) contact met ons op. U kunt het formulier zelf opbergen, zodat u op elk moment veranderingen kunt aanbrengen. Bewaar het op een voor uw naasten bekende plek. Wij kunnen het wensenformulier ook registreren in ons archief als u dit wenst.

2 - 2 - In dit formulier staan de wensen met betrekking tot de uitvaart van: naam adres woonplaats telefoonnummer geboortedatum en plaats. burgerlijke staat 0 ongehuwd 0 gehuwd met / samenwonend met / geregistreerd partner van / weduwe of weduwnaar van ouder van Dit wensenformulier heb ik besproken met: naam relatie adres. woonplaats. telefoonnummer naam relatie adres. woonplaats. telefoonnummer De volgende persoon/personen heb ik gevraagd de uitvaartregeling op zich te nemen: naam relatie adres. woonplaats. telefoonnummer naam relatie adres. woonplaats. telefoonnummer

3 - 3 - Mijn bedoeling met dit wensenformulier zou ik als volgt willen omschrijven: 0 Ik wil dat de in dit formulier omschreven wensen strikt worden uitgevoerd. 0 De in dit formulier omschreven wensen zijn bedoeld als richtinggevend voor mijn naasten. Ik laat hen alle ruimte voor eigen invulling, met uitzondering van de volgende punten: 0 Ik laat mijn naasten alle ruimte voor een eigen invulling van mijn uitvaart. 0 Anders Als ik bij een onderwerp niets aangekruist, doorgestreept of ingevuld heb, geef ik daarmee aan dat ik betreffend onderdeel van de uitvaart overlaat aan de wensen en ideeën van mijn naasten. U kunt er voor kiezen om naast of in aanvulling op onderstaand formulier, uw wensen weer te geven in een verhaal waarin u beschrijft: wie u als mens bent, gezien door de ogen van uzelf en van uw naasten wie of wat u maakt(e) tot de persoon die u geworden bent activiteiten die u ontplooit hebt en waar u plezier aan beleeft woorden en verhalen die voor u belangrijk zijn muziek die u raakt symbolen en rituelen die een rol spelen in uw leven gedachten en ideeën die u heeft over de dood Een dergelijk persoonlijk document kan uw naasten helpen bij het invullen van de uitvaart en kan ook later een troost zijn voor hen die achter blijven. Ik wens dat de volgende uitvaartonderneming wordt ingeschakeld: naam telefoonnummer Datum: Handtekening:

4 - 4 - Mijn geloofs- of levensovertuiging is te omschrijven als: ik kies voor een 0 begrafenis 0 crematie 0 ter beschikking stelling van de wetenschap mijn lichaam heb ik aangemeld bij het volgende anatomisch instituut: Opbaring: 0 thuis: op bed / op opbaarplank / in kist 0 uitvaartcentrum / 24-uurs kamer verzorging overledene 0 wassen en kleden door 0 naasten 0 uitvaartbegeleider 0 uitvaartbegeleider samen met naasten 0 thanatopraxie (lichte, tijdelijke balseming) uiterlijk 0 kleding 0 sieraden 0 make-up gelegenheid tot bezoek voor 0 iedereen die dit wenst 0 besloten kring, te weten

5 - 5 - Omhulling overledene: 0 kist materiaal: hout / vezelplaat met fineer / vezelplaat met folie / riet / wilgentenen / vilt / karton houtsoort. model, kleur, afwerking. bekleding. bijzonderheden 0 wade (+ baarplank) materiaal: katoen / linnen / zijde / vilt / kleur, afwerking. bijzonderheden 0 baarplank materiaal: hout / wilgentenen /. houtsoort. model, kleur, afwerking. bijzonderheden Kennisgeving van overlijden: 0 rouwbrief of -kaart vorm, formaat. papiersoort, kleur, lettertype tekst / gedicht / symbool / afbeelding. speciale wensen. 0 telefonisch / per 0 advertentie, lokaal / regionaal / landelijk.

6 - 6 - Afscheidsbijeenkomst: wel / geen afscheidsbijeenkomst aanwezigen 0 besloten kring, te weten 0 iedereen die dit wenst locatie 0 kerk. wel / geen avondwake 0 crematorium. 0 thuis 0 andere locatie. voorganger 0 geestelijke. 0 ritueelbegeleider. 0 uitvaartbegeleider 0 iemand anders. condoleance 0 schriftelijke condoleance 0 persoonlijk: voor / na de afscheidsbijeenkomst teksten wel / geen toespraken 0 in memoriam 0 gedicht.. 0 anders..

7 - 7 - muziek 0 cd s 0 livemuziek symbolen en rituelen foto of filmpresentatie aankleding van de ruimte (indien mogelijk) 0 opstelling. 0 bloemen 0 symbolen. 0 kleuren. 0 kaarsen. collecte 0 collecte voor opnamen van de afscheidsbijeenkomst 0 geluid, door 0 beeld / film, door. 0 foto s, door

8 - 8 - Bloemen: wel / geen bloemen soort kleur opmaak Gedachtenisprentje: wel / geen prentje vorm, formaat. papiersoort, kleur, lettertype tekst / gedicht / symbool / afbeelding. Rouwvervoer: 0 rouwauto, kleur. 0 volgauto s, aantal 0 paarden+koets / loopkoets / uitvaartbus / fiets+aanhanger / motor+trailer / trike+caravan / koe+kar 0 eigen auto Begeleiding van de overledene: begeleiden/dragen door 0 naasten 0 de uitvaartondernemer

9 - 9 - begeleiden/dragen door middel van 0 een rijdende baar 0 met de hand dragen 0 op de schouders dragen Begrafenis: begraafplaats.. 0 reservering, nummer. 0 bijzetting, nummer. 0 nieuw graf: enkel / dubbel, evt. speciaal gedeelte. afscheid nemen 0 op de centrale afscheidsplek (indien aanwezig) 0 bij het graf teksten, rituelen 0 woorden 0 muziek laatste groet bij het graf door middel van 0 schepje zand 0 bloemen / bloemblaadjes 0 ballonnen / duiven overledene laten dalen met lift (indien mogelijk) / touwen 0 in aanwezigheid van alle genodigden 0 in besloten kring 0 na afloop als iedereen weg is - door de uitvaartonderneming

10 Crematie: plaats of naam crematorium. 0 naasten begeleiden de overledene naar de ovenruimte 0 naasten zijn aanwezig bij het invoeren van de overledene in de oven Bestemming bloemen: 0 op het graf 0 op de centrale bloemenplaats bij het crematorium 0 mee naar huis Ontmoeting na de uitvaart: wel / geen ontmoeting na de uitvaart locatie genodigden 0 alle genodigden 0 besloten kring, te weten. consumpties 0 koffie / thee / fris 0 wijn / bier / gedestilleerd 0 cake / koek / bonbons 0 soep / broodjes 0 zoutjes / hapjes 0 anders. andere wensen t.a.v. de invulling.

11 Na de uitvaart: 0 dankkaarten 0 dankadvertentie. Grafmonument: (Kijk altijd naar de voorwaarden en mogelijkheden van betreffende begraafplaats.) 0 geen monument 0 monument 0 model 0 materiaal.. 0 kleur. 0 beplanting. 0 tekst 0 anders 0 te bestellen bij. Asbestemming: 0 as in urn 0 mee naar huis, door. 0 plaatsen in columbarium 0 begraven in urnengraf. soort monument: zie grafmonument 0 plaatsen in urnentuin 0 bijzetten in graf van. plaatsnummer. 0 soort urn 0 model 0 materiaal 0 kleur.

12 as verstrooien op 0 strooiveld crematorium 0 zee: per boot / vliegtuig 0 andere plaats. 0 as in sieraad 0 model 0 materiaal Aanvullende wensen: Aantekeningen:

13 Overige- en zakelijke gegevens: Mijn adressenbestand is te vinden. Ik heb een: 0 executeur aangesteld, te weten 0 uitvaartverzekering maatschappij. polisnummer.. kapitaal / natura. 0 levensverzekering maatschappij. polisnummer 0 testament, gedeponeerd bij notaris. 0 codicil (handgeschreven wilsverklaring, voorzien van datum en handtekening) vindplaats. 0 donorcodicil (orgaan- of weefseldonatie) en sta wel / niet geregistreerd in het Donorregister De volgende bankrekeningnummers zijn van belang: bank rekeningnummer. mederekeninghouder / gemachtigde. bank.. rekeningnummer. mederekeninghouder / gemachtigde. Ik heb een bankkluis: naam en plaats bank. nummer